湖南省环境保护工程技术中心建设申 请 表.docx
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湖南省环境保护工程技术中心建设申请表
湖南省环境保护工程技术中心建设
申请表
中心名称:
技术领域:
依托单位:
单位负责人:
联系人:
联系电话:
申请日期:
:
湖南省环境保护厅
二O一O年制
填表说明
一、本申请适用范围:
为申请组建湖南省环境保护工程技术中心而设计;
二、本《申报书》是申报湖南省环境保护工程技术中心的必要材料之一。
申请单位应根据申报表的要求认真填写,并打印出完整申请书。
申请书可以复印,但每份需加盖红章。
本申请书各项内容必须如实填写,各栏目不得空缺,无此项内容时填“无”,数据统一取小数后2位;
三、申报单位及工程中心名称必须填写全名;
四、本申请书填好后与可行性报告、附(表)件资料一律按A4标准大小(原件除外)统一装订,一式两份;另外还需要提供《申报书》及《可行性研究报告》的电子版文档;
五、本表中依托单位系指工程中心的组建单位。
主管单位指依托单位的行政主管单位。
推荐单位指市州科技局和省级行业行政主管单位等。
本表中的术语含义请认真阅读《湖南省环境保护工程技术中心管理办法》。
六、主要附件材料包括:
——推荐的工程中心主任和主要研究人员职称、学历;
——现有主要设备仪器清单;
——申报单位上年度通过审计的财务报表;
一、工程技术中心建设基本信息
中心名称
组建时间
通信地址
联系人
联系电话
E_mail
组建方式
①独立组建②联合组建
机构性质
①独立法人②非独立法人√
组建单位(可加行)
技术领域
主要
研究
方向
实验室面积(平方米)
设备总值(万元)
单价十万元以上设备台件数
中心固定人才情况
职工总数
本科以上人员
管理人员
技术研究人员
高级职称
从业上岗人员
工程中心技术负责人
姓名
出生年月
专业
职务
职称
最后学位
二、依托单位基本情况及申报条件
单位名称
上级主管单位
通讯地址
邮编
法人代码
□□□□□□□□□
所在地代码
□□□
单位法定代表人情况
*姓名
性别
出生年月
最高学历
身份证号码
电话(含区号)
*联系人
*电话
传真
单位特性
□□
1、企业2、高等院校3、科研机构
□□□企业注册登记属性(请将下列符合企业情况的代码填入空格内,最多填三项)01.国有企业02.集体企业03.有限责任公司
04.股份有限公司05.私营企业06.港澳台商投资企业07.外商投资企业08.其他企业
职工总数
其中本科以上人员
其中研究开发人员
上年末资产总额
上年末固定资产总额
上年度收入总额
上年度支出总额
代表性高技术成果产品
获奖、应用及效益情况
主要工程技术负责人
姓名
职务及职称
年龄
专业
技术专长
Ø拥有的部分工程业绩
序号
工程项目名称
工程类别
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ø依托单位已具备的申报条件
简述拟组建工程中心的主要技术特点及优势。
三、建设工程技术中心的背景和必要性
四、建设工程技术中心的实施方案
Ø建设工程技术研究中心的主要目标和任务
Ø拟组建工程中心的管理机制
工程中心的运行方式:
目前已建立的管理制度:
Ø建设内容和规模
Ø建设经费预算
计划总投资
已完成投入
计划新增
投入
合计
其中:
设备投入
场地投入
运行费用投入
研究费用投入
计划新增
投入来源
类别
经费
到位情况
单位自筹
依托单位投入
政府其它资助
其他
年度经费
投资计划
年度
投入经费
用途
来源
第一年度
第二年度
本年度计划安排及预期目标水平
附表
表一:
工程中心主要人员名单
序号
姓名
性别
出生年月
学历
专业
职称
职务
岗位
人事档案关系所在单位
联系电话
注:
固定人员是指每年在本工程中心工作时间不少于8个月的人员。
岗位包括管理、研究、技术开发、工作人员等。
客座人员在“人事档案栏目”中标注※
表二:
工程中心管理委员会名单
序号
职务1
姓名
性别
出生年月
学历
专业
职务2/职称
工作单位
联系电话
注:
职务1指在管理委员会中担任的职务;职务2指在工作单位中所担任的职务。
表三:
承担项目及中心开放项目一览表
序号
项目名称
项目来源
负责人
起止时间
合同经费
进展情况
表四:
主要研究成果一览表
时间
成果名称
完成时间
负责人
排名
类别
成果水平
成果应用
经济效益(万元)
表五:
现有主要设备一览表
序号
设备名称
规格型号
生产厂家
生产
日期
购买日期
账面原值(元)
账面净值(元)
使用
情况
1
表六:
专家指导委员会成员名单
序号
姓名
性别
出生年月
学历
专业
职称
职务
工作单位
联系电话
1
依托
单位
意见
(对申报材料的真实性、目标的可实现性进行审查,并对所给予的支持进行承诺。
)
负责人签字:
(公章)
年月日