中医专业核心笔记.docx

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中医专业核心笔记

一、感冒

1.风寒证：

辛温解表－荆防败毒散

2.风热证：

辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤

3.暑湿证：

清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒：

益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒：

滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

外感：

1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散

2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：

疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

内伤：

4.痰湿蕴肺：

健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤

5.痰热郁肺：

清热化痰肃肺－清金化痰汤（痰热郁肺之实喘－桑白皮汤）

6.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散（肝火犯肺之咳血—泻白散

合黛蛤散）

7.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、肺痈（清热散结，解毒排脓）

1.初期：

清肺解表－银翘散

2.成痈期：

清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3.溃脓期：

解毒排脓－加味桔梗汤

4.恢复期：

养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

四、哮证（朱丹溪首提之名）

1.发作期

1）寒哮：

温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤。

若表寒里饮，寒象较著，用小青龙

汤；哮证较甚者—紫金丹以劫痰定喘；若病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉

中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌

淡苔白，脉沉细—标本同治，温阳补虚，降气化痰—苏子降气汤加减。

2）热哮：

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤

2.缓解期

1）肺虚证：

补肺固卫－玉屏风散（肺卫不固之自汗盗汗－玉屏风散）

2）睥虚证：

健脾化痰－六君子汤

3）肾虚证：

补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

五、喘证

1．实喘（温宣，清肃，化痰）

1）风寒袭肺：

宣肺散寒－麻黄汤

2）表寒里热：

宣肺泄热－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：

清泄痰热－桑白皮汤（痰热郁肺之咳嗽－清金化痰汤）

4）痰浊阻肺：

化痰降气－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：

五磨饮子加减

2．虚喘（补肺，纳肾，益气，养阴）

1）肺虚：

补肺益气养阴－生脉散合补肺汤。

若中气虚弱，脾肺同病，食少便溏，

腹中气坠者—补中益气汤

2）肾虚：

补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

上实下虚—苏子降气汤

阳虚饮停，上凌心肺—真武汤

若咳逆剧甚---参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉

六、肺胀（首见于“灵枢”）

1）肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

2）阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

3）痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风－涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹，若见

喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定阶段可常服皱肺丸。

4）痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺---苏子降气汤，三子养亲汤，六君子汤加减。

痰从寒化饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮者，宗

小青龙汤意加麻黄，桂枝，细辛，干姜；饮郁化热—小青龙加石膏汤。

5）痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘---越婢加半夏汤，桑白皮汤

七、肺痨（元`葛可久《十药神书》为治肺痨我国现存第一部专著）

1）肺阴亏损：

滋阴润肺－月华丸

2）阴虚火旺：

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：

益气养阴－保真汤

4）阴阳两虚：

滋阴补阳－补天大造丸

八、痰饮（《金匮》首创病名）

1）脾阳虚弱：

温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：

攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸

2．悬饮

1）邪犯胸肺：

和解宣利－柴枳半夏汤，若热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，合麻杏

石甘汤以清热宣肺化痰。

2）饮停胸胁：

逐水祛饮－十枣汤或控涎丹

3）络气不和：

理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：

滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）饮退正虚：

温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸

3.溢饮—发表化饮-小青龙汤.寒象不著者,去干姜、细辛,改用大青龙汤

4.支饮

1）寒饮伏肺-温肺化饮-小青龙汤加减;体虚表证不著者—苓甘五味姜辛汤;若饮多寒

少,外无表证,喘咳痰盛不得息—泻肺逐饮—葶苈大枣泻肺汤;若邪实正

虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,脉沉紧,或

经吐下而不愈者—行水散结,补虚清热—木防己汤;若痰饮郁久化为痰热

伤及阴津—麦门冬汤

2）脾肾阳虚—温补脾肾,以化水饮--金匮肾气丸,苓桂术甘汤.若脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚中夹实之侯,可先用—五苓散—化气行水

九、自汗、盗汗

1）肺卫不固：

益气固表－玉屏风散（肺虚证之哮证---玉屏风散）

2）营卫不和：

调和营卫－桂枝汤﹒若半身或局部汗出者,可配甘麦大枣汤之甘润缓

3）阴虚火旺：

滋阴降火－当归六黄汤.以阴虚为主,而火热不甚者—补益肺肾,滋阴

清热---麦味地黄丸

4）邪热郁蒸：

清肝泻热、化湿和营---龙胆泻肝汤﹒湿热内蕴,而热势不盛者—四妙丸

（苍、柏、牛、薏）

十、血证（<血证论>”止血,消瘀,宁血,补虚”）

1．咳血

1）燥热伤肺：

清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：

清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散（肝火犯肺之咳嗽---泻白散

合黛蛤散）3）阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸

2．吐血

1）胃热壅盛：

清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤（肝郁化火之不寐--龙胆泻肝汤）

3）气虚血溢：

益气、健脾、摄血－归脾汤,若气损及阳,脾胃虚寒—柏叶汤合理中

丸;气随血脱—独参汤

心脾两虚之不寐—

气血亏虚之眩晕—

脾不统血之尿血—归脾汤

气不摄血之紫斑—

心血不足之心悸—

心脾两虚之郁证--

3．尿血

1）下焦热盛：

清热泻火、凉血止血－小蓟饮子

2）肾虚火旺：

滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸（虚证之血淋--知柏地黄丸）

3）脾不统血：

补脾摄血－归脾汤

4）肾气不固：

补益肾气、固摄止血－无比山药丸

4．鼻衄

1）热邪犯肺：

清泄肺热、凉血止血—桑菊饮

2）胃热炽盛：

清胃泻火、凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：

清肝泻火、凉血止血--龙胆泻肝汤（肝火犯胃之吐血--龙胆泻肝汤）

4）气血亏虚：

补气摄血---归脾汤

5．齿衄

1）胃火炽盛：

清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：

滋阴降火、凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

6．便血

1）肠道湿热：

清化湿热、凉血止血—地榆散或槐角丸

2）脾胃虚寒：

健脾温中、养血止血—黄土汤

7．紫斑

1）血热妄行：

清热解毒、凉血止血---犀角地黄汤.可合十灰散.热毒炽盛,发热,

出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫血丹

2）阴虚火旺：

滋阴降火、宁络止血--茜根散.若肾阴亏虚而火热不甚--六味地黄丸

3）气不摄血：

补气摄血—归脾汤

十一、心悸

1）心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神－安神定志丸.若痰热内扰,胃失和降,心神不安

---黄连温胆汤

2）阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸.a若阴虚而火不旺

者—天王补心丹加减.b若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者—朱

砂安神丸c阴虚相火旺动—知柏地黄丸

3）心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

4）心血不足：

补血养心、益气安神---归脾汤。

若气虚血少，血不养心—炙甘草汤

--益气养血，滋阴复脉；若热病后期，损及心阴而致心悸者—生脉

散—益气养阴

5）心阳不振：

温补心阳、安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

若病情严重，汗出肢

冷，面青唇紫，喘不得卧者---加服黑锡丹6）水气凌心：

振奋心阳、化气行水---苓桂术甘汤。

若肾阳虚不能制水—真武汤

十二、胸痹

1）心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤。

若血瘀轻者—丹参饮

2）痰浊壅塞：

通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤

3）阴寒凝滞：

辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤。

阴寒极盛，胸痹之重证

--乌头赤石脂丸合苏合香丸

4）心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神－左归饮

5）气阴两虚：

益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤。

若气虚血少，血不养

心所致的脉结代---炙甘草汤

6）阳气虚哀：

益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮。

若肾阳虚衰，不能制水，

水气凌心---真武汤

十三、不寐（常与心脾肝肾及阴血不足有关～治疗以补虚泻实，调整阴阳为原则）

1．实证

1）肝郁化火：

疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤（肝火犯胃之吐血—龙胆泻肝汤

肝胆湿热之胁痛--龙胆泻肝汤）

2）痰热内扰：

化痰清热、和中安神－温胆汤。

若痰实阻滞，胃中不和---半夏秫

米汤；若痰热重而大便不通者---礞石滚痰丸

2．虚证

1）阴虚火旺：

滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2）心脾两虚：

补养心脾、以生气血－归脾汤（见吐血）

3）心胆气虚：

益气镇惊、安神定志－安神定志丸。

若血虚阳浮，虚烦不寐者—酸

枣仁汤；若气血不足---归脾汤；病后血虚肝热而不寐者---琥珀多寐丸；心肾不交，虚阳上扰者---交泰丸

十四、厥证（最早记录在《内经》）

1．气厥

1）实证：

顺气开郁－五磨饮子（肺气郁痹之实喘--五磨饮子加减）精神刺激常可

导致本证反复发作。

因此平时可服逍遥散以理气达郁，调和肝脾，防止复发

2）虚证：

补气回阳－四味回阳饮。

本证亦有反复发作的倾向，平时可常服香砂六

君子丸---健脾益气和中，另可加用甘麦大枣汤---养心宁神，甘润缓急

2．血厥

1）实证：

活血顺气－通瘀煎

2）虚证：

补养气血－急用独参汤，续用人参养营汤

3．痰厥：

行气豁痰－导痰汤；若痰湿化热—礞石滚痰丸食

4．食厥：

和中消导—昏厥时若在食后未久，应先用盐汤探吐，再以神术散合保和

丸。

若腹胀而大便不通者—导滞下行—小承气汤

十五、郁证

1．实证

1）肝气郁结：

疏肝理气解郁－柴胡疏肝散。

五郁为病，先起于肝气郁结，在服汤

的同时，可以常服越鞠丸---行气解郁

2）气郁化火：

清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸

3）气滞痰郁：

化痰利气解郁－半厦厚朴汤。

如兼见呕恶，口苦，苔黄腻，证属痰

热---温胆汤---化痰清热，而利气机

2．虚证

1）心神惑乱：

养心安神－甘麦大枣汤

2）心脾两虚：

健脾养心、益气补血－归脾汤（见吐血）

3）阴虚火旺：

滋阴清热、镇心安神－滋水清肝饮（六味﹢柴胡、山栀、丹皮）

十六、癫狂（病因病机—气郁痰火，阴阳失调）涉及—肝胆心脾

《难经》详述癫与狂的不同临表；王肯堂首提癫狂与痫的不同

1．癫症状—沉默痴呆，语无伦次，静而多喜

1）痰气郁结：

理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤。

甚者可用控涎丹（遂戟芥）

--除胸膈之痰浊，倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有

力，形体壮实者---可暂用三圣散（瓜蒂、防风、藜芦）---取吐，劫夺痰涎。

痰迷心窍—豁痰宣窍，理气散结—先用苏合香丸，续用四七汤；

痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神—清痰化热—温胆汤加黄连合白金丸；神昏志乱者—清心开窍—至宝丹

2）心脾两虚：

健脾养心、益气安神－养心汤，亦可与甘麦大枣汤合用

2．狂症状---喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒

1）痰火上扰：

镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮

若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸--泻火逐痰，再用安宫

牛黄丸--清心开窍

脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸---泻肝清火

阳明热盛---加减承气汤甚者---龙虎丸---劫夺痰火

神志较清，痰热未尽，心烦不寐者---温胆汤合朱砂安神丸—化痰安神

2）火盛伤阴：

滋阴降火、安神定志－二阴煎，亦可合用《千金》定志丸

此外，癫狂二证常有瘀血内阻---活血化瘀—血腑逐瘀汤或癫狂梦醒汤

十七、痫证症状—发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视

四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒