《眼耳鼻喉科护理》教案第十二章 咽科患者的护理.docx

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《眼耳鼻喉科护理》教案第十二章咽科患者的护理

《眼耳鼻喉科护理》课程教案

本课标题

第十二章咽科患者的护理

课次

授课方式

理论课□讨论课□习题课□其他□

课时安排

学分

授课对象

院系、专业：

护理专业

任课教师

教材及参考资料

1.《眼耳鼻喉科护理》，主编:

席淑新，复旦大学出版社。

2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.与本课程相关的其他资源。

教学目标

1.识记咽的分区及其生理功能。

2.识记急、慢性扁桃体炎患者的症状、治疗要点和护理要点；小儿腺样体炎患儿的临床表现和治疗要点。

3.识记鼻炎纤维血管瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者主要的护理措施。

4.理解咽科检查方法和主要护理技术操作。

5.理解鼻咽癌病因和发病机制、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病因素、患者身体和心理—社会因素的评估。

本节重点

识记咽的分区及其生理功能。

本节难点

理解咽科检查方法和主要护理技术操作。

教学基本内容

教学方法及教学手段

一、课堂导入

王先生，1周前受凉后感觉咽部灼热、干燥、疼痛，伴有咳嗽，疼痛放射至耳部，同时伴有发热、全身酸痛，自服感冒药治疗无效后到医院就诊，诊断为急性咽炎。

请问：

患者主要观察护理重点是什么？

参考以下形式：

1.衔接导入

2.悬念导入

3.情景导入

4.激疑导入

5.演示导入

6.实例导入

7.其他形式

二、本章主要教学内容

项目一咽的解剖与生理

任务一咽的应用解剖

咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，呈上宽下窄、前后扁平的漏斗形。

成年人全长约12cm，上起自颅底，下至第6颈椎水平处。

一、咽的分部

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分。

二、咽的黏膜间隙

咽壁自内而外分为黏膜层、腱膜层、肌层和筋膜层。

三、咽的淋巴组织

咽黏膜下的淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，又称Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索构成内环。

外环包括下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。

任务二咽的生理功能

一、呼吸功能

二、吞咽功能

三、防御保护功能

四、言语形成功能

五、扁桃体的免疫功能

六、调节中耳气压功能

项目二咽科患者的检查和护理操作技术

任务一咽科检查

一、口咽检查

二、鼻咽部检查

三、喉咽部检查

四、咽部影像学检查

任务二咽科常用的护理操作技术

一、咽部含片疗法

二、含漱疗法

三、喷雾疗法

项目三咽炎

任务一急性咽炎

【概述】

急性咽炎（acutepharyngitis）是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症。

可为原发性，亦可继发于上呼吸道感染，秋冬及冬春之交。

【病因与发病机制】

是由病毒或细菌感染引起，以科萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒或链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，各种理化刺激，如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等也可导致本病。

【临床表现】

发病较急，起初患者仅有咽部干燥、灼热、粗糙感，有明显咽痛，吞咽时尤重，疼痛可放射至耳部。

【治疗要点】

感染较重，全身症状较明显者，选用抗病毒药和抗生素等治疗，并给予对症支持处理。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.疼痛与咽部急性炎症有关。

2.体温过高与咽部急性炎症有关。

3.知识缺乏缺乏预防疾病传播的知识和自我保健知识。

4.潜在并发症扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、风湿热、急性肾炎等。

【护理目标】

（1）患者自诉咽痛减轻或消失，吞咽无碍。

（2）体温恢复正常。

（3）无并发症发生，或并发症得到及时治疗和护理。

（4）患者和家属掌握疾病的保健和预防本病传播的知识。

【护理措施】

（1）嘱患者注意休息，多饮水。

（2）保持口腔清洁，给予含漱剂漱口、超声雾化吸入及含片含服，以利局部清洁。

（3）注意观察患者呼吸，必要时吸氧。

对合并会厌炎呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。

（4）观察患者体温的变化，以及局部疼痛、红肿情况，注意有无关节疼痛、水肿、蛋白尿等症状。

体温升高者可给予物理降温。

（5）遵医嘱给药并观察药物疗效及可能出现的不良反应。

（6）健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务二慢性咽炎

【概述】

慢性咽炎（chronicpharyngitis）为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。

【病因与发病机制】

大多由急性咽炎反复发作转为慢性，其他与上呼吸道慢性炎症刺激和烟酒、粉尘、有害气体刺激，以及全身性慢性疾病所致的身体抵抗力下降有关，可由病毒感染、细菌感染引起。

【临床表现】

一般无明显全身症状，咽部可有异物感、痒感、灼热感、干燥感，或微痛感等各种不适。

【治疗要点】

病因治疗为主，辅以局部治疗。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.焦虑与疾病长期迁移不愈有关。

2.知识缺乏缺乏与疾病相关的防治知识。

3.舒适受损与疾病所致的咽部异物感有关。

【护理目标】

（1）患者焦虑程度减轻或消失。

（2）患者和家属掌握疾病的自我护理知识。

（3）患者自觉咽部不适症状减轻，直至消失。

【护理措施】

1.心理护理

2.药物治疗

3.进食清淡，富含蛋白质、维生素的饮食

4.健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目四扁桃体炎

任务一急性扁桃体炎

【概述】

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有程度不等的咽黏膜和淋巴组织炎症。

【病因与发病机制】

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其他的病毒或细菌和病毒混合感染者也不少见。

【临床表现】

起病急，全身可有畏寒、高热、头痛、食欲下降等不适。

【治疗要点】

（1）一旦确诊，早期、足量使用有效抗生素，首选青霉素治疗。

（2）局部可用口泰漱口液或1∶5000呋喃西林液漱口。

（3）咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。

（4）扁桃体周围脓肿形成时，可先穿刺抽脓减压或切开引流，反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.疼痛与扁桃体急性炎症有关。

2.体温过高与扁桃体急性炎症有关。

3.知识缺乏缺乏急性扁桃体炎的相关治疗与护理知识。

4.潜在并发症扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎等。

【护理目标】

（1）患者主诉疼痛症状减轻，直至消失。

（2）体温恢复至正常范围。

（3）患者和家属掌握疾病的自我护理知识。

（4）炎症消退未发生并发症。

【护理措施】

1.高热护理

2.疼痛护理

3.饮食护理

4.病情观察

5.健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务二慢性扁桃体炎

【概述】

慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）是腭扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。

【病因与发病机制】

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

【临床表现】

患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

【治疗要点】

主要应用有效的抗生素，还可结合免疫疗法或抗变应性措施，同时辅以局部涂药和加强体育锻炼。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.疼痛与手术切口有关。

2.焦虑与急性扁桃体炎反复发作、并发症或手术有关。

3.知识缺乏缺乏疾病相关的治疗与护理知识。

4.潜在并发症切口出血、风湿热、急性肾炎。

【护理目标】

（1）患者自觉疼痛症状减轻或可以耐受，不影响进食。

（2）患者和家属能理解手术的必要性，焦虑程度减轻或消失。

（3）患者和家属掌握疾病相关的治疗与护理知识，能积极配合救治。

（4）无并发症发生，或并发症得到及时治疗和护理。

【护理措施】

1.术前护理

2.术后护理

3.健康教育

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务三扁桃体周围脓肿

【概述】

扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess）是发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。

【病因与发病机制】

多继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作的患者。

【临床表现】

急性发热、寒战，一侧咽部疼痛，吞咽时加重，并向患侧耳部或牙齿放射。

【治疗要点】

脓肿形成前，给予足量敏感抗生素抗感染治疗，可加用激素，同时给予解热镇痛支持治疗。

脓肿形成后，应及时穿刺抽出脓液或切开排脓。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.疼痛与急性炎症刺激有关。

2.体温过高与炎症反应及炎症所引起的败血症或脓毒血症有关。

3.营养失调低于机体需要量与肿大的扁桃体影响吞咽有关。

4.知识缺乏缺乏疾病相关保健知识。

5.潜在并发症窒息与脓肿破溃、大量脓液呛入呼吸道有关。

【护理目标】

（1）疼痛缓解或可以忍受。

（2）体温控制在正常范围。

（3）饮食正常或静脉摄入能满足机体需要。

（4）患者了解疾病相关知识。

（5）没有发生窒息。

【护理措施】

1.病情观察

2.用药护理

3.饮食护理

4.其他护理

5.脓肿切开排脓术的护理

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目五小儿腺样体肥大

【概述】

腺样体又称咽扁桃体，腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大（adenoidvegetation）。

【病因与发病机制】

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。

【临床表现】

1.局部症状

2.全身症状

【治疗要点】

一经确诊，应尽早施行腺样体切除术。

手术常与扁桃体切除术一同进行，若扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。

传统手术常从口腔进路进行，现在多于鼻内镜直视下进行切除。

本病预后良好，但已出现腺样体面容和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.低效性呼吸形态与后鼻孔堵塞影响呼吸有关。

2.焦虑与担心疾病预后有关。

3.知识缺乏缺乏手术前后相关护理知识。

4.潜在并发症术后出血与手术创伤有关。

【护理目标】

（1）呼吸平稳。

（2）患儿及家长能正确应对手术和疾病。

（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。

（4）术后未发生出血，或出血得到及时有效处理。

【护理措施】

1.术前准备

2.术后护理

3.健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目六咽部肿瘤

任务一鼻咽纤维血管瘤

【概述】

鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。

【临床表现】

阵发性口、鼻腔出血常为患者就诊的首要原因。

【治疗要点】

确诊后手术治疗。

现多采用鼻内镜下肿瘤切除术，根据肿瘤的范围和部位选用不同的手术路径。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.恐惧与疾病导致的大量出血有关。

2.疼痛与手术创伤和鼻腔填塞有关。

3.潜在并发症出血、感染等。

4.知识缺乏缺乏有关疾病及手术的相关知识。

【护理目标】

（1）患者及家属情绪平稳，能正确应对各项治疗、护理。

（2）疼痛程度缓解或能耐受。

（3）患者未发生各类并发症。

（4）患者及家属了解疾病和手术相关的各种知识。

【护理措施】

1.术前护理

2.术后护理

3.健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务二鼻咽癌

【概述】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一。

【病因与发病机制】

目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。

【临床表现】

鼻咽癌98%属于低分化鳞癌。

由于鼻咽部解剖位置隐蔽，早期症状不典型。

【治疗要点】

由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此放射线治疗为首选。

常选用钴60或直线加速高能放疗。

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.焦虑与患者被诊断为癌症后，恐惧治疗，担心预后有关。

2.疼痛与肿瘤侵犯脑神经有关。

3.口腔黏膜受损与放疗的并发症有关。

4.潜在并发症大出血。

5.知识缺乏缺乏有关鼻咽癌的防治知识。

【护理目标】

（1）患者的焦虑症状减轻，能积极地配合治疗。

（2）患者头痛症状减轻或消失。

（3）口腔溃疡愈合。

（4）患者未发生大出血等并发症。

（5）患者及家属能复述疾病的有关防治知识。

【护理措施】

1.心理护理

2.疼痛护理

3.出血的护理

4.口腔护理

5.健康指导

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目七阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

【概述】

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）为一种睡眠障碍性疾病，是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞导致口鼻无有效气流通过，但胸腹呼吸运动存在的呼吸暂停和通气不足，伴有高调鼾声、白天注意力不集中、嗜睡等。

【病因与发病机制】

正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。

（1）解剖因素。

（2）肥胖。

（3）内分泌紊乱。

其他：

遗传因素可使OSAHS的发生概率增加2～4倍；饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。

【临床表现】

睡眠打鼾或呼吸暂停是就诊的主要原因。

【治疗要点】

1.非手术治疗

2.手术治疗

【护理评估】

1.现病史

2.健康史

3.辅助检查

4.心理社会因素

【常见护理诊断/合作性问题】

1.低效性呼吸形态与疾病影响通气有关。

2.睡眠形态紊乱与呼吸通路阻塞引起睡眠时打鼾、憋气有关。

3.知识缺乏缺乏与本疾病相关的防治知识。

4.潜在并发症窒息、出血、感染等。

【护理目标】

（1）患者睡眠时憋气症状得到改善。

（2）患者睡眠质量提高，白天嗜睡症状好转。

（3）患者了解与本病相关的防治知识，能主动配合治疗护理。

（4）未发生窒息、出血、感染等相关并发症。

【护理措施】

多数本病患者需手术治疗。

因此，其护理措施包括术前和术后两个阶段。

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

1．教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理的基本内容。

2．在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。

3．整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训3～4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。

讨论题、思考题：

1.咽的生理功能有哪些？

2.咽科主要的检查方法有哪些？

3.慢性扁桃体炎手术前后的护理要点是什么？

4.如何为扁桃体周围脓肿切开排脓术患者做好护理？

5.鼻炎纤维血管瘤患者的特征性临床表现是什么？

手术后最主要的护理观察有哪些？

课后小结：

1.总结本章知识点。

2.评价本章教学效果。

3.评价学生对本章知识的理解掌握程度。

说明：

1. 每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。

2. 课次为授课次序，填1、2、3……。

3. 授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。

4. 方法及手段如：

举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。

5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。