外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试.docx

外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试.docx

《外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试

外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）

　　缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

　　⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

　　⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；

　　⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合步骤

（1）进针；

（2）拔针；（3）出针；（4）夹针

　　缝合的基本原则

　　⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

　　⑵、注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

　　⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。

无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

　　缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。

按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。

另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

　　常见缝合方法简介：

　　1.单纯缝合法：

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

　　⑴、单纯间断缝合：

操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

　　单纯间断缝合

　　⑵、连续缝合法：

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

　　连续缝合法

　　⑶、连续锁边缝合法：

操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

　　连续锁边缝合法

　　⑷、8字缝合：

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

　　两种8字缝合法

　　⑸、贯穿缝合法：

也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。

　　2.内翻缝合法：

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。

如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

　　⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：

又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

　　间断垂直褥式内翻缝合法

　　⑵、间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

　　间断水平褥式内翻缝合法

　　⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

　　连续水平褥式浆肌层内翻缝合法

　　⑷。

连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

　　连续水平褥式全层内翻缝合法

　　⑸、荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。

常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

　　荷包缝合

　　⑹、半荷包缝合法：

常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

　　半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）

　　3.外翻缝合法：

使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

　　⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：

如松驰皮肤的缝合。

　　间断垂直褥式外翻缝合法

　　⑵、间断水平褥式外翻缝合法：

如皮肤缝合。

　　间断水平褥式外翻缝合法

　　⑶、连续水平褥式外翻缝合法：

多用于血管壁吻合。

　　连续水平褥式外翻缝合法

　　4.减张缝合法：

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。

缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。

缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。

使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

　　减张缝合法

　　5.皮内缝合法：

可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。

缝合要领：

从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。

常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。

其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。

如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。

此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

　　皮内间断缝合

　　皮内连续缝合

　　随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。