《国际自杀预防的概况》危机干预.ppt

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AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionDiegoDeLeo,MD,PhD,FRANZCPAISRAP主任国际自杀预防协会主席（IASP）国际自杀预防的概况国际自杀预防的概况AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention估计2000年全球与暴力有关的死亡来源：

WHO（2002）8.914.4149000高收入高收入国家国家91.132.11510000低低-中等中等收入国家收入国家100.028.81659000合计合计18.65.2310000因战争死亡因战争死亡49.114.5815000自杀自杀31.38.8520000他杀他杀构成比构成比（%）率率1/10万万b人数人数a暴力暴力种类种类a小于1000的进行四舍五入。

b年龄标准化后。

c包括14000个导致法律介入的蓄意伤害死亡。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention2000年WHO所辖地区的他杀率和自杀率来源：

WHO（2002）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention估计全球的他杀率和自杀率来源：

WHO（2002）22.144.94.513.060+12.628.44.514.845-5912.421.54.318.730-44女性女性男性男性女性女性男性男性年龄组年龄组4.04.42.04.818.915.61.70.010.613.6Total12.219.415-292.02.15-140.05.80-4自杀率自杀率（1/101/10万）万）他杀率他杀率（1/101/10万）万）a年龄标准化后.AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl根据官方统计数据，全球每40秒就有一个人自杀死亡。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention在一个年代的人群中（25年），至少有1亿2千万自杀幸存者（占全球人口的2%）可能受到影响：

n歧视和内疚n心理痛苦n害怕会模仿n各种各样的感觉n害怕发疯和“遗传”AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionn平均每个医生每年可能遇到至少3个严重自杀病人，而因自杀意念咨询的人数可能是这一数目的5倍。

n至少50%的自杀死亡者在死前一周看过全科医师。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention目标6-改善精神卫生状况到2020年，人们的心理社会健康水平应该得到提高，并且较好的综合性服务对于有精神卫生问题的人来说应该是可及的。

（WHO,2000）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention目标6-改善精神卫生状况6.1精神卫生问题的患病率和不利影响应精神卫生问题的患病率和不利影响应该大大降低，并且人们应该提高处理应激该大大降低，并且人们应该提高处理应激生活事件的能力；生活事件的能力；6.2自杀率应该降低至少三分之一，在目自杀率应该降低至少三分之一，在目前高自杀率的国家和人群中可达到最显著前高自杀率的国家和人群中可达到最显著的降低。

的降低。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention素质素质l遗传因素l早年生活事件l酒精/物质滥用l慢性疾病l节食（限制胆固醇）.AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention应激应激l急性精神疾病l急性酒精/物质滥用l急性躯体疾病l急性家庭/社会（Mann,1998）AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl尽管精神障碍的药物治疗得到显著改善，但是最近十年自杀率的变化相对较小。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl精神疾病的客观严重性在区分自杀行为高危病人和非自杀行为高危病人方面没有太大帮助。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl有几项研究主要针对急性精神疾病的具体症状构成（如，妄想、混合状态、严重焦虑等），但这些研究结果对临床识别自杀高危病人没有什么帮助。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl在死于自杀的重性抑郁患者中，10-14%接受过足够剂量的抗抑郁药治疗。

l多数人在死前三个月看过卫生保健人员。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl绝大多数有关脑脊液中5-羟色胺或其重要代谢物（5-HIAA）水平的研究发现这些物质的水平降低。

这可以肯定自杀者体内5-羟色胺的活动性降低。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention5-羟色胺和自杀：

羟色胺和自杀：

l脑脊液中5-HIAA水平低l催乳素对氟苯丙胺的反应迟钝l血小板5-HT2A受体结合l色胺酸羟化酶的多态性AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl不同时间5-羟色胺系统的活动水平相当稳定，并且这是遗传决定的。

因此，它符合一个生物化学特性的标准。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl去甲肾上腺素水平是随情况而变的，几乎不受遗传控制，或许反映了对精神疾病急性应激的反应。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention自杀的生物学关联5-羟色胺功能的降低与自杀行为的关联，对于自杀行为而非应激源（如精神疾病）来说，是一种因素关联，即易感性关联。

（Mann&Arango,2001）.AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionl自杀者额叶（腹侧）皮质的5-羟色胺突触前结合点似乎减少，而突触后受体似乎增加。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention自杀的攻击性和冲动性自杀未遂者终身有攻击性和冲动性行为特征（Mannetal,1999）。

这些行为特征反映了在强烈情绪支配下的行为的基本特质，这可能是由于5-羟色胺进入腹侧额叶前部皮质的功能受损所致（Mann&Arango,2001）。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention流行病学研究已经揭示：

自杀是一个普遍现象，它在不同国家的发生率不同，因此强有力的依据说明社会文化因素强化了一个人可能有的生物心理特质。

AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention社会文化准则可以促进或抑制自杀和自杀行为。

（Orbach,1997）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention一个社会自杀的发生率与精神障碍的患病率无明显关联，也与不同形式的精神障碍的发生率无明显关联。

（Durkheim,1897）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention自杀受到生态和环境特征、社会结构、个体特质和目前境遇的影响。

自杀的原因是多因素的、相互关联的、累积的，有时随着时间的推移有所反复和改变，从而驱使个体处于无助、绝望和无价值感的状态。

有时这些因素所造成的影响在个体的价值观、习惯和支持系统的基础上起着推动作用。

（Gururajetal,2001）.AustralianInstituteforSuicideResearchandPreventionMalesI国际间的比较（所有年龄段）（率率）根据社会和文化背景比较澳大利亚的男性自杀死亡率与其它国家的男性自杀率AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention国际间的比较（15-24岁）（率率）男性澳大利亚年轻男性的自杀死亡率高于东欧国家（如乌克兰和匈牙利）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention国际间的比较（15-24岁）（率率）女性澳大利亚年轻女性的自杀死亡率与东欧国家（如乌克兰和匈牙利）相似AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention澳大利亚1975-2000年的自杀率来源：

澳大利亚统计局（应要求）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention澳大利亚1975-2000年男性自杀率来源：

澳大利亚统计局（应要求）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention1980-1990年全球年轻男性自杀率的变化趋势来源：

加拿大统计（2002）;NZHIS（网上）CDC（网上）,ABS（应要求）,牛津自杀研究中心（网上）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention1990-2000年全球年轻男性自杀率的变化趋势来源：

加拿大统计（2002）;NZHIS（网上）CDC（网上）,ABS（应要求）,牛津自杀研究中心（网上）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention自杀意念/自杀未遂的终身患病率来源：

AISRAP（未出版）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention被告与非被告的比较来源：

AISRAP（未出版）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention被告与非被告的比较（续）来源：

AISRAP（未出版）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention评估精神障碍对自杀的影响来源：

Bertolote等（2003）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention1950-1995年全球（选择的国家）的男女自杀率（1/10万）男性女性AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention1950年和1995年全球自杀的年龄分布19501995来源：

WHO（1999）AustralianInstituteforSuicideResearchandPrevention四大洲老人四大洲老人/年轻人年轻人（75+/15-24岁）的自杀率岁）的自杀率中位数中位数（男性）男性）来源：

Gulbinat（1995