心律失常---总结课件.ppt

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心律失常心电图分析心律失常心电图分析心律失常心律失常定义定义指心脏跳动的节律或指心脏跳动的节律或/和频率异常，由冲和频率异常，由冲动形成或动形成或/和传导异常所致。

和传导异常所致。

PP波：

波：

直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义QRS波波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义TT波：

与主波方向一致。

但波：

与主波方向一致。

但AvLAvFV1V2AvLAvFV1V2例外例外正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:

QRS:

QRS波终点到波终点到TT波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行窦性心律窦性心律常见心律失常常见心律失常

（一）快速心律失常

（一）快速心律失常

（二）缓慢心律失常

（二）缓慢心律失常（一一）快速心律失常快速心律失常过早搏动：

房性、交界区性、室性过早搏动：

房性、交界区性、室性心动过速：

心动过速：

窦性窦性室上性：

房性、房室结室上性：

房性、房室结/房室折返性房室折返性室室性性颤动和扑动：

颤动和扑动：

心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动1、过早搏动、过早搏动l房性早搏房性早搏l交界区早搏交界区早搏l室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏变异变异P波提前出现，波提前出现，QRS波群一般正常，波群一般正常，P-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。

可有，常有不完全性代偿间歇。

可有房早伴差异传导、房早未下传。

房早伴差异传导、房早未下传。

代代偿间歇歇小于小于2P-P间距间距联律律间期期房早二联律房早二联律房早未下房早未下传房早伴差房早伴差传房性早搏房性早搏交界区早搏交界区早搏发生在交界区，发生在交界区，QRS提前发生，逆行提前发生，逆行P波可无或在波可无或在QRS前或后（前或后（P-R0.12s或或R-P0.20s），大多代偿），大多代偿完全完全交界性早搏室性早搏室性早搏期前期前QRS宽大畸形，宽大畸形，0.12s，T波方向波方向与与QRS主波方向相反主波方向相反QRS前无前无P波或无相关的波或无相关的P波波代偿完全代偿完全代代代代偿间偿间歇歇歇歇2P-P间距间距P1P2室性早搏室性早搏频发室早频发室早2、心动过速、心动过速窦性窦性室上性：

房性、房室结室上性：

房性、房室结/房室折返性房室折返性室室性性颤动和扑动：

颤动和扑动：

心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动窦性心动过速窦性心动过速逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、P波与窦律相同波与窦律相同阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速因因PP波不易辨认，房性和交界性统称为室波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；上性阵发性心动过速；心率一般在心率一般在160-250160-250次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。

波不变形。

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特点心电图特点频率频率140-200140-200次次/分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐；QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形；有时可见无关有时可见无关PP波波,P,P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率；波频率；可见室性融合波及心室夺获。

可见室性融合波及心室夺获。

阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心房扑动心房扑动波消失波消失,代之锯齿状扑动波代之锯齿状扑动波（F波波）频率频率250-350次次/分分恒定或不恒定比例下传恒定或不恒定比例下传心房颤动心房颤动波消失波消失,代之大小不等颤动波代之大小不等颤动波（f波波）频率频率350-600次次/分分不恒定比例下传不恒定比例下传常见宽的常见宽的QRS波波,可能为室内差异性可能为室内差异性传导传导心房颤动心房颤动室内差异性传导室内差异性传导心室扑动心室扑动无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达速而相对规则的大振幅波动，频率高达200250次次/分。

分。

临床中少见。

临床中少见。

室扑常不能持久，很快会转为室颤。

室扑常不能持久，很快会转为室颤。

心室颤动心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。

往往是心脏停跳前的短暂征象。

心电图上心电图上QRST波群完全消失，出现大小波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；不等、极不匀齐的小波；频率达频率达200500次次/分。

分。

心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动

（二）缓

（二）缓慢慢型型心心律律失失常常n窦房结功能低下即：

病态窦房结综合征窦房结功能低下即：

病态窦房结综合征n房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞I0AVB：

传导延缓；：

传导延缓；II0AVB（I型型II型型）：

部分：

部分激动传导发生中断；激动传导发生中断；III0AVB：

传导完全中断。

：

传导完全中断。

心电图特点心电图特点AVB：

P-R间期间期0.20大多数为大多数为房室结、希氏束近端阻滞；房室结、希氏束近端阻滞；II度度I型（型（亦称为文氏现象）亦称为文氏现象）：

P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P波不能下传波不能下传,QRS脱落脱落,以后以后P-R缩短缩短逐渐延长逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始波脱落，如此周而复始II度度II型：

型：

P-R间期恒定间期恒定,正常或稍长正常或稍长，P波规则出现波规则出现,突然有突然有QRS脱落脱落IIIAVBP波与波与QRS波各有自己的固有节波各有自己的固有节律，律，心室率慢于心房率心室率慢于心房率，QRS波形态及心波形态及心率取决于心室起搏点的位置：

率取决于心室起搏点的位置：

若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上,则则QRS波正波正常常,心室率心室率40次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则QRS宽大宽大畸形畸形,心室率心室率40次次/分。

分。

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