工贸行业企业安全标准化表格.docx

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工贸行业企业安全标准化表格

工贸行业安全标准化表格汇编

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全生产目标和指标实施监测记录表

被考核部门

考核时间考核部门

改进与建议序号完成情况安全生产目标和指标实施计划

2

XXX有限公司安全生产标准化汇编

年度安全工作目标考核表

被考核公司（部门）

考核部门

考核时间

考核项目

考核结果描述

考核评估结论

需调整内容（包括目标和指标、实施计划等）

3

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全生产会议记录第页

时间

地点

主持人

记录人

参加

人员

缺席

人员

会议内容

4

XXX有限公司安全生产标准化汇编

会议纪要落实情况反馈表日月年

序号

需要落实的内容责任单位

要求完成日

完成的实际完成期情况日期

5

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全责任考核制度考核表

序号

被考核部门（人员）得分情况

考核结果

扣分原因

考核时间

6

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全生产责任制评审记录

日期：

参加

人员

评审目的

评审

内容

评审

综述

改进要求

评审

结论

7

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全生产费用使用台帐

序号

时间

项目名数金用备

8

XXX有限公司安全生产标准化汇编

安全生产适用法律法规与其他要求清单

序号

法律法规名称

颁布颁布日期部门

实施适用时间部门

识别日期

识别部门

备注

9

文件发放领用登记表

序号

文件名称

文件编号

发放部门

份数

领用部门

领用日人签

培训教育计划

序号

计划培训时间培训对象培训方式

培训内容

教材

考核方式

XXX有限公司安全生产标准化汇编

_______________培训记录表

单位名称

培训类别

主讲部门

主讲人

培训日期

培训地点受教育部门

（人员）教育内容：

参加人数

记录人部门负责人

12

XXX有限公司安全生产标准化汇编

培训签到表

序号

学员姓名部门序号

学员姓名

部门

13

XXX有限公司安全生产标准化汇编

培训效果评估表

部门：

编号：

培训项目培训时间

培训对象培训教师

培训简况：

（包括内容、教材、考核情况等）

学员考核成绩评估记录：

（笔试、现场提问、评分）

其它方面补充记录：

评估结论：

（采取的相应措施）

参加评估人员

部门

职务或职称

14

法律法规及其他要求符合性评价

序号法规及标准

评价依据条款

其他法规或标准

符合性评价内符合情

特种作业人员登记台帐

序号

部门性别姓名

作业发证证书编号机关类别

取复时时

XXX有限公司安全生产标准化汇编

三级安全教育卡

姓名

内容提要：

性别

年龄

岗位

厂

级安

全

教

育

教育者：

受教育者：

时间：

车

内容提要：

间

安

全

教

育

教育者：

受教育者：

时间：

内容提要：

班

组安

全

教

育

教育者：

受教育者：

时间：

17

XXX有限公司安全生产标准化汇编

外来人员培训记录表

培训地点：

培训时间：

培训教育内容：

培训教师：

我（以下签字人）明白以上培训内容的规定，且自愿遵守，并愿意承担任何由于违反安全规定而带来的后果。

人员姓名

安全承诺：

联系电话联系电话人员姓名人员姓名联系电话

公司紧急联系人

***，联系电话***

：

主管（签字）

18

XXX有限公司安全生产标准化汇编

变更记录

变更后变更内变更起所在验收是变更名称负责人备注序号

止时间部门

容否合格

19

XXX有限公司安全生产标准化汇编

项目变更申请表

变更名称申请人姓名

日期

变更说明及其技术依据：

风险分析情况：

控制措施：

审批领导意见：

领导签字：

20

XXX有限公司安全生产标准化汇编

项目变更验收表

验收变更的项目

变更所在单位

组织验收单位

日期

姓名职务所属单位

验收组成人员

验收意见：

验收负责人签字：

主管领导审查意见：

签字：

需要沟通的部门（变更结果）

签字单位或部门单位或部门签字

21

账台设备

编设备名称规格型号生产厂家号

安装调试单位

验收单位

安投报备时时位

账台检测设备检验特种

编号

设备规格名称型号

使用检测周期地点

本次检测下次检测日期

负责人日期

备注

______年度主要设备检修计划表

序号

设备名称

规格型号

二一月月

三月

四五月月

六月

七八月月

九月

12

3

45

6

78

9

十十承修单十

XXX有限公司安全生产标准化汇编

________月份设备检修计划

单位：

日期：

年月日

序号

单位名称

设备名称

规格型号

使用地点

数量（台）

检修级别

检修内容

时间

负责人

大

中

小

25

设备检修安全许可证

设备名称所属部门

检修地点检修单位

设备交出负责人检修负责人

参加检修人

作业时间

年

月日时起，

年月日

时止

检维修方案：

作业危险性分析：

安全措施：

设备所在单位审核意见：

审批人（签字）：

日期：

检修单位审核意见：

审批人（签字）：

日期：

安全生产总监意见：

审批人（签字）：

日期：

XXX有限公司安全生产标准化汇编

设备检修作业风险分析和安全措施

序号

风险分析

安全措施

选项

1作业人员不清楚现场危险状况

作业前必须进行安全教育

（打勾）

2存在危险化学品

清洗、置换至分析合格

3系统未彻底隔绝

连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝

4监护不足

指派专人监护，并坚守岗位

5按规定佩戴未佩戴劳动防护用品

检修前，检查项目负责人应与当班班6

与生产现场联系不足长取得联系切断需检修设备的电源，并经启动复7查确认无电后，在电源开关处挂上“禁存在运转设备止合闸”的安全标志

8检查材料、器具、设备必须安全可靠检修器材不符合安全要求对需使用的气体防护器材、消防器材、9其它辅助器材不符合安全要求通讯设备、照明设备等进行检查，保证安全可靠、合理放置

对检修现场的爬梯、栏杆、平台、盖

10行走设施不符合安全要求板等进行检查，保证安全可靠

11

使用移动式电气工（器）具配有漏电保护装置

12检修场所存在腐蚀性介质备有冲洗用水源

检修场所有危险品或其它影响将检修现场的易燃易爆物品、障碍物、13检修安全的杂物油污、积水、废弃物等杂物清理干净

填平或铺设与地面平齐的盖板，也可检修现场存在坑、井、洼、沟、

14设置围栏和警告标志，并设夜间警示陡坡等灯。

应检查、清理检修现场的消防通道、15安全通道受阻行车通道，保证畅通无阻

16夜间检修作业场所设有足够亮度的照明装置

17电气设备检修遵守电气安全工作规定

需进行高处作业、动火、动土、18断路、吊装、抽堵盲板、进入设按规定办理相应的安全作业证

备内等作业

19违反本工种安全操作规程停止其作业

20出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员

21会同有关检修人员彻底检查检修项目有遗漏

22清理现场现场有杂物

补充措施

27

XXX有限公司安全生产标准化汇编

设备检维修记录

设备名称

维修时间

维修

性质

大修中修

小修临时维修

维修

负责人

维修

参加人

维修原因：

设备存在的缺陷：

维修

情况

处理措施：

验收人

签字

28

XXX有限公司安全生产标准化汇编

设备点检表

设备名称

点检内容电气机械润滑

安全性保护

点检点

日

29

XXX有限公司安全生产标准化汇编

设备设施到货验收单

合同编号：

使用单位设备名称

设备编号

生产厂家

出厂日期

规格型号

到货日期

设备外包装情况

说明书、合格证、检验证、使用手册、维护手册、装箱清单等其它技术文档

检查设备外观质量检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）

随箱附零配件、工具（按装箱单检查）

设备规格型号是否符合现场需要（按采购合同检查）

机械部件检查（包括产品名称、型号；出厂编号；标准编号；质量等级标志；

厂名、商标；出厂日期等）

使用单位检查结果

经办人：

负责人：

年

月

遗留问题及处理意见

负责人：

年

月

30

XXX有限公司安全生产标准化汇编

设备拆除、报废申请单

资产编号

设备名称

型号

设备原值

使用部门

制造厂

出厂日期

已用年限

报废原因

技术鉴定

危险性分析：

拆除、报废控制措施：

安全注意事

项

使用部门年

设备部门日年月日月

总经理财务部门年日月年日月

备注

31

XXX有限公司安全生产标准化汇编

动火安全作业证（许可证）

□一级动火No：

□二级动火

□三级动火

作业单位动火地点

动火负责人动火方式

动火内容动火人

证号

监火人

监火人职务

动火期限安全措施

年月日时起年月日分析时间浓度

分析人

安全措施确认人：

动火部门主任或主管（三级动火）动火部门经理（一、二级动火）审核人：

批准人：

动火点岗位班长验票：

审批人：

：

时%

32

XXX有限公司安全生产标准化汇编

动火安全作业证（存根）

□一级动火No：

□二级动火

□三级动火

作业单位

动火负责人

动火地点