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1、实践技能病例分析及答案内科面试题 一、 病例摘要： 男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。 患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。 查体：T 38.5，P 102次分，R 28次分，BP 13684mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。

2、双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音。心界不大，心率102次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：Hb 143gL，WBC 13.510L，N 86，Pk28510，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例一评分标准 总分60分一、初步诊断：11分1.右下肺肺炎3分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.型呼吸衰竭4分二、诊

3、断依据 24分 1.右下肺肺炎： (1) 发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分(2)查体：右下肺湿性哕音。2分 (3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。2分（4）右下肺渗出性病变。 2分 2. 慢性阻塞性肺疾病(1) 老年男性，大量吸烟史4分(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分(3) 查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。4分3. 型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分三、鉴别诊断 9分 1.支气管哮喘3分2.支气管扩张3分3.左心衰竭3分四、进一步检查 8分 1.肝肾功能，血电解质2分2.心电图、超声心动图2分3.痰病

4、原菌培养及药敏2分4.肺功能检查（治疗后）2分五、治疗原则 8分 1.休息，持续低流量吸氧，止咳，祛痰 2分2.静脉点滴广谱抗生素 2分3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素 2分4.必要时机械通气 2分 二、病例摘要： 女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动后既感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧

5、位。本次发病以来精神、食欲、睡眠差，二便正常，否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。 查体：T 36.5，P95次分，R 26次分，BP 12076mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀，皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 实验室检查：Hb 143gL，WBC 13.510L，N 86，Pk28510，动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg，PaO237 mmHg，HCO3-23.5mmol/

6、L，SaO292%。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例二评分标准 总分60分一、初步诊断：6分支气管哮喘急性发作期二、诊断依据 12分 1.青年女性，反复喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促4分2. 与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关，可自行缓解。缓解期无不适症状4分3. 查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分三、鉴别诊断 12分 1.急性左心衰4分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.气道阻塞4分四、进一步检查 15分 1.血常规3分2.胸部X线片3分3.心电图、必要时超声心动图3分4.肺功能检查（支气

7、管舒张实验）3分5.皮肤变应原检测（病情控制后）3分五、治疗原则 15分1.休息，吸氧，脱离变应原3分 2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状 3分3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作 3分4.必要时机械通气治疗 3分5.哮喘的健康教育与管理 3分三、病例摘要 男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。 患者20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4。无痰中带血。自行服

8、用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差。食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。 查体：T38.1，P87次/分，R23次/分，BP120/84mmHg.消瘦、精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音，未闻及胸膜摩嚓音。心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。双手可见杵状指。实验室检查：Hb153g/L，RBC4.71x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，Plt255x109/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，

9、可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟 病例三评分标准一、初步诊断(6分)1.支气管扩张2分2.双下肺肺炎2分二、诊断依据151.支气管扩张（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。2分（2）查体：双下肺湿性罗音，杵状指2分（3）胸部CT：双下肺多发囊状阴影，柱状影2分2.双下肺肺炎（1）发热、痰量增加，脓性痰2分（2）查体：双下肺湿性罗音2分（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高2分（4）胸部CT：双下肺斑片状阴影3分三、鉴别诊断(9分)1.慢性阻塞性肺疾病3分2.肺结

10、核3分3.支气管肺癌3分四、进一步检查(15分)1.肝、肾功能，肿瘤标记物3分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分3.动脉血气分析3分4.肺功能检查（病情控制后）3分5.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则(15分)1.休息、吸氧、营养支持4分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物4分3.应用支气管舒张剂、祛痰药物4分4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。3分四病例摘要 男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。 患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状间断出现3次，均自行好转。口服“

11、抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。 查体：T37.7，P94次/分，R24次/分，BP107/76mmHg.消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，

12、杆状核0,08，Pl,255x109/L。 胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟 病例四评分标准一、初步诊断(8分)1.支气管扩张4分2.双下肺肺炎4分二、诊断依据12分1.支气管扩张（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，本次大咯血1.5分（2）“麻疹肺炎”病史1.5分（3）查体：双下肺湿性罗音1.5分（4）胸部X线片：左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平1.5分2. 双下肺肺炎（1）发热、咳嗽、咳脓痰1.5分（2）查体：双下肺湿性罗音1.

13、5分（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可见核左移1.5分（4）胸部X线片：双下肺斑片状影1.5分三、鉴别诊断(10分)1.慢性阻塞性肺疾病2.5分2.肺结核2.5分3.先天性肺囊肿2.5分4支气管肺癌2.5分四、进一步检查(15分)1.肝、肾功能，肿瘤标记物，血型。4分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分3.胸部高分辨率CT4分4.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则(15分)1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。3分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

14、3分五病例摘要 男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。 患者5年前开始间断咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。本次发病以来食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后治愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。 查体：T36.4，P82次/分，R20次/分，BP136/80mmHg.睑结膜无苍

15、白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性罗音。心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未见杵状指。 实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC8.5x109/L，N78%，Plt155x109/L。 胸部X线片：右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟 病例五评分标准一、初步诊断(8分)1.支气管扩张2.右上肺陈旧性结核二、诊断依据12分1.支气管扩张（1）间断咳嗽、咳痰、痰中带血。2分（

16、2）本次大咯血。2分（3）查体：右上肺湿性罗音。2分（4）胸部X线片：右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。2分2.右上肺陈旧性结核（1）胸部X线片：右上肺纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。2分（2）肺结核病史，多次痰找结核杆菌阴性。2三、鉴别诊断(10分)1.支气管肺癌5分2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）5分四、进一步检查(15分)1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标记物，血型。4分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分3.胸部高分辨率CT4分4.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则(15分)1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。3分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分

17、3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。3分六病例摘要 女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。患者2天前中午在外就餐，当晚8点出现发热，体温39-40，伴畏寒、寒战，全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周，大便共10次，开始为稀便带粘液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，公服用2次，无好转。发病以来精神状态差。食欲下降、睡眠差，小便量少，既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。 查体：T39.5，P130次/分，R20次/分，BP120/80mmHg

18、。急性病面容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率130次/分，律齐，无杂音。腹平软，左下腹轻压痛，神经系统检查（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC14.5x109/L，N85%，Plt250x109/L。粪常规：镜检WBC40-50/HP,RBC15-20/HP。 要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例六评分标准一、初步诊断(8分)急性细菌性痢疾二、诊断依据15分1.急性发热、腹痛，腹泻伴有明显的里急后重，大便为粘液脓血便，有在外就餐史5分2

19、.急性病面容，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃5分3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检有大量白细胞和红细胞5分三、鉴别诊断(7分)1.其它感染性腹泻3分2.食物中毒3分3.急性阿米巴痢疾1分四、进一步检查(15分)1.粪培养+药敏试验，粪找阿米巴5分2.血电解质、血糖等5分3.动脉血气分析5分五、治疗原则(15分)1.选择敏感抗菌药物5分2.补充电解质、液体；退热、解痉止痛等5分3.卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。5分试题编号8 病例摘要 女性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。患者6小时前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一

20、根木头上，当即右腰部疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，输液病情稳定后转入我院。既往体健。否认肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.3，P100次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。神清，痛苦病容。巩膜无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。实验室检查:血常规：Hb98g/L，WBC10.2x109/L。尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/HPB超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，

21、肾周呈现大片环形低回声。胸片未见异常。 要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟评分标准一、初步诊断(10分)1.肾外伤2.轻度脑震荡二、诊断依据15分1. 肾外伤（1）. 右腰部外伤史4分（2）. 右腰部疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快4分（3）.肉眼血尿，尿镜检RBC满视野4分2. 轻度脑震荡受伤后神志一度不清3分三、鉴别诊断(10分)1.脾破裂5分2.肠破裂5分四、进一步检查(10分)1.大剂量造影剂排泄尿路造影5分2.上腹部CT检查5分五、治疗原则(15分)1.绝对卧位，观察生命体征，经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查5分2.

22、抗休克、抗感染及对症处理5分3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积5分试题编号9 病例摘要 女性，33岁，车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杠上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，数口咯血，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史，无传染病患者接触史。查体：T37.1，P130次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。神清，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。有胸廓膨隆，触痛明显，无骨檫感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心

23、率130次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。 胸部X线片:胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵膈明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。 要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟评分标准一、初步诊断(10分)1.右侧张力性气胸2.右肺损伤二、诊断依据15分1.右侧张力性气胸（1）.右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀3分（2）.呼吸频率、心率明显加快3分（3）.皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失3分（4）.胸部X线片:右侧气胸（右肺完全被压缩）3分2.右肺损伤（1

24、）.右胸外伤史1.5分（2）.咯血1.5分三、鉴别诊断(10分)1.开放性气胸5分2.自发性气胸5分四、进一步检查(10分)1.诊断性胸腔穿刺5分2.病情稳定后行胸部CT检查5分五、治疗原则(15分)1.立即行右胸穿刺减压或闭式引流3分2.使用抗生素防止感染3分3.镇痛3分4.保持呼吸道通畅，吸氧3分5.必要时开胸探查3分七病例摘要 男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。 患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支，无遗传病家族史。 查体：T36.0，P96次/分，R24次/分，BP1

25、00/60mmHg.神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例七评分标准一、初步诊断(8分)1.急性左心衰竭2分2.冠心病（1）陈旧性广泛前壁心肌梗死2分（2）心脏扩大2分（3）快速心房颤动2分二、诊断依据12分1.急性左心衰竭4分（1）陈旧

26、性心肌梗死病史1分（2）用力大便后呼吸困难1分（3）半卧位，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音1分（4）心率136次/分1分2.冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大4分（1）老年男性，有吸烟史1分（2）“广泛前壁心肌梗死”2年，心脏扩大2分（3）心肌坏死标记物正常1分3.快速心房颤动：心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉4分三、鉴别诊断(10分)1.心绞痛3分2.主动脉夹层3分3.急性肺栓塞2分4支气管哮喘2分四、进一步检查(15分)1.BNP4分2.心电图4分3.血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂4分4.胸部X线片，超声心动图3分五、治疗原则(15分)1.坐位，双腿下垂，吸氧，

27、控制液体入量3分2.应用吗啡3分3.应用快速利尿剂3分4.应用血管扩张剂2分5.应用洋地黄类药物2分6.冠心病二级预防2分八病例摘要 男性，66岁，突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。 患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷疼，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短、恶心、呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有“高血压”10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140-180/86-110mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20-30支，少量饮酒。否认高血压家族史。 查体：T37，P98次/分，R18次/分，BP150/96mmHg.痛苦面容，口唇无

28、发绀。浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齐，A2P2，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。 心电图：V3-V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例八评分标准一、初步诊断(8分)1.冠心病2分（1）急性前壁心肌梗死2分（2）心功能级（Killiphone分级）2分2.高血压3级，极高危2分二、诊断依据12分1.1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能级（Killiphone分级

29、）（1）老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史2分（2）情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油片未能缓解，伴恶心、呕吐及大汗2分（3）查体：痛苦面容，心音稍低1分（4）心电图：V3-V5导联ST段抬高2分（5）心功能级（Killiphone分级），双肺呼吸清晰1分2.高血压3级，极高危2分（1）高血压史10年，最高血压180/110mmHg，为3级（2）吸烟史，合并心肌梗死3.快速心房颤动：心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉2分三、鉴别诊断(10分)1.心绞痛3分2.主动脉夹层3分3.急性肺栓塞2分4.急性胆道疾病2分四、进一步检查(15分)1.检测心肌坏死标记物及心电图变化

30、3分2.肝、肾功能，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能3分3.超声心动图3分4.胸部X线片，腹部B超3分5.必要时行冠状动脉造影3分五、治疗原则(15分)1.卧床休息，吸氧，心电监护、低脂饮食、戒烟3分2.解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）2分3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗2分4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）2分5.长期降压治疗2分6.对症治疗2分7.冠心病二级预防2分九病例摘要 男性，46岁，突发胸痛1小时。 患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗，恶心，紧急送往就诊。途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg，未诊治。吸烟20年，每天10-15支。否认高血压家族史