素问·至真要大论.ppt

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最最。

真真:

精深精深。

要：

纲要要：

纲要。

至真要至真要，最精深的医学理论纲要。

最精深的医学理论纲要。

广义广义:

病因病因+病位病位+病理病理+病性病性狭义狭义:

病证发生、发展、变化的机理病证发生、发展、变化的机理一病机的概念一病机的概念五藏五藏5条条+上下上下2条条7条条六淫六淫火火5条条热热44条条风风11条条寒寒11条条湿湿11条条99条条33条条1212条条1919条条二、病机二、病机19条条11五藏病机五藏病机（11）诸风掉眩）诸风掉眩,皆属于肝。

皆属于肝。

诸诸:

各各/多种多种皆皆:

全部全部/多半多半风风:

肝风内动肝风内动掉掉:

摇摇眩眩:

眩晕眩晕多多种种掉掉摇摇、眩眩晕晕等等风风气气所所致致之之证证，多多半半为为肝之病肝之病。

病机分析：

病机分析：

肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。

肝风内动则出现上述诸证。

肝肝风内动风内动天麻钩藤饮天麻钩藤饮肝阳化风肝阳化风镇肝熄风汤镇肝熄风汤补肝汤补肝汤肝血不足肝血不足血虚生风血虚生风例外例外:

不属于肝风内动的不属于肝风内动的眩晕眩晕无痰不作无痰不作眩眩无虚不作眩无虚不作眩阳气虚阳气虚髓海不足髓海不足（22）诸寒收引，皆属于肾寒收引，皆属于肾。

寒寒:

内寒内寒;收收:

收缩、收引；收缩、收引；拘急、引急拘急、引急多多种种因因寒寒所所致致筋筋脉脉牵牵引引拘拘急急、关关节节屈伸不利等证，多半为肾之病。

屈伸不利等证，多半为肾之病。

病机分析：

病机分析：

“阳气者，精则养神，柔则养筋阳气者，精则养神，柔则养筋”“清阳实四肢清阳实四肢”寒主收引，肾阳不足，清阳不能温养寒主收引，肾阳不足，清阳不能温养肢体筋脉。

肢体筋脉。

寒象寒象+肾虚不足肾虚不足例外例外:

不属于肾不属于肾外寒外寒（33）诸气膹郁，诸气膹郁，皆皆属于属于肺肺。

气：

气机气：

气机（不利不利/不通不通）膹：

积满；愤满。

气逆喘急膹：

积满；愤满。

气逆喘急郁：

痞闷郁：

痞闷膹郁：

胸闷喘息之证膹郁：

胸闷喘息之证多种肺气不利，多种肺气不利，胸闷胸闷气逆喘急，气逆喘急，多多半半为肺之病为肺之病。

病机分析：

病机分析：

肺司呼吸，主一身之气，外肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。

肃降不利。

外感风寒束肺外感风寒束肺痰湿壅肺痰湿壅肺风温犯肺风温犯肺久咳久喘，肺肾两亏久咳久喘，肺肾两亏实证实证虚证虚证例外例外:

不属于肺不属于肺心血瘀阻心血瘀阻肝气郁结肝气郁结（44）诸湿肿满，皆属于脾：

）诸湿肿满，皆属于脾：

湿：

内、外湿湿：

内、外湿多多种种水水肿肿、胀胀满满等等湿湿气气所所致致之之证证多半为脾之病。

多半为脾之病。

病机分析：

病机分析：

湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。

水湿停留。

疰夏疰夏中焦痰湿壅阻中焦痰湿壅阻不属于脾的肿不属于脾的肿滿滿寒胜则浮寒胜则浮脏寒生满病脏寒生满病瘀血瘀血（66）诸痛痒痛痒疮疮，皆属于心。

，皆属于心。

痒：

瘙痒痒：

瘙痒疮：

疮疡疮：

疮疡心：

心火心：

心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。

多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。

心属火，主血脉，心经火毒炽心属火，主血脉，心经火毒炽盛，盛，腐肉酿脓腐肉酿脓张景岳：

张景岳：

“热甚则疮痛，热微热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热。

则疮痒，心属火，其化热。

”王冰：

王冰：

“心寂则痛微，心躁则痛甚。

心寂则痛微，心躁则痛甚。

百端之起，皆自心出，痛痒百端之起，皆自心出，痛痒疮疡，生于心也疮疡，生于心也。

”病机分析：

病机分析：

另解：

另解：

“心心”、“火火”写错写错例外：

不属于心的痛痒疮例外：

不属于心的痛痒疮阴证阴证（阴疽阴疽冷脓肿冷脓肿）（77）诸厥固泄，皆属于下。

厥固泄，皆属于下。

多多种种厥厥证证及及二二便便不不通通或或泻泻利利不不禁禁之之证证，多多为下部之病。

为下部之病。

厥：

厥证厥：

厥证（昏厥、四肢逆冷）（昏厥、四肢逆冷）固：

大小便不通固：

大小便不通泄：

大小便泄利不禁泄：

大小便泄利不禁下：

下部下：

下部（肾肾大小肠大小肠膀胱膀胱）病机分析病机分析:

厥属于下：

厥属于下：

肾气虚则厥。

肾气虚则厥。

下虚则厥。

下虚则厥。

阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。

下，则为热厥。

固泄属于下固泄属于下:

肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。

利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。

固：

固：

肾阳虚衰，阴寒内结肾阳虚衰，阴寒内结温阳通便温阳通便济川煎济川煎大肠津枯大肠津枯润肠通便润肠通便麻仁丸麻仁丸阴虚肠液枯涸阴虚肠液枯涸增水行舟增水行舟增液承气汤增液承气汤肾阴虚小便癃闭肾阴虚小便癃闭滋肾通关滋肾通关膀胱气化不利膀胱气化不利通阳利水通阳利水泄：

小便频数泄：

小便频数肾气不固肾气不固肾气丸肾气丸肾阴不足肾阴不足六味地黄丸六味地黄丸+桑螵蛸丸桑螵蛸丸消渴丸消渴丸泄泻不禁泄泻不禁温肾固摄温肾固摄四神丸四神丸（88）诸痿喘呕痿喘呕，皆属于皆属于上。

上。

痿：

痿证痿：

痿证上：

上部上：

上部（心心肺肺胃上口胃上口）多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。

多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。

病机分析病机分析痿痿肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。

肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。

喘喘肺气上逆、心气闭塞。

肺气上逆、心气闭塞。

呕呕胃气上逆胃气上逆22六淫病机六淫病机火的病机火的病机（5）诸热诸热瞀瘛，瞀瘛，皆属于火。

皆属于火。

热热：

高高热热瞀瞀：

神神昏昏如如醉醉视视物物不不清清瘛瘛：

抽搐：

抽搐多多种种高高热热、闷闷瞀瞀、抽抽搐搐诸诸证证，多多为为火邪所致。

火邪所致。

病机分析病机分析邪热燔灼，热入心包，扰动心神，邪热燔灼，热入心包，扰动心神，风火相煽。

风火相煽。

瘟疫、温病、疔疮走黄等。

瘟疫、温病、疔疮走黄等。

例外例外不属于火不属于火的的瞀瞀瘛瘛不发热不发热产后产后虚证虚证瞀瞀小儿慢脾风小儿慢脾风瘛瘛瘀血乘心瘀血乘心瞀瞀（99）诸）诸禁鼓慄禁鼓慄，如如丧丧神守神守，皆皆属于属于火火。

禁禁：

口：

口噤噤鼓鼓：

鼓颌鼓颌慄慄：

寒寒慄慄丧：

丧失、丧：

丧失、不能不能神：

神明神：

神明守：

守持守：

守持口口噤噤、鼓鼓颔颔战战栗栗，如如神神明明失失守守不不能能自自控控，多为火邪所致。

多为火邪所致。

口噤口噤鼓颌鼓颌寒寒慄慄寒象寒象假象假象病机分析病机分析阳热之邪内攻阳热之邪内攻，格阴外出格阴外出，热极似水热极似水。

真热假寒之象。

真热假寒之象。

例：

外寒例：

外寒+热结旁流，小便短赤热结旁流，小便短赤外感邪热、疫气外感邪热、疫气不属于火的不属于火的禁鼓慄禁鼓慄：

瘟疫渐复瘟疫渐复寒邪直中寒邪直中中恶中恶破伤风破伤风（1111）诸）诸逆冲上，逆冲上，皆属于火。

皆属于火。

逆：

气机上逆逆：

气机上逆冲上：

突然向上的趋势冲上：

突然向上的趋势呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气多多种种气气逆逆上上冲冲引引发发的的呕呕、哕哕等等证证，多多为为火火邪邪所致。

所致。

病机分析：

火性炎上，引动气机上逆病机分析：

火性炎上，引动气机上逆肝气上逆肝气上逆肺气上逆肺气上逆胃气上逆胃气上逆躁躁:

烦躁不安烦躁不安狂狂:

发狂发狂“登高而歌、弃衣而走、骂詈登高而歌、弃衣而走、骂詈不避亲疏不避亲疏”。

越：

行为超越平素所为越：

行为超越平素所为多多种种躁躁狂狂，行行为为超超越越平平素素所所为为之之证证，多多为为火火邪所致。

邪所致。

（1313）诸诸躁狂越躁狂越，皆属于火。

，皆属于火。

病机分析病机分析火性亢盛，内扰神明火性亢盛，内扰神明，外扰四肢。

外扰四肢。

阳狂、阳明腑实证、阳明热盛阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火痰火礞石滚痰丸礞石滚痰丸不属于火：

不属于火：

水饮凌心水饮凌心苓桂术甘汤苓桂术甘汤瘀血瘀血抵当汤抵当汤阴躁阴躁诸诸病病胕胕肿肿，疼疼酸酸惊骇，惊骇，皆皆属于属于火火。

胕胕：

腐：

腐酸：

酸楚酸：

酸楚惊骇：

神情惊骇不安惊骇：

神情惊骇不安多多种种皮皮肤肤肿肿胀胀疡疡溃溃，疼疼痛痛酸酸楚楚及及惊惊骇不宁之证，多为火邪所致。

骇不宁之证，多为火邪所致。

病机分析：

病机分析：

流火流火丹毒丹毒搭搭背背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内内扰神明扰神明.总结总结火火热极动风热极动风（瘛瘛）热极似水热极似水（口禁鼓口禁鼓慄慄）心神被扰心神被扰（4（4条条:

惊骇惊骇狂狂神神瞀瞀）火性炎上火性炎上（逆冲上逆冲上）火热火热留连肉腠，腐肉酿脓。

留连肉腠，腐肉酿脓。

火热：

火热：

高热高热热的病机热的病机诸胀腹大，皆属于熱。

诸胀腹大，皆属于熱。

胀：

腹胀胀：

腹胀腹大：

腹部膨大腹大：

腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致多种腹部胀大之证，多为热邪所致病病机机分分析析内伤内伤嗜食高粱厚味太过，嗜食高粱厚味太过，肥者令人内热，脾肥者令人内热，脾胃热盛，气机壅滞。

胃热盛，气机壅滞。

痰湿蕴热，阳明壅滞。

痰湿蕴热，阳明壅滞。

外感热病外感热病邪热壅滞邪热壅滞,阳明腑阳明腑实。

实。

疫黄膨胀疫黄膨胀（急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩）不属于热的胀不属于热的胀、腹大、腹大七情内伤七情内伤气胀气胀虫积虫积瘀血瘀血有声有声：

肠鸣音亢进肠鸣音亢进鼓：

鼓：

叩击叩击如如鼓：

鼓：

鼓音鼓音多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。

之证，多为热邪所致。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

病机分析病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。

邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。

不属于热的肠鸣有声、腹胀如鼓：

不属于热的肠鸣有声、腹胀如鼓：

脾虚、肠寒、痰饮。

脾虚、肠寒、痰饮。

诸转反戾，水液混浊，皆属于热。

诸转反戾，水液混浊，皆属于热。

转：

转筋转：

转筋反：

角弓反张反：

角弓反张戾：

犬从户下出，形容身体曲而不直戾：

犬从户下出，形容身体曲而不直水液：

液性排泄物、分泌物水液：

液性排泄物、分泌物尿、痰、涎、涕、带下等等。

尿、痰、涎、涕、带下等等。

混浊：

质地稠厚、混浊：

质地稠厚、颜色黄赤颜色黄赤、气味重浊气味重浊多种转筋拘挛，脊背反张，以及多种转筋拘挛，脊背反张，以及分泌物、排泄物浑浊之证，多为热邪分泌物、排泄物浑浊之证，多为热邪所致。

所致。

病机分析病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。

热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。

案例案例朱某朱某,女，女，3岁。

岁。

1963年年4月月16日初诊日初诊3天前发热、咳嗽，前医投杏苏辈未效，天前发热、咳嗽，前医投杏苏辈未效，转诊西医，诊为转诊西医，诊为“上感上感”，注射青霉素，注射青霉素等，症未轻，病家乃转赴地区医院求医。

等，症未轻，病家乃转赴地区医院求医。

途中高热神昏、项强、角弓反张。

途中高热神昏、项强、角弓反张。

经地区医院门诊，诊断为化脓性脑膜炎经地区医院门诊，诊断为化脓性脑膜炎收院治疗，因经济困难，又转回家乡。

收院治疗，因经济困难，又转回家乡。

诊：

发热（肛温诊：

发热（肛温40.8C）,神昏、项强、神昏、项强、角弓反张、咳嗽气促，唇色带青，纹指角弓反张、咳嗽气促，唇色带青，纹指青紫相兼，直透命关，舌尖绛，溺短赤，青紫相兼，直透命关，舌尖绛，溺短赤，便艰。

便艰。

此邪入心包，治以清热开窍、熄风。

此邪入心包，治以清热开窍、熄风。

处方处方犀角犀角3克（先煎）克（先煎）生地生地10克克连翘连翘10克克郁金郁金3克克石菖蒲石菖蒲3克克黄连黄连3克克僵蚕僵蚕6克克一剂，热降至一剂，热降至38.5C神清、项软、腰柔，再服痊愈。

神清、项软、腰柔，再服痊愈。

（豫章医萃名老中医临床经验精选豫章医萃名老中医临床经验精选谢佣耕谢佣耕）（19）诸呕诸呕吐酸吐酸，暴注下迫暴注下迫，皆皆属于热属于热。

呕：

呕：

呕吐呕吐吐酸：

泛吐酸水吐酸：

泛吐酸水肝火犯肝火犯胃胃暴注暴注:

突然急剧的泄突然急剧的泄注注下下迫迫:

肛肛门门窘窘迫迫，里里急急后