分娩室常规急救方案.docx

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分娩室常规急救方案

分娩室常规急救方案

一、产后出血

治疗原则：

针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。

1、止血

（1）对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下：

①局部按压子宫：

是快速有效的止血方法，助产者一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。

②应用宫缩剂：

a.缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，否则可引起低血压及心律失常。

b.麦角新碱0.2～0.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。

c.PGF2α制剂如欣母沛直接宫体注射。

d.卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。

两种前列腺素衍生物均可引起腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发热，心率加快。

心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。

③宫腔纱条填塞：

多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。

一般在填塞后24～36h取出。

④子宫B-lymch缝扎：

将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，再绕至下段切口下缘左侧缝一针，与右侧的留线结扎，使子宫被压迫。

⑤结扎盆腔血管：

包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。

⑥髂内动脉栓塞：

如果出血较多，宫缩剂及局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功能，可考虑选择性髂内动脉栓塞。

⑦子宫切除：

当积极的保守治疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。

2、胎盘因素所致的出血止血方法

（1）胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出；若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。

（2）胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必要时可用大钝刮匙刮宫。

（3）软产道损伤止血：

怀疑软产道损伤时，采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周，宫颈裂伤长于1cm者，应予以缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。

缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。

所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm，以防退缩的血管被遗漏。

对发现的会阴、阴道血肿应尽快切，清除积血，彻底止血后缝合，同时可放置引流。

对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。

（4）凝血功能障碍时止血：

血小板减少者补充血小板；凝血因子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。

积极治疗原发病。

3、补充血容量防治休克产后出血在在积极止血的同时，一定要密切注意产妇的全身情况，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，保证器官的血液灌注，这是预防产后出血孕产妇死亡的关键。

如因休克，静脉穿刺失败，则应立即深静脉插管或静脉切开，一方面配血，迅速准备输血，另一方面先给予林格液或生理盐水、代血浆静脉输注，同时密切观察产妇的脉搏、血压变化，并留置尿管以便观察尿量了解器官灌注情况。

4、预防感染因产后出血经阴道的各种操作增加，且产妇抵抗力下降，容易并发产褥感染，需给抗生素预防感染，同时注意无菌操作。

二、羊水栓塞、休克、DIC

治疗原则为抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾功能衰竭、预防感染。

1、抗过敏首选氢化可的松，氢化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注，继以300-500mg加入5%葡萄液500ml静脉滴液维持。

2、改善低氧血症

（1）立即面罩给氧，若不能纠正缺氧，可气管插管正压给氧，提高血氧含量，改善器官供氧。

（2）应用解痉药物，改善肺动脉高压，预防右心衰竭：

①罂粟碱30-90mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注；②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml静脉注射，每15-30min一次至面部潮红。

阿托品能协同罂粟碱扩张肺小动脉，还可阻断迷走神经反射性的肺血管痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，但对心率大于100次/分者应慎用。

③氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，可舒张支气管平滑肌及扩张冠状动脉。

④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，从0.3mg/min开始，根据血压调整滴速。

该药除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故应密切观察血压的变化。

3、抗休克

（1）补充血容量：

最好在中心静脉压监测下进行，扩容剂的选择尽可能有针对性，如大量失血，应尽快补充新鲜及血浆；如高凝状态可给低分子右旋糖酐；如为纤溶亢进阶段，在抗纤溶的同时应补充凝血因子及血小板。

（2）给予血管活性药物：

首选多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整药量。

（3）纠正酸中毒：

常用5%碳酸氢钠液200ml静脉滴注，根据血气分析结果决定余量。

（4）强心：

可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射。

4、防治DIC

（1）肝素钠：

适用于羊水栓塞早期的高凝状态，故发病后及早使用十分重要。

一般用量为25-50mg加入生理盐水100ml快速静脉滴注，继发25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴，使试管法凝血时间控制在15ming左右或凝血酶原时间控制在30秒左右。

（2）抗纤溶药物：

当病情发展到纤溶亢进阶段时，应使用抗纤溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min内滴完，继以0.1g/h维持静脉滴注，根据估球蛋白溶解时间决定维持给药时间；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射。

5、防治肾功能衰竭病程早期使用肝素以及抗休克维持肾脏灌注，避免使用肾血管收缩以及对肾有损害的药物，一旦肾衰发生，治疗重点是维持内环境的稳定，以渡过极期。

6、预防感染使用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。

7、产科处理羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。

如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。

三、心衰

1、终止妊娠凡有下列情况之一者不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期终止。

（1）心功能Ⅲ级-Ⅳ级，即往有心衰史。

（2）有肺动脉高压，右向左流型心脏病。

（3）有严重心律失常。

（4）风湿活动、联合瓣膜病变、并发细菌性心内膜炎等。

（5）急性心肌炎者。

2、妊娠期处理

（1）定期产前检查：

妊娠12周每两周一次，孕20周起每周一次，严密观察心脏功能，发现心衰的先兆症状，及时处理。

孕期保健应注意：

①保证充分休息、避免过度疲劳，避免情绪激动。

②预防感染，如有上呼吸道感染，应及时治疗，在秋冬季节注意保暖。

③低盐饮食，预防水肿。

④防治便秘。

⑤如妊娠经过顺利，预产期前两周入院待产。

⑥心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者，应立即住院积极治疗。

3、待产及临产时处理

（1）待产时处理

①卧产休息，少盐饮食，间断吸氧。

②测量体温、脉搏及呼吸，心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者每2h一次。

③血、尿常规，胸透，EKG检查。

④镇静剂：

如鲁米那0.03～0.06g，3次/d。

⑤纠正贫血：

硫酸亚铁0.3g,3次/d,口服。

维生素c0.1～0.2g，3次/d,口服。

如严重贫血者可少量多次输新鲜血或浓缩红细胞，滴速控制在16滴/nim。

（2）临产时处理：

心功能Ⅰ～Ⅱ级可阴道分娩。

①第一产程的处理：

注意足够摄取入量，保证必要休息，适当使用镇静剂如度冷丁、非那根等，使患者安静。

精神鼓励和安慰，消除紧张心理。

半卧位，吸氧。

用抗生素预防感染。

注意心衰的早期表现。

②第二产程的处理：

避免产妇用力屏气，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，缩短第二产程。

③第三产程的处理：

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。

要预防产后出血。

可肌注或子宫局部注射缩宫素10-20U，避免直接静脉注射，禁用麦角新碱。

产后出血多者，应适当输血输液，但需注意输液速度。

4、剖宫产问题有产科指征或心功能Ⅲ-Ⅳ级者应剖宫产终止妊娠；选择硬膜外麻醉；术中输液应控制速度；手术时间应尽量缩短，技术熟练，动作轻巧、快。

有心衰时，最好将心衰控制后再手术。

5、产褥期处理产后3日内尤其是24H内仍是发生心衰的危险时期，应设法减轻心脏的负担，包括保证产妇充分休息、利尿、强心、扩血管治疗。

应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右，无感染征象时停药。

心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳。

不宜再妊娠者，可在产后1周内行绝育术。

6、心衰的处理

（1）半卧位，吸氧：

予镇静剂治疗，可用吗啡0.01g,皮下注射。

（2）给予洋地黄药物强心：

孕妇易发生洋地黄中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周内未用洋地黄者可用：

①快速法：

西地兰0.4mg+25%葡萄糖液10ml缓慢静推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要时总量达1.2-1.6mg,症状好转后,改为每日口服地高辛0.125-0.25维持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml静脉慢推,1-2h后可再给一次,然后改为口服药维持。

②地高辛口服法：

慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改为0.25-0.5mg/d。

7、肺水肿的治疗

（1）坐位，两腿垂下以减少回心血量。

（2）吗啡0.01g,皮下注射.

（3）高流量给氧,通过乙醇湿化,减少肺泡表面张力,改善呼吸。

（4）利尿:

速尿40mg+25%葡萄糖液10ml静推.

（5）扩血管药物:

如酚妥拉明0.1mg/min静滴,硝普钠8-16ug/min静滴,密切监视血压、心率、呼吸，及时调整给药剂量，硝普钠应用24h内最好终止妊娠。

（6）快速洋地黄应用。

（7）氨茶碱0.25g+50%葡萄糖液20ml静脉动慢推。

（8）限制水分摄入,每天少于1500ml-2000ml。

四、子痫的处理：

子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。

①立即控制抽搐：

a.使用硫酸镁,必要时应用冬眠合剂,同子痫前期。

b.降压,同子痫前期。

c.有脑水肿者应脱水，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,地塞米松10mg静脉注射。

d.有心力衰竭者，降压（降心脏后负荷）同时快速利尿，可用呋塞米20-40mg静脉注射。

e.预防抽搐再发作。

f.给氧气吸入。

g.纠正水、电解质、酸碱失衡。

h.预防感染。

i.终止妊娠，多在抽搐控制后6-12h进行。

②护理：

a.子痫患者应放在安静的暗室,避免一切不良刺激,一些治疗操作可在镇静剂给予后进行。

b.发作时立即予开口器分开上下臼齿，以防舌咬伤，取出患者的假牙，必要时再缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头，以防舌后坠堵塞呼吸道。

c.加用床档，患者防止坠地受伤。

d.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。

③密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。

④产后24-48h内仍有子痫发作的可能,故硫酸镁应该用到产后。

五、新生儿窒息

1、ABCDE复苏方案A（airway）:

尽量吸尽呼吸道黏液;B（breathing）;建立呼吸,增加通气;C（circulation）;维持正常循环,保证足够心排血量;D（drug）:

药物治疗;E（evaluation）:

评价。

前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。

2、复苏程序

（1）初步复苏步骤:

包括保暖、摆好体位、吸净口鼻黏液及触觉刺激等。

（2）通气复苏步骤：

据患儿情况按下列顺序进行：

触觉刺激—复苏器加压给氧—加胸外心脏按压—