大理市第二人民医院临床输血管理制度课程.docx

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大理市第二人民医院临床输血管理制度课程

大理市第二人民医院临床输血管理制度

一、各级各类人员应认真学习《临床输血技术规范》，确实掌握输血的各种指征。

二、输血治疗前，由主管医师逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。

同一次住院期间多次输注同种血液制品时，可只在第一次输血（血液制品）前签署《输血治疗同意书》，但需向患方说明并注明以后输血（血液制品）时，不再签署《输血治疗同意书》；输注不同血制品时仍需按要求签署。

无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，在工作时间内应报医务科（非工作时间报总值班）同意、备案，并记入病历。

三、为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，根据有关规定，受血者输血前必须进行相关传染病的检测，包括乙肝、丙肝、艾滋病与梅毒抗体等的检测。

报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。

四、确定输血后，由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，对空缺项目由当事医师至血库补填。

五、每次输注任何血液制品（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀），都应抽取备血标本（或有保留在血库的3天以内的备血标本）。

非急诊（急症）用血由申请科室医务人员于预订用血时间前一日的10时30分前，将《临床输血申请单》和交叉配血单等发送至血库，并将贴好标签的患者血标本送交血库；急诊或急症用血即时送达。

血库工作人员与送血者应当面认真核对受血者姓名、住院号、科别、床号等信息，同时检查申请科室提交的输血前检查、交叉配血等检查单据是否齐全，以及血标本是否符合要求等相关内容，并做好核对交接记录。

六、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

七、用血申请和发放：

（一）手术用普通类成分血（悬浮红细胞、病毒灭活血浆）于预定手术时间前一天预订，由血库统一安排前往中心血站取血。

（二）洗涤红细胞、分装红细胞、冷沉淀，需提前12小时以上预订。

（三）机采血小板、机采粒细胞、去白细胞全血，需提前24小时预订。

（四）RH阴性类的所有血液及成分需提前48小时预订（急症酌情处理）。

（五）急诊或急症患者用血可即时申请，用血量以大理州中心血站实际发放血量为准。

（六）需大量输血（超过2000ml）的择期手术的术前备血，需提前72小时申报计划，以确保血液供应，并由主治医师以上（包括主治）核准，由所在科室科主任签字后，到医务科审批签字，送输血科备血。

（七）发放血量和发放时间以大理州中心血站实际发放血量和发放时间为准。

（八）血库发放血液时应与取血者认真核对受血者及供应者姓名、血型及交叉配血实验结果等。

凡存在以下情形，应拒绝领用：

1、标签破损、字迹不清；

2、血袋有破损、漏血；

3、血液中有明显凝块；

4、血浆中有明显凝块；

5、血浆呈乳糜状或暗灰色；

6、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

7、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

8、红细胞层呈紫红色；

9、过期或其他须查证的情况等。

八、轮转期及考核期医务人员、进修医师、实习期医务人员不得单独取血。

患者家属及护理员不得取血。

九、各科室从血库取回的血液应尽快输用，最长时限不超过4小时，不得自行储血，血液出库后不得退回。

急症抢救患者应按需取血，不得一次取回数袋放室温备用。

十、临床科室的护士给患者输血前，应认真检查血袋标签记录，必须由二人对照病历记录，严格核对病房、床位、住院号、姓名、性别、血型、品种、规格、交叉试验及采血时间（有效期）等项目无误后，经二人签名方可进行输血治疗。

血液输完，血袋交回血库保存24小时，如无输血不良反应等情况，由医院按医疗垃圾统一回收处理。

十一、出现输血不良反应时，应立即停止输血，积极治疗抢救，及时向上级医师汇报并详细记录。

同时保留血袋及输血器、认真填写《患者输血不良反应回报单》，一并及时送回输血科。

十二、各临床科室应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血，合理用血，并做好成份输血的宣教工作。

十三、血库派专人去中心血站取血或由中心血站派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保取血工作的顺畅和有关费用的及时收取。

十四、本规定自下发之日起正式实施，原有相关规定同时废止。

大理市第二人民医院

医务科

二〇一三年七月十一日

附件1：

大理市第二人民医院

输血/血液制品治疗知情同意书

患者姓名：

性别：

年龄：

病历号：

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有（患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人填写）：

，根据病情，需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。

输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。

1．患者基本情况：

（1）诊断：

（2）血型（ABO）：

□A型□B型□O型□AB型Rh（D）：

□阳性□阴性

（3）输血史：

妊娠史：

（4）输血前检查：

□ALT：

U/L□抗-HCV：

□HIV：

□HBsAg：

□HBsAb：

□HBeAg：

□HBeAb：

□HBcAb：

□梅毒：

2．拟实施的输血方案：

□输异体血□输自体血

□输异体+自体血□其他：

治疗潜在风险和对策：

在患者接受输血/血液制品治疗前，医护人员有义务和责任向患者明确说明有关输血/血液制品治疗中可能存在的风险。

我院为患者提供的血液/血液制品虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题（窗口期是指机体被病毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。

潜伏期是指病原体侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期。

）因此输入经过检测正常的血液/血液制品，仍有可能发生感染经血/血液制品传播的传染性疾病的可能；同时，可能发生不良反应。

医生告知我，如下输血/血液制品治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容和特殊问题。

1．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括发热、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

2．我理解此治疗可能发生的风险：

1）过敏反应，严重时可引起休克；

2）发热反应；

3）感染肝炎（乙肝、丙肝等）；

4）感染艾滋病、梅毒；

5）感染疟疾；

6）巨细胞病毒或EB病毒感染；

7）其他输血不良反应及潜在血源感染；

8）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如

__________________________________________________________________

3．我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险（患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人填写）：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见:

□有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险和不良反应，医护人员已经向我们详细告知，我们理解，受医学科学技术条件局限，在输血/血液制品过程中上述风险是难以完全避免的。

□我（“同意”或“不同意”）实施必要的输血/血液制品治疗并自主自愿承担可能出现的风险。

若在输血/血液制品治疗期间发生意外紧急情况，

（“同意”或“不同意”）接受贵院的必要处置。

患者签名签名日期年月日

身份证号联系电话

通讯地址

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

身份证号联系电话

通讯地址

医护人员陈述：

我已经告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险和不良反应，并解答了关于输血/血液制品治疗相关的问题。

医生签名签名日期年月

附件2：

大理市第二人民医院

输血申请单

预定输血日期：

年月日

输血需求状态：

□常态；□紧急；□大量；□特殊。

预定输血成分（品名）及用量（U/治疗量）：

按规定是否需报医务主管部门/授权人批准：

1.无需报批□2.应报未报□

3.已报批准□已报经批准时间：

年月日时分

姓名：

性别：

年龄：

科别：

床号：

住院号：

临床诊断：

。

输血史：

1.有□2.无□。

生育史:

孕产输血目的：

。

受血者户籍属地：

□1.本市□2.外埠

受血者输血前检测下列项目：

（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明“√”相关原因）

血型（ABO）：

；Rh（D）；血红蛋白:

g/L；bsAg：

；血小板计数：

。

ALT：

U/L；HbsAg:

；

Anti-HCV：

；Anti-HIV1/2：

；梅毒：

。

注明：

□1.因紧急输血，以上九项检测结果待检测，报告发出后及时到血库补填。

□2.受血者输血前的以上五项检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据。

申请医师签名：

上级医师审核签名：

时间：

年月日时分年月日时分

受血者血样采集及送达交接等相关情况：

1、受血者血样已经与患者当面核对后采集血液标本。

采集血样执行人签名：

采集时间：

年月日时分

2、由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交院输血科（血库），经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。

送交人签名：

接交人签名：

时间：

年月日时分时间：

年月日时分

3.按规定补充填写受血者输血前接受血液检测项目的结果（共项）。

填写人签名：

填写时间：

年月日时分

（备注：

本申请单由院输血科（血库）负责按供血的原始记录应当至少保存十年，但不归入病历之中）

血库备查标签：

NO.∣血库备查标签：

NO.

受血者姓名：

住院号：

∣受血者姓名：

住院号：

科室：

床号：

∣科室：

床号：