乳腺肿块的诊断与治疗ppt课件.ppt

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职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺肿块的诊断与治疗池州市人民医院方学庆1职业发展与就业指导职业发展与就业指导全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大会支出最大乳腺癌之“最”2职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺肿块的分类v良性肿块v恶性肿块3职业发展与就业指导职业发展与就业指导良性肿块v乳腺纤维腺瘤v乳腺导管内乳头状瘤v男性乳腺肥大v乳腺增生v乳腺囊性肿块4职业发展与就业指导职业发展与就业指导恶性肿块v乳腺癌v分叶状肿瘤v乳腺恶性淋巴瘤v乳腺肉瘤样癌v乳腺神经纤维肉瘤v多发性骨髓瘤5职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺肿块的诊断v1.病史采集v2.乳腺体检（2017中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：

乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率）6职业发展与就业指导职业发展与就业指导v3.辅助检查：

B超、乳腺钼靶、乳腺增强MRI、乳腺PET-CT、乳管镜7职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺诊断中心乳腺X线术前立体定位乳腺癌临床医学中心诊断部B超引导下Mammotome活检8职业发展与就业指导职业发展与就业指导美国放射学会乳腺影像报告和分析系美国放射学会乳腺影像报告和分析系统统（BIRADS第第4版）版）BIRADS1：

正常乳腺影像正常乳腺影像BIRADS2：

肯定为良性乳腺病灶肯定为良性乳腺病灶BIRADS3：

恶性可能性恶性可能性95%BIRADS6：

病理已经证实为恶性病灶病理已经证实为恶性病灶BIRADS0：

无法评估的乳腺影像无法评估的乳腺影像9职业发展与就业指导职业发展与就业指导超声检查最易为患者所接受灵活快速实时无放射线10职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺B超v1.简单、经济、无副损伤v2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好v3.受个人主管因素影响11职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺B超4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BI-RADS0类的补充检查5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查12职业发展与就业指导职业发展与就业指导良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征特征特征良性良性原位癌原位癌浸润性癌浸润性癌形态椭圆，圆不明显不规则边缘规则不明显不规则、锐角、针刺状境界明显不明显，无光晕有光晕纵横比0.7不易测定0.7内回声高或中，均匀低，不均匀低，不均匀后方特征增强或不变变化不大衰减钙化点规则不规则，分布不均不规则，分布不均血流少，在肿块外围有，肿块内外皆有有，肿块内外皆有弹性影像较软较硬较硬腋窝淋巴结正常正常不正常其他发现乳管变化非肿块病变非肿块病变13职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺B超v1.简单、经济、无副损伤v2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好v3.受个人主管因素影响14职业发展与就业指导职业发展与就业指导腋窝淋巴结的超市表现特征特征良性淋巴结良性淋巴结恶性淋巴结恶性淋巴结形态扁、椭圆，皮质与生发中心比例2不规则，皮质与生发中心比例2皮质较薄（3mm），均匀一致较厚（3mm），厚薄不一生发中心宽大且均匀不见或较小钙化点无可能存在血流较少血流，源自生发中心非源自生发中心，不规则15职业发展与就业指导职业发展与就业指导钼靶v是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。

16职业发展与就业指导职业发展与就业指导钼靶下恶性钙化灶的表现不定形钙化v粗糙不均匀钙化v细小多形性钙化v细线或细线分支样钙化17职业发展与就业指导职业发展与就业指导18BIRADSBIRADS11BIRADSBIRADS00BI-RADS1BI-RADS0职业发展与就业指导职业发展与就业指导19BIRADSBIRADS22职业发展与就业指导职业发展与就业指导20BIRADSBIRADS33职业发展与就业指导职业发展与就业指导21BIRADSBIRADS44职业发展与就业指导职业发展与就业指导22BIRADSBIRADS55职业发展与就业指导职业发展与就业指导23BIRADSBIRADS55职业发展与就业指导职业发展与就业指导24BIRADSBIRADS55职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳腺增强MRI和乳腺PET-CT1.不作为乳腺癌常规检查。

2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌病灶的患者进一步检查。

25职业发展与就业指导职业发展与就业指导乳管镜26职业发展与就业指导职业发展与就业指导病理活检技术手术活检微创活检：

-细针穿刺活检-空心针穿刺活检-真空辅助定向活检（Mammotonme）27职业发展与就业指导职业发展与就业指导一、手术活检可触及乳腺肿块-触诊定位28职业发展与就业指导职业发展与就业指导不可触及的乳腺肿块-影相定位后活检影像学定位影像学定位放置引导针放置引导针手术活检手术活检29职业发展与就业指导职业发展与就业指导30高频超声定位高频超声定位临床未扪及的乳腺病临床未扪及的乳腺病灶的首选定位方式灶的首选定位方式方便、快捷、实时方便、快捷、实时无放射线无放射线缺点：

定位微小钙化缺点：

定位微小钙化灶较困灶较困难难职业发展与就业指导职业发展与就业指导31高频超声定位高频超声定位高频超声探头引导高频超声探头引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导架）架）架）架）定位针穿刺定位针穿刺置入鱼钩样细丝置入鱼钩样细丝病灶体表定位标记病灶体表定位标记职业发展与就业指导职业发展与就业指导32病例一女性，女性，70岁。

左乳腺岁。

左乳腺癌术后癌术后5年。

随访中乳年。

随访中乳腺超声发现右侧乳腺腺超声发现右侧乳腺占位结节，约占位结节，约0.5cm大小。

乳腺大小。

乳腺B超提示超提示乳腺癌可能。

临床体乳腺癌可能。

临床体检和乳腺检和乳腺X线均未发线均未发现异常。

现异常。

超声定位手术活检：

浸润性导管癌，超声定位手术活检：

浸润性导管癌，超声定位手术活检：

浸润性导管癌，超声定位手术活检：

浸润性导管癌，肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径0.50.5cmcm职业发展与就业指导职业发展与就业指导33坐式坐式XX线立体定位线立体定位卧式卧式职业发展与就业指导职业发展与就业指导34乳腺微小钙化乳腺微小钙化灶的首选定位灶的首选定位方式方式缺点：

缺点：

病人制动病人制动放射线放射线XX线立体定位线立体定位职业发展与就业指导职业发展与就业指导35XX线立体定位线立体定位放放置置导导丝丝职业发展与就业指导职业发展与就业指导36XX线立体定位线立体定位标标本本摄摄片片注意：

标本摄片是对注意：

标本摄片是对X线发现的微小钙化灶线发现的微小钙化灶的手术活检的必要步骤。

病理医师必须对照的手术活检的必要步骤。

病理医师必须对照标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏诊诊职业发展与就业指导职业发展与就业指导37复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对年对185例例X线发现的乳腺异常病灶进行线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定线立体定位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55例（例（30）。

）。

55例乳腺癌中例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润）或伴微小浸润）有有31例，占例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌；淋巴结阴性乳腺癌53例，例，占占96%。

XX线立体定位细丝引导手术活检线立体定位细丝引导手术活检职业发展与就业指导职业发展与就业指导38癌癌1997-20051997-2005年，中位随访时间年，中位随访时间年，中位随访时间年，中位随访时间1919个月个月个月个月1093例乳头溢液筛查结果例乳头溢液筛查结果职业发展与就业指导职业发展与就业指导39乳管内乳头乳管内乳头状状新生物新生物职业发展与就业指导职业发展与就业指导40乳腺癌乳腺癌管壁环形不规则隆起，管腔结构丧管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失失#31#118职业发展与就业指导职业发展与就业指导41乳腺癌乳腺癌#109管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长#31#107职业发展与就业指导职业发展与就业指导42乳腺癌乳腺癌导管内菜花样新生物导管内菜花样新生物#125#118#505职业发展与就业指导职业发展与就业指导43几种乳腺癌筛查方法敏感性的几种乳腺癌筛查方法敏感性的比较比较所有可评估病所有可评估病所有可评估病所有可评估病例例例例未扪及肿块病例未扪及肿块病例未扪及肿块病例未扪及肿块病例乳管镜乳管镜乳管镜乳管镜94.2%94.2%94.4%94.4%乳管镜乳管镜乳管镜乳管镜+细胞细胞细胞细胞学学学学98.1%98.1%97.9%97.9%乳腺乳腺乳腺乳腺XX线线线线48.6%48.6%38.5%38.5%高频超声高频超声高频超声高频超声36.4%36.4%10.310.3%XX线线线线+超声超声超声超声56.8%56.8%42.3%42.3%p0.01p0.01p0.01p假体自体组织乳房重建自体组织联合假体重建70职业发展与就业指导职业发展与就业指导背阔肌肌皮瓣乳房重建背阔肌肌皮瓣乳房重建71职业发展与就业指导职业发展与就业指导背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建72职业发展与就业指导职业发展与就业指导横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术73职业发展与就业指导职业发展与就业指导横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术74职业发展与就业指导职业发展与就业指导小结1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检查相结合，提高早期乳腺癌的发现几率，提高患者和生活质量和生存期，尤其是乳腺钼靶及立体定位装置的使用。

75职业发展与就业指导职业发展与就业指导v2、“保守手术”和“重建手术”是乳腺外科的重要发展方向，一方面应对合适病例加以应用这些技术，另一方面要避免过度追求“保乳率”“再造率”，必须把患者“生存获益”兼“生活质量提高”作为终极评判标准。

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