实践技能病例分析及答案.docx

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实践技能病例分析及答案

内科面试题 

 一、 病例摘要：

  男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

  患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。

病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。

2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。

本次发病以来食欲正常，  睡眠差，二便正常，否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。

个人史中吸烟40年，每日20支，戒烟1年。

否认遗传病家族史。

  查体：

T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136／84mmHg。

神志清楚，半卧位，喘息状。

口唇发绀，颈静脉无怒张。

双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音。

心界不大，心率102次／分，  律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

  实验室检查：

Hb143g／L，WBC13.5×10

／L，N86％，Pk285×10

％，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。

  胸部X线片：

右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例一评分标准总分60分

一、初步诊断：

11分

1.右下肺肺炎3分

2.慢性阻塞性肺疾病4分

3.Ⅱ型呼吸衰竭4分

二、诊断依据24分

  1.右下肺肺炎：

（1）发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分

（2）查体：

右下肺湿性哕音。

2分

  （3）化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。

2分

（4）右下肺渗出性病变。

 2分 

2.慢性阻塞性肺疾病

（1）老年男性，大量吸烟史4分

（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分

（3）查体：

双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：

双肺透亮度增高，膈肌低平。

提示肺气肿。

4分

3.Ⅱ型呼吸衰竭：

动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分

三、鉴别诊断9分

  1.支气管哮喘3分

2.支气管扩张3分

3.左心衰竭3分

四、进一步检查8分

  1.肝肾功能，血电解质2分

2.心电图、超声心动图2分

3.痰病原菌培养及药敏2分

4.肺功能检查（治疗后）2分

五、治疗原则8分

  1.休息，持续低流量吸氧，止咳，祛痰2分

2.静脉点滴广谱抗生素2分

3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素2分

4.必要时机械通气2分

  二、病例摘要：

  女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。

  患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。

伴咳嗽，咳少许白痰。

无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。

喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。

缓解期间无不适症状。

1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动后既感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。

本次发病以来精神、食欲、  睡眠差，二便正常，否认过敏史。

无烟酒嗜好。

月经正常。

否认遗传病家族史。

  查体：

T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120／76mmHg。

坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。

口唇无明显发绀，皮肤湿润。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。

心界不大，心率95次／分，  律齐，无杂音。

双下肢无水肿。

  实验室检查：

Hb143g／L，WBC13.5×10

／L，N86％，Pk285×10

％，动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO292%。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例二评分标准总分60分

一、初步诊断：

6分

支气管哮喘急性发作期

二、诊断依据12分

  1.青年女性，反复喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促4分

2.与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关，可自行缓解。

缓解期无不适症状4分

3.查体：

坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分

三、鉴别诊断12分

  1.急性左心衰4分

2.慢性阻塞性肺疾病4分

3.气道阻塞4分

四、进一步检查15分

  1.血常规3分

2.胸部X线片3分

3.心电图、必要时超声心动图3分

4.肺功能检查（支气管舒张实验）3分

5.皮肤变应原检测（病情控制后）3分

五、治疗原则15分

 1.休息，吸氧，脱离变应原3分

2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状3分

3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作3分

4.必要时机械通气治疗3分

5.哮喘的健康教育与管理3分

三、[病例摘要]

男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。

患者20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。

此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。

黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。

无痰中带血。

自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。

本次发病以来精神状态差。

食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。

否认肺结核、心脏病史。

无药物过敏史。

吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。

无遗传病家族史。

查体：

T38.1℃，P87次/分，R23次/分，BP120/84mmHg.消瘦、精神差。

口唇无发绀。

叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音，未闻及胸膜摩嚓音。

心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。

双手可见杵状指。

实验室检查：

Hb153g/L，RBC4.71x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，Plt255x109/L。

胸部CT：

右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例三[评分标准]

一、初步诊断（6分）

1.支气管扩张2分

2.双下肺肺炎2分

二、诊断依据15

1.支气管扩张

（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。

2分

（2）查体：

双下肺湿性罗音，杵状指2分

（3）胸部CT：

双下肺多发囊状阴影，柱状影2分

2.双下肺肺炎

（1）发热、痰量增加，脓性痰2分

（2）查体：

双下肺湿性罗音2分

（3）血常规：

白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高2分

（4）胸部CT：

双下肺斑片状阴影3分

三、鉴别诊断（9分）

1.慢性阻塞性肺疾病3分

2.肺结核3分

3.支气管肺癌3分

四、进一步检查（15分）

1.肝、肾功能，肿瘤标记物3分

2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分

3.动脉血气分析3分

4.肺功能检查（病情控制后）3分

5.必要时支气管镜检查3分

五、治疗原则（15分）

1.休息、吸氧、营养支持4分

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物4分

3.应用支气管舒张剂、祛痰药物4分

4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。

3分

四[病例摘要]

男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。

患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。

数天后血痰自行消失。

后上述症状间断出现3次，均自行好转。

口服“抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。

2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。

本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。

幼年时曾患“麻疹肺炎”。

。

否认肺结核、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体：

T37.7℃，P94次/分，R24次/分，BP107/76mmHg.消瘦，口唇无发绀。

胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。

心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：

Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，杆状核0,08，Pl,255x109/L。

胸部X线片：

双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。

双下肺多发斑片状影。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例四[评分标准]

一、初步诊断（8分）

1.支气管扩张4分

2.双下肺肺炎4分

二、诊断依据12分

1.支气管扩张

（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，本次大咯血1.5分

（2）“麻疹肺炎”病史1.5分

（3）查体：

双下肺湿性罗音1.5分

（4）胸部X线片：

左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平1.5分

2.双下肺肺炎

（1）发热、咳嗽、咳脓痰1.5分

（2）查体：

双下肺湿性罗音1.5分

（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可见核左移1.5分

（4）胸部X线片：

双下肺斑片状影1.5分

三、鉴别诊断（10分）

1.慢性阻塞性肺疾病2.5分

2.肺结核2.5分

3.先天性肺囊肿2.5分

4．支气管肺癌2.5分

四、进一步检查（15分）

1.肝、肾功能，肿瘤标记物，血型。

4分

2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分

3.胸部高分辨率CT4分

4.必要时支气管镜检查3分

五、治疗原则（15分）

1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。

3分

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分

3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分

4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

3分

五[病例摘要]

男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。

患者5年前开始间断咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。

3年前曾行胸部X线片检查示“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。

给予抗感染及止血治疗症状可好转。

2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。

无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。

本次发病以来食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。

10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后治愈。

否认高血压、心脏病、糖尿病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体：

T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP136/80mmHg.睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。

右上肺可闻及湿性罗音。

心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未见杵状指。

实验室检查：

血常规：

Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC8.5x109/L，N78%，Plt155x109/L。

胸部X线片：

右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例五[评分标准]

一、初步诊断（8分）

1.支气管扩张

2.右上肺陈旧性结核

二、诊断依据12分

1.支气管扩张

（1）间断咳嗽、咳痰、痰中带血。

2分

（2）本次大咯血。

2分

（3）查体：

右上肺湿性罗音。

2分

（4）胸部X线片：

右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。

2分

2.右上肺陈旧性结核

（1）胸部X线片：

右上肺纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。

2分

（2）肺结核病史，多次痰找结核杆菌阴性。

2

三、鉴别诊断（10分）

1.支气管肺癌5分

2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）5分

四、进一步检查（15分）

1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标记物，血型。

4分

2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分

3.胸部高分辨率CT4分

4.必要时支气管镜检查3分

五、治疗原则（15分）

1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。

3分

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分

3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分

4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

3分

六[病例摘要]

女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。

患者2天前中午在外就餐，当晚8点出现发热，体温39-40℃，伴畏寒、寒战，全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周，大便共10次，开始为稀便带粘液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，公服用2次，无好转。

发病以来精神状态差。

食欲下降、睡眠差，小便量少，既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。

查体：

T39.5℃，P130次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

急性病面容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜无黄染。

颈软，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率130次/分，律齐，无杂音。

腹平软，左下腹轻压痛，神经系统检查（-）。

实验室检查：

Hb125g/L，WBC14.5x109/L，N85%，Plt250x109/L。

粪常规：

镜检WBC40-50/HP,RBC15-20/HP。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例六[评分标准]

一、初步诊断（8分）

急性细菌性痢疾

二、诊断依据15分

1.急性发热、腹痛，腹泻伴有明显的里急后重，大便为粘液脓血便，有在外就餐史5分

2.急性病面容，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃5分

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检有大量白细胞和红细胞5分

三、鉴别诊断（7分）

1.其它感染性腹泻3分

2.食物中毒3分

3.急性阿米巴痢疾1分

四、进一步检查（15分）

1.粪培养+药敏试验，粪找阿米巴5分

2.血电解质、血糖等5分

3.动脉血气分析5分

五、治疗原则（15分）

1.选择敏感抗菌药物5分

2.补充电解质、液体；退热、解痉止痛等5分

3.卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。

5分

试题编号8

[病例摘要]

女性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。

患者6小时前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰部疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，输液病情稳定后转入我院。

既往体健。

否认肝炎、结核病史及药物过敏史。

查体：

T37.3℃，P100次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。

神清，痛苦病容。

巩膜无黄染，头颅心肺未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

实验室检查:

血常规：

Hb98g/L，WBC10.2x109/L。

尿常规：

RBC满视野，WBC0-2个/HP

B超：

右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环形低回声。

胸片未见异常。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

[评分标准]

一、初步诊断（10分）

1.肾外伤

2.轻度脑震荡

二、诊断依据15分

1.肾外伤

（1）.右腰部外伤史4分

（2）.右腰部疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快4分

（3）.肉眼血尿，尿镜检RBC满视野4分

2.轻度脑震荡

受伤后神志一度不清3分

三、鉴别诊断（10分）

1.脾破裂5分

2.肠破裂5分

四、进一步检查（10分）

1.大剂量造影剂排泄尿路造影5分

2.上腹部CT检查5分

五、治疗原则（15分）

1.绝对卧位，观察生命体征，经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查5分

2.抗休克、抗感染及对症处理5分

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积5分

试题编号9

[病例摘要]

女性，33岁，车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。

患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杠上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，数口咯血，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。

既往体健。

无手术、外伤史及药物过敏史，无传染病患者接触史。

查体：

T37.1℃，P130次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。

神清，口唇发绀。

气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。

有胸廓膨隆，触痛明显，无骨檫感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

心界不大，心率130次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四肢活动正常，Babinski征阴性。

胸部X线片:

胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵膈明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

[评分标准]

一、初步诊断（10分）

1.右侧张力性气胸

2.右肺损伤

二、诊断依据15分

1.右侧张力性气胸

（1）.右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀3分

（2）.呼吸频率、心率明显加快3分

（3）.皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失3分

（4）.胸部X线片:

右侧气胸（右肺完全被压缩）3分

2.右肺损伤

（1）.右胸外伤史1.5分

（2）.咯血1.5分

三、鉴别诊断（10分）

1.开放性气胸5分

2.自发性气胸5分

四、进一步检查（10分）

1.诊断性胸腔穿刺5分

2.病情稳定后行胸部CT检查5分

五、治疗原则（15分）

1.立即行右胸穿刺减压或闭式引流3分

2.使用抗生素防止感染3分

3.镇痛3分

4.保持呼吸道通畅，吸氧3分

5.必要时开胸探查3分

七[病例摘要]

男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。

患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。

既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。

否认糖尿病病史。

吸烟40年，每天30支，无遗传病家族史。

查体：

T36.0℃，P96次/分，R24次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。

双肺可闻及大量湿性啰音。

心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：

入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例七[评分标准]

一、初步诊断（8分）

1.急性左心衰竭2分

2.冠心病

（1）陈旧性广泛前壁心肌梗死2分

（2）心脏扩大2分

（3）快速心房颤动2分

二、诊断依据12分

1.急性左心衰竭4分

（1）陈旧性心肌梗死病史1分

（2）用力大便后呼吸困难1分

（3）半卧位，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音1分

（4）心率136次/分1分

2.冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大4分

（1）老年男性，有吸烟史1分

（2）“广泛前壁心肌梗死”2年，心脏扩大2分

（3）心肌坏死标记物正常1分

3.快速心房颤动：

心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉4分

三、鉴别诊断（10分）

1.心绞痛3分

2.主动脉夹层3分

3.急性肺栓塞2分

4支气管哮喘2分

四、进一步检查（15分）

1.BNP4分

2.心电图4分

3.血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂4分

4.胸部X线片，超声心动图3分

五、治疗原则（15分）

1.坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量3分

2.应用吗啡3分

3.应用快速利尿剂3分

4.应用血管扩张剂2分

5.应用洋地黄类药物2分

6.冠心病二级预防2分

八[病例摘要]

男性，66岁，突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。

患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷疼，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短、恶心、呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。

既往有“高血压”10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140-180/86-110mmHg。

无胃病、肝病史。

吸烟30年，每天20-30支，少量饮酒。

否认高血压家族史。

查体：

T37℃，P98次/分，R18次/分，BP150/96mmHg.痛苦面容，口唇无发绀。

浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大。

双肺呼吸音清晰。

心界不大，心率98次/分，律齐，A2>P2，心音稍低，未闻及心脏杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：

入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

心电图：

V3-V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例八[评分标准]

一、初步诊断（8分）

1.冠心病2分

（1）急性前壁心肌梗死2分

（2）心功能Ⅰ级（Killiphone分级）2分

2.高血压3级，极高危2分

二、诊断依据12分

1.1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killiphone分级）

（1）老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史2分

（2）情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油片未能缓解，伴恶心、呕吐及大汗2分

（3）查体：

痛苦面容，心音稍低1分

（4）心电图：

V3-V5导联ST段抬高2分

（5）心功能Ⅰ级（Killiphone分级），双肺呼吸清晰1分

2.高血压3级，极高危2分

（1）高血压史10年，最高血压180/110mmHg，为3级

（2）吸烟史，合并心肌梗死

3.快速心房颤动：

心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉2分

三、鉴别诊断（10分）

1.心绞痛3分

2.主动脉夹层3分

3.急性肺栓塞2分

4.急性胆道疾病2分

四、进一步检查（15分）

1.检测心肌坏死标记物及心电图变化3分

2.肝、肾功能，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能3分

3.超声心动图3分

4.胸部X线片，腹部B超3分

5.必要时行冠状动脉造影3分

五、治疗原则（15分）

1.卧床休息，吸氧，心电监护、低脂饮食、戒烟3分

2.解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）2分

3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗2分

4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）2分

5.长期降压治疗2分

6.对症治疗2分

7.冠心病二级预防2分

九[病例摘要]

男性，46岁，突发胸痛1小时。

患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗，恶心，紧急送往就诊。

途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。

起病前精神可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。

3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg，未诊治。

。

吸烟20年，每天10-15支。

否认高血压家族史