分娩室常规急救方案.docx

1、分娩室常规急救方案分娩室常规急救方案一、产后出血治疗原则：针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。1、止血（1）对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下：局部按压子宫：是快速有效的止血方法，助产者一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。应用宫缩剂：a.缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，否则可引起低血压及心律失常。b.麦角新碱0.20.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。c.PGF2制剂如欣母沛直

2、接宫体注射。d.卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发热，心率加快。心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。宫腔纱条填塞：多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。一般在填塞后2436h取出。子宫B-lymch缝扎：将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，再绕至下段切口下缘左侧缝一针，与右侧的留线结扎，使子宫被压迫。结扎盆腔血管：包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。髂内动脉栓塞：如果出血较多，宫缩剂及

3、局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功能，可考虑选择性髂内动脉栓塞。子宫切除：当积极的保守治疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。2、胎盘因素所致的出血止血方法（1）胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出；若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。（2）胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必要时可用大钝刮匙刮宫。（3）软产道损伤止血：怀疑软产道损伤时，采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周，宫颈裂伤长于1c

4、m者，应予以缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm，以防退缩的血管被遗漏。对发现的会阴、阴道血肿应尽快切，清除积血，彻底止血后缝合，同时可放置引流。对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。（4）凝血功能障碍时止血：血小板减少者补充血小板；凝血因子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。3、补充血容量防治休克 产后出血在在积极止血的同时，一定要密切注意产妇的全身情况，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，保证器官的血液灌注，这是预防产后出血孕产妇死亡的关键。如因休

5、克，静脉穿刺失败，则应立即深静脉插管或静脉切开，一方面配血，迅速准备输血，另一方面先给予林格液或生理盐水、代血浆静脉输注，同时密切观察产妇的脉搏、血压变化，并留置尿管以便观察尿量了解器官灌注情况。4、预防感染 因产后出血经阴道的各种操作增加，且产妇抵抗力下降，容易并发产褥感染，需给抗生素预防感染，同时注意无菌操作。二、羊水栓塞、休克、DIC治疗原则为抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾功能衰竭、预防感染。1、抗过敏 首选氢化可的松，氢化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注，继以300-500mg加入5%葡萄液500ml静脉滴液维持。2、改善低氧血症（1）立即面罩给氧，若

6、不能纠正缺氧，可气管插管正压给氧，提高血氧含量，改善器官供氧。（2）应用解痉药物，改善肺动脉高压，预防右心衰竭：罂粟碱30-90mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注；阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml静脉注射，每15-30min一次至面部潮红。阿托品能协同罂粟碱扩张肺小动脉，还可阻断迷走神经反射性的肺血管痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，但对心率大于100次/分者应慎用。氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，可舒张支气管平滑肌及扩张冠状动脉。酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，从0.3mg/min开始，根据血压调整滴速。该药除可降低肺血管阻力外，亦

7、能降低外周血管阻力，故应密切观察血压的变化。3、抗休克（1）补充血容量：最好在中心静脉压监测下进行，扩容剂的选择尽可能有针对性，如大量失血，应尽快补充新鲜及血浆；如高凝状态可给低分子右旋糖酐；如为纤溶亢进阶段，在抗纤溶的同时应补充凝血因子及血小板。（2）给予血管活性药物：首选多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整药量。（3）纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠液200ml静脉滴注，根据血气分析结果决定余量。（4）强心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射。4、防治DIC（1）肝素钠：适用于羊水栓塞早期的高凝状态，故发病后及早使用十分重要

8、。一般用量为25-50mg加入生理盐水100ml快速静脉滴注，继发25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴，使试管法凝血时间控制在15ming左右或凝血酶原时间控制在30秒左右。（2）抗纤溶药物：当病情发展到纤溶亢进阶段时，应使用抗纤溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min内滴完，继以0.1g/h维持静脉滴注，根据估球蛋白溶解时间决定维持给药时间；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射。5、防治肾功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克维持肾脏灌注，避免使用肾血管收缩以及对肾有损害的药物，一旦肾衰发生，治疗重点是维持内环境的稳定，以渡过极期。6、预

9、防感染 使用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。7、产科处理 羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。三、心 衰1、终止妊娠 凡有下列情况之一者不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期终止。（1）心功能级-级，即往有心衰史。（2）有肺动脉高压，右向左流型心脏病。（3）有严重心律失常。（4）风湿活动、联合瓣膜病变、并发细菌性心内膜炎等。（5）急性心肌炎者。2

10、、妊娠期处理（1）定期产前检查：妊娠12周每两周一次，孕20周起每周一次，严密观察心脏功能，发现心衰的先兆症状，及时处理。孕期保健应注意：保证充分休息、避免过度疲劳，避免情绪激动。预防感染，如有上呼吸道感染，应及时治疗，在秋冬季节注意保暖。低盐饮食，预防水肿。防治便秘。如妊娠经过顺利，预产期前两周入院待产。心脏功能-级者，应立即住院积极治疗。3、待产及临产时处理（1）待产时处理卧产休息，少盐饮食，间断吸氧。测量体温、脉搏及呼吸，心脏功能-级者每2h一次。血、尿常规，胸透，EKG检查。镇静剂：如鲁米那0.030.06g，3次/d。纠正贫血：硫酸亚铁0.3g,3次/d,口服。维生素c0.10.2g

11、，3次/d,口服。如严重贫血者可少量多次输新鲜血或浓缩红细胞，滴速控制在16滴/nim。（2）临产时处理：心功能级可阴道分娩。第一产程的处理：注意足够摄取入量，保证必要休息，适当使用镇静剂如度冷丁、非那根等，使患者安静。精神鼓励和安慰，消除紧张心理。半卧位，吸氧。用抗生素预防感染。注意心衰的早期表现。第二产程的处理：避免产妇用力屏气，应行会阴切开 、胎头吸引或产钳助产术，缩短第二产程。第三产程的处理：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要预防产后出血。可肌注或子宫局部注射缩宫素10-20U，避免直接静脉注射，禁用麦角新碱。产后出血多者，应适当输血输液，但需注意输液速度。4、剖

12、宫产问题 有产科指征或心功能-级者应剖宫产终止妊娠；选择硬膜外麻醉；术中输液应控制速度；手术时间应尽量缩短，技术熟练，动作轻巧、快。有心衰时，最好将心衰控制后再手术。5、产褥期处理 产后3日内尤其是24H内仍是发生心衰的危险时期，应设法减轻心脏的负担，包括保证产妇充分休息、利尿、强心、扩血管治疗。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右，无感染征象时停药。心功能在级或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周内行绝育术。6、心衰的处理(1)半卧位，吸氧：予镇静剂治疗，可用吗啡0.01g,皮下注射。(2)给予洋地黄药物强心：孕妇易发生洋地黄中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周内未用洋

13、地黄者可用：快速法：西地兰0.4mg+25%葡萄糖液10ml缓慢静推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要时总量达1.2-1.6mg,症状好转后,改为每日口服地高辛0.125-0.25维持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml静脉慢推,1-2h后可再给一次,然后改为口服药维持。地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改为0.25-0.5mg/d。7、肺水肿的治疗(1)坐位，两腿垂下以减少回心血量。(2)吗啡0.01g,皮下注射.(3)高流量给氧,通过乙醇湿化,减少肺泡表面张力,改善呼吸。(4)利尿:速

14、尿40mg+25%葡萄糖液10ml静推.(5)扩血管药物:如酚妥拉明0.1mg/min静滴,硝普钠8-16ug/min静滴,密切监视血压、心率、呼吸，及时调整给药剂量，硝普钠应用24h内最好终止妊娠。(6)快速洋地黄应用。(7)氨茶碱0.25g+50%葡萄糖液20ml静脉动慢推。(8)限制水分摄入,每天少于1500ml-2000ml。四、子痫的处理：子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。立即控制抽搐：a.使用硫酸镁,必要时应用冬眠合剂,同子痫前期。b.降压,同子痫前期。c.有脑水肿者应脱水，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,地塞米

15、松10mg静脉注射。d.有心力衰竭者，降压（降心脏后负荷）同时快速利尿，可用呋塞米20-40mg静脉注射。e.预防抽搐再发作。f.给氧气吸入。g.纠正水、电解质、酸碱失衡。h.预防感染。 i. 终止妊娠，多在抽搐控制后6-12h进行。护理：a.子痫患者应放在安静的暗室,避免一切不良刺激,一些治疗操作可在镇静剂给予后进行。b.发作时立即予开口器分开上下臼齿，以防舌咬伤，取出患者的假牙，必要时再缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头，以防舌后坠堵塞呼吸道。c.加用床档，患者防止坠地受伤。d.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。产后24-48h内仍有子痫发作的可能,故硫酸镁应该用到产后。五、新生儿窒息1、ABCDE复苏方案A(airway):尽量吸尽呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通气;C(circulation);维持正常循环,保证足够心排血量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。2、复苏程序(1)初步复苏步骤:包括保暖、摆好体位、吸净口鼻黏液及触觉刺激等。(2)通气复苏步骤：据患儿情况按下列顺序进行：触觉刺激复苏器加压给氧加胸外心脏按压