冻伤急救现场处置方案.docx

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冻伤急救现场处置方案

冻伤急救现场处置方案

1、冻伤事故概述

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。

冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。

一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。

在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。

冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重时会出现肢体坏死，甚至死亡。

2、预防冻伤事故基本安全要求

采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、组织等多方面去做好防冻伤工作。

1、什么是冻伤事故

（1）冻伤事故的成因

<1>环境因素的直接作用

寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。

潮湿是促进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。

大风也是促进或加重冻伤的一个主要因素，这是由于空气的流动加剧了热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。

身体局部与极冷的金属、石块、地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下降或发生冻结，以致产生冻伤。

<2>机体因素的诱发作用

所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍等都能诱发冻伤。

吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、有冻伤史等都能诱发冻伤。

（2）冻伤的易发时机

<1>极冷：

突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。

<2>静止：

潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活动受到限制，局部血液循环不良。

<3>出汗：

大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡。

<4>装备缺损：

防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心切，过早地轻装。

<5>疲劳：

过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。

（3）冻伤的临床表现

冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。

<1>非冻结性冻伤

①冻疮：

多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为手、足、耳和面部。

初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痒与胀痛感。

如果水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡，渗出浆液。

如由继发感染，则会出现脓和炎症。

②战壕足：

是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。

其症状和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。

③浸渍足：

是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动时发生的。

开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感。

继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉，有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩。

<2>冻结性冻伤

①局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

②全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步态不稳，继而出现呼吸困难、牙关紧闭、大小便失禁。

检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。

体温的下降程度是衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35℃时，代谢开始减弱。

直肠温度降至33℃-30℃时，战栗停止，出现肌僵状态。

直肠温度降至25℃-24℃时，可因心室颤动而导致死亡。

2、如何预防冻伤事故

（1）加强防寒教育，普及冻伤知识

一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。

防寒是一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想上重视，懂得道理，明确方法。

具体教育方法内容，应因人、因时、因地、因事而异。

有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情况，督促付诸实施。

（2）做好防寒保障，搞好物质供应

在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋垫。

居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好，室内温度一般不宜低于18℃，最低也不能低于13℃。

冬季长时间野营时，必须考虑取暖问题。

注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维生素的摄入，保证供应热食。

（3）做好预防工作，制定防冻措施

公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条件。

熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管理教育。

特别是在冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和腰带，戴口罩、手套，放下帽耳。

工作要注意“两头慢、中间快”。

小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室内，休息时勿解衣扣和席地坐。

（4）进行耐寒锻炼，积极开展预防

在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。

“以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。

其方法有局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活动时间和综合性寒锻炼等。

3、冻伤事故怎样处置和救治

（1）急救复温

急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。

复温包括自然复温、体表复温和中心复温。

（2）局部治疗

<1>一般治疗

一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。

创面已感染者先用抗菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法，保持创面清洁干燥。

待坏死组织边界清除时予以切除。

若出现感染，则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。

<2>药物应用

冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40℃的0.1％氯已定（洗必泰）盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分钟，连续应用5-6天。

冻疮局部可涂1‰呋喃西林霜剂、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。

用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度冻伤，则涂药厚度1mm左右，每日换药1-2次，约2-3周时间方能治愈。

<3>水疱的处理

较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液或在低位切开排出疱液，感染的创面可用0.1‰苯扎溴铵盐水溶液或0.02‰呋喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。

较厚的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面。

在冻伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织。

（3）全身治疗

注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，肿胀消退。

重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风抗毒素，尤其是冻伤破溃者。

在没有其它外科疾病或战伤合并症时，可在组织融化后24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖酐，每日500ml，连用7-10天，以改善冻伤部位的血液循环，增加组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。

3、冻伤的主要症状

多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。

患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。

按其损伤深度和严重程度可分为四度。

一度冻伤：

为皮肤浅层冻伤。

局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。

约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。

二度冻伤：

为全层皮肤冻伤。

局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。

三度冻伤：

皮肤全层及皮下组织被冻伤。

皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。

皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。

坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。

愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。

四度冻伤：

皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。

伤部感觉和运动功能完全消失。

患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。

2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。

往往留下伤残和功能障碍。

某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。

较严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。

当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵，罕见。

早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快，伴寒战。

当体温降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32℃以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉强直;当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降;当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。

4、冻伤急救与治疗

1、急救和治疗原则：

（1）迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；

（2）抓紧时间尽早快速复温；

（3）局部涂敷冻伤膏；

（4）改善局部微循环；

（5）抗休克，抗感染和保暖；

（6）应用内服活血化瘀等类药物；

（7）二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；

（8）冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

2、急救要点与方法

（1）急救要点

<1>将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温，不可搓揉冻伤部位。

<2>患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。

若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。

<3>只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（37～40度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。

<4>冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。

（2）急救方法

迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42°C温浴盆中，水温自34～35°C开始，5～10分钟后提高水温到42°C，待肛温升到34°C，有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。

如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6米，浸泡在38～40°C水浴中），有助于改善循环。

除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。

可采用体外循环血液加温和腹膜透析。

腹膜透析在一般医院都能进行，可用加温到49～54°C的透析液悬挂在3～4尺高度，通过在43°C水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约20～30分钟，可连续透析5～6次。

每小时可使肛温升高2.9～3.6°C，有助于改善心、肾功能。

其它治疗，包括纠正心律紊乱和酸中毒，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）的防治等。

如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。

3、治疗

（1）轻度冻伤的治疗方法

<1>用温水（38～42℃）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。

<2>用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。

<3>患处若破溃感染，应在局部用65～75％酒精或1%的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。

必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。

4、严重冻伤的治疗方法

<1>对于全身冻僵者，要迅速复温。

先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用25～30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。

但应防止烫伤。

冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过40.5℃），要小心避免烫伤失去知觉的组织。

<2>若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。

外伤（如行走）可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。

若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。

病人可服400mg异丁洛芬，若可能应全身保暖。

在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在38～43℃。

回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或核磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。

<3>预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。

但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素.若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。

<4>温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。

大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。

可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使细胞损害减至最小。

最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐（buflomedil）。

较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用，但对晚期灼痛还是有用的。

<5>营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。

“正月冻伤，七月手术”是一句正确的格言。

最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。

对冻伤后长期持续存在的症状（如麻木对寒冷过敏）尚无治疗办法

5、预防措施

1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。

2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。

鞋袜潮湿后，要及时更换。

出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。

平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。

3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。

洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。

4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。

5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。

6、应急组织机构与职责

6.1应急组织机构

成立事故应急现场处置指挥小组，组织人员如下：

组长：

车间主任

副组长：

车间副主任、车间安全员

成员：

车间干部、当班人员

（事故发生时，如组长不在，由副组长任组长）

6.2应急组织职责

1）负责组织制定、修订事故应急现场处置方案，并定期进行演练。

2）统一领导、指挥和协调事故应急现场处置工作。

3）批准本方案的启动和终止。

4）负责与公司应急救援指挥部的联系工作，并接受指挥部的指令和调动。

5）负责组织对事故受伤、被困或遇难人员进行抢救。

6）深入事故现场，及时对事故进行了解、掌握、分析和评估，

7）制定事故现场救援方案，并组织实施

7、应急处置

7.1事故初步判定的要点与报警时的必要信息

目击者发现事故发生要第一时间进行高声呼救，同时拨打或要求其他目击者拨打应急电话，向应急指挥小组报告事故的相关信息。

并在确保安全的前提下，开展前期的应急处置工作。

7.2应急处置相关程序

7.2.1事故报警程序

事故发生后，事故现场有关人员应当立即报告当班班长，班长接到事故报告后，应立即报告生产部当班调度、本单位负责人，由当班调度、单位负责人将事故信息上报公司应急救援指挥部和相关部门，应同时拨打120报警求救。

7.2.2应急措施启动程序

事故发生后，应迅速将事故信息报告现场处置指挥小组，现场处置指挥小组接到报警后；各成员接到报警后，应立即赶到事故现场，对警情做出判断，确定是否启动现场处置方案。

启动现场处置方案后，应急响应程序要及时启动。

7.2.3应急救护人员引导程序

应急救援队伍赶到事故现场后，立即对事故现场进行侦查、分析、评估，制定救援方案，各应急人员按照方案有序开展人员救助、工程抢险等有关应急救援工作。

7.2.4扩大应急程序

事故超出现场处置能力，无法得到有效控制时，经现场应急指挥小组组长同意，立即向公司应急救援指挥部报告，请示启动公司应急救援预案。

事故报告流程见图一：

7.3应急处置措施

1、当发现有冻伤现象，立即汇报上级领导，响应防冻伤应急预案。

2、发生冻伤事故后，用温水（38℃～42℃）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩。

3、患处若破溃感染，应在局部用65%～75%酒精或1%的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。

必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。

4、对于全身冻僵者，要迅速复温。

先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用25℃～30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。

但应防止烫伤。

5、如有条件可让患者进入温暖的房间，给予温暖的饮料，使伤员的体温尽快提高。

同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20分钟。

6、发生冻僵的伤员已无力自救，救助者应立即将其转运至温暖的房间内，搬运时动作要轻柔，避免僵直身体的损伤。

然后迅速脱去伤员潮湿的衣服和鞋袜，将伤员放在38℃～42℃的温水中浸浴；如果衣物已冻结在伤员的肢体上，不可强行脱下，以免损伤皮肤，可连同衣物一起时入温水，待解冻后取下。

7、对病情较重者，应迅速转送医院作进一步的治疗。

7.4报警方式及报告相关内容要求。

7.4.1报警内容

事故报告人员在向应急救援指挥小组报告事故时，应报告如下情况：

发生事故的单位、地点、位置、时间、人员受伤情况、波及范围、处理情况、事故的初步原因判断、事故发展趋势和联系电话等有关内容。

7.4.2报警电话

生产部调度室：

2169111车间主任：

2169089

车间安全员：

2169321急救电话：

120

相关应急联系人员电话见附件。