中医专业核心笔记.docx

1、中医专业核心笔记一、感冒1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽外感：1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤内伤：4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤（痰热郁肺之实喘桑白皮汤） 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散（肝火犯肺之咳血泻白散 合黛蛤散） 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

2、三、肺痈（清热散结，解毒排脓）1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证（朱丹溪首提之名）1. 发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤。若表寒里饮，寒象较著，用小青龙 汤；哮证较甚者紫金丹以劫痰定喘；若病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉 中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌 淡苔白，脉沉细标本同治，温阳补虚，降气化痰苏子降气汤加减。 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤2. 缓解期1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散（肺卫不固之自汗盗汗玉屏风散）2）睥虚证：

3、健脾化痰六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证1实喘（温宣，清肃，化痰）1）风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤（痰热郁肺之咳嗽清金化痰汤）4）痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：五磨饮子加减2虚喘（补肺，纳肾，益气，养阴）1）肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤。若中气虚弱，脾肺同病，食少便溏，腹中气坠者补中益气汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生脉散 上实下虚苏子降气汤 阳虚饮停，上凌心肺真武汤 若咳逆剧甚-参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉六、肺胀（首见于“灵枢”）1）肺肾气虚：补肺纳肾

4、、降气平喘平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹，若见 喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定阶段可常服皱肺丸。 4）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺-苏子降气汤，三子养亲汤，六君子汤加减。 痰从寒化饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮者，宗 小青龙汤意加麻黄，桂枝，细辛，干姜；饮郁化热小青龙加石膏汤。5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤，桑白皮汤七、肺痨（元葛可久十药神书为治肺痨我国现存第一部专著）1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气

5、阴耗伤：益气养阴保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 八、痰饮（金匮首创病名）1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸2悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤，若热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，合麻杏 石甘汤以清热宣肺化痰。 2）饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤或控涎丹3）络气不和：理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮金匮肾气丸 3.溢饮发表化饮-小青龙汤.寒象不著者,去干姜、细辛,改用大青龙汤 4.支饮 1)寒饮伏肺-温肺化饮-小青龙汤加减;体虚表证不著者苓甘五味姜辛汤;若饮多寒 少,外无表证,喘咳

6、痰盛不得息泻肺逐饮葶苈大枣泻肺汤;若邪实正 虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,脉沉紧,或 经吐下而不愈者行水散结,补虚清热木防己汤;若痰饮郁久化为痰热 伤及阴津麦门冬汤 2)脾肾阳虚温补脾肾,以化水饮-金匮肾气丸, 苓桂术甘汤.若脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚中夹实之侯,可先用五苓散化气行水九、自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表玉屏风散（肺虚证之哮证-玉屏风散）2）营卫不和：调和营卫桂枝汤若半身或局部汗出者,可配甘麦大枣汤之甘润缓 3）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤.以阴虚为主,而火热不甚者补益肺肾,滋阴 清热-麦味地黄丸 4) 邪热郁蒸：清肝泻热、化湿和营-龙

7、胆泻肝汤湿热内蕴,而热势不盛者四妙丸 (苍、柏、牛、薏) 十、血证(”止血,消瘀,宁血,补虚”)1咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散(肝火犯肺之咳嗽-泻白散合黛蛤散) 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸2吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤(肝郁化火之不寐-龙胆泻肝汤)3）气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤,若气损及阳,脾胃虚寒柏叶汤合理中 丸;气随血脱独参汤心脾两虚之不寐气血亏虚之眩晕脾不统血之尿血 归脾汤气不摄血之紫斑心血不足之心悸心脾两虚之郁证-3尿血1）下焦热盛：清热泻火

8、、凉血止血小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸(虚证之血淋-知柏地黄丸)3）脾不统血：补脾摄血归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血无比山药丸 4鼻衄 1）热邪犯肺：清泄肺热、凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤(肝火犯胃之吐血-龙胆泻肝汤)4）气血亏虚：补气摄血-归脾汤5齿衄1) 胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血加味清胃散合泻心汤2) 阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血滋水清肝饮合茜根散6便血1) 肠道湿热：清化湿热、凉血止血地榆散或槐角丸2) 脾胃虚寒：健脾温中、养血止血黄土汤7紫斑1) 血热妄行：清热解毒、凉血止血-犀角地黄

9、汤.可合十灰散. 热毒炽盛,发热, 出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫血丹2) 阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血-茜根散.若肾阴亏虚而火热不甚-六味地黄丸3) 气不摄血：补气摄血归脾汤十一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸.若痰热内扰,胃失和降,心神不安-黄连温胆汤2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸.a若阴虚而火不旺 者天王补心丹加减.b若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者朱砂安神丸c阴虚相火旺动知柏地黄丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 4）心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤。若气虚血少，血不养心炙甘草汤-益气养血，滋阴复脉；若热病后期，损及心

10、阴而致心悸者生脉散益气养阴5）心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤。若病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者-加服黑锡丹 6）水气凌心：振奋心阳、化气行水-苓桂术甘汤。若肾阳虚不能制水真武汤十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤。若血瘀轻者丹参饮2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤。阴寒极盛，胸痹之重证-乌头赤石脂丸合苏合香丸4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤。若气虚血少，血不养 心所致的脉结代-炙甘草汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮。若肾阳

11、虚衰，不能制水，水气凌心-真武汤十三、不寐（常与心脾肝肾及阴血不足有关治疗以补虚泻实，调整阴阳为原则）1实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤（肝火犯胃之吐血龙胆泻肝汤肝胆湿热之胁痛-龙胆泻肝汤）2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤。若痰实阻滞，胃中不和-半夏秫米汤；若痰热重而大便不通者-礞石滚痰丸2虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤（见吐血）3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸。若血虚阳浮，虚烦不寐者酸枣仁汤；若气血不足-归脾汤；病后血虚肝热而不寐者-琥珀多寐丸；心肾不交，虚阳上扰者-交泰丸十四、厥证（最早记录在内

12、经）1气厥1）实证：顺气开郁五磨饮子（肺气郁痹之实喘-五磨饮子加减）精神刺激常可导致本证反复发作。因此平时可服逍遥散以理气达郁，调和肝脾，防止复发2）虚证：补气回阳四味回阳饮。本证亦有反复发作的倾向，平时可常服香砂六君子丸-健脾益气和中，另可加用甘麦大枣汤-养心宁神，甘润缓急2血厥1）实证：活血顺气通瘀煎2）虚证：补养气血急用独参汤，续用人参养营汤3痰厥： 行气豁痰导痰汤；若痰湿化热礞石滚痰丸食4食厥：和中消导昏厥时若在食后未久，应先用盐汤探吐，再以神术散合保和 丸。若腹胀而大便不通者导滞下行小承气汤十五、郁证1实证1）肝气郁结：疏肝理气解郁柴胡疏肝散。五郁为病，先起于肝气郁结，在服汤的同时，

13、可以常服越鞠丸-行气解郁2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：化痰利气解郁半厦厚朴汤。如兼见呕恶，口苦，苔黄腻，证属痰 热-温胆汤-化痰清热，而利气机2虚证1）心神惑乱：养心安神甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤（见吐血）3）阴虚火旺：滋阴清热、镇心安神滋水清肝饮（六味柴胡、山栀、丹皮） 十六、癫狂（病因病机气郁痰火，阴阳失调）涉及肝胆心脾 难经详述癫与狂的不同临表；王肯堂首提癫狂与痫的不同1癫 症状沉默痴呆，语无伦次，静而多喜1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤。甚者可用控涎丹（遂戟芥）-除胸膈之痰浊，倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力

14、，形体壮实者-可暂用三圣散（瓜蒂、防风、藜芦）-取吐，劫夺痰涎。痰迷心窍豁痰宣窍，理气散结先用苏合香丸，续用四七汤；痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神清痰化热温胆汤加黄连合白金丸；神昏志乱者清心开窍至宝丹 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤，亦可与甘麦大枣汤合用2狂 症状-喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒1）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸-泻火逐痰，再用安宫牛黄丸-清心开窍 脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸-泻肝清火阳明热盛-加减承气汤 甚者-龙虎丸-劫夺痰火神志较清，痰热未尽，心烦不寐者-温胆汤合朱砂安神丸化痰安神2）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎，亦可合用千金定志丸 此外，癫狂二证常有瘀血内阻-活血化瘀血腑逐瘀汤或癫狂梦醒汤 十七、痫证 症状发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒