13术前讨论记录本模板_精品文档.doc

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xxxxxxx医院

术前讨论记录本

科室

年月日至年月日

内容要求

1．手术科室有术前讨论记录本，封面注明术前讨论记录本、病区名称、记录起始和终止日期。

例如心外科术前讨论记录本，2008年12月至2009年6月

2．每周或隔周对病区的手术患者于手术前进行讨论，参加医师可为本病区、邀请的本院或外院医师。

记录内容如下：

⑴患者姓名、性别、年龄和住院号，讨论日期、时间、地点，主持和参加讨论医师的姓名和职称

⑵经治医师汇报的术前准备情况、手术指征、手术方案，可能出现的意外及防范措施，不能仅写详见住院病历

⑶分段记录每位医师的诊疗意见：

每段起始处标明医师的姓名和职称，内容应简明扼要和条理化，不得仅记录为同意其他医师意见。

发表讨论意见的医师不少于三位

⑷主持医师总结发言或综合讨论意见（达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施），起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务，并在括号内标明综合讨论意见

3．记录者和主管（或主持）医师签名并注明职称。

术前讨论记录在病区内原则上应保存二年

4．三级和四级手术须进行术前讨论，一级、二级手术如经治医师要求可进行讨论

xxxxxx医院术前讨论记录本

患者姓名：

性别：

年龄：

房床号：

住院号：

讨论日期：

讨论地点：

主持人姓名：

专业技术职务：

参加人员：

姓名：

专业技术职务：

姓名：

专业技术职务：

姓名：

专业技术职务：

姓名：

专业技术职务：

姓名：

专业技术职务：

姓名：

专业技术职务：

病情摘要：

（经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由）（术前准备情况、手术指征、手术方案，可能出现的意外及防范措施，）

讨论目的及理由：

分段讨论意见：

对三、四级手术、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

讨论内容包括（诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。

）

xxx医师：

xxx主治医师：

xxx副主任医师：

XXX护士长：

主持医生姓名+职称（综合讨论意见）：

（达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施）

记录人：

住院医师xxx

主持人：

副主任医师xxx