1000题 生命体征观察护理.docx

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1000题生命体征观察护理

1000题生命体征观察护理

生命体征观察护理（146-193题）

146试述测体温、脉搏、心率（TPR）时的关键注意点。

答：

l精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温：

2进食、吸烟、面颊部冷热敷后，应间隔30min方可用口表测温。

3直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30min后方可行直肠测温。

4婴幼儿、精神病患者、躁动病患者直肠测温时护士须手扶肛表，以防肛表断裂或进入直肠，造成意外，

5使用腋表要先擦干腋窝汗液，置表于腋窝深处。

腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、肩关节受伤或体形过于消瘦患者忌用腋表，患者淋浴后待片刻测量

6肛表与口表腋表分别清洁消毒

7不用拇指诊脉，脉搏细弱用听诊器听心率1min记脉搏数

8拙脉2人同时测量分别听心率和数脉率计数1min

9剧烈活动情绪激动时嘱咐患者休息20min后测脉率

10测呼吸时不能与患者说话,呼吸不规则的患者和婴儿测1min

1477.5毫米汞柱=1千帕

148脉搏如何产生？

拙脉的定义特点测量方法

当心脏收缩时，动脉管内压力增加管壁扩张，心脏舒张时管壁回缩。

大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传播，产生了脉搏。

单位时间内脉率少于心率称为拙脉。

特点是心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等。

测量方法是两人同时测量1min一人听心率一人测脉率然后加以对照

149间隙脉洪脉？

常见于那些疾病？

间隙脉：

正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿间隙，称为。

多见心脏病和洋地黄中毒

洪脉：

心排出量增加，周围动脉阻力较小动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为。

多见于高热甲亢

150影响血压主要因素有5个每博输出量心率外周阻力主动脉和大血管壁的弹性循环血量和血管容积

151血压生理性变化因素有哪些？

1年龄和性别：

中年女性比男性偏低

2昼夜和睡眠：

傍晚高于清晨过度劳累和睡眠不佳血压偏高

3环境影响：

寒冷环境中血压升高，高温环境中血压略低

4体位的影响：

收缩压卧位时最低，坐位其次立位最高；而舒张压相反

5进食的影响：

进食后收缩压升高，1小时候复原

6不同部位的影响：

25%的人右上肢血压高于左上肢，大多数人下肢血压比上肢高

7精神状态的影响：

紧张恐惧害怕兴奋等精神状态改变可致收缩压升高

152测量血压的关键拄意点有哪些？

1对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计。

2充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以免读值误差，

3当血压听不清或出现异常声音叫，麻分析排除外界因素；需重复测量时，应将抽带内气体驱尽，汞拄降至“0”点，稍等片刻后再测量。

4偏瘫患者测健侧肢体。

5舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。

153异常血压有哪几种？

答：

高血压、临界高血压、低血压、脉压差的变化。

154试述瞳孔的生理变化。

答：

正常瞳孔与年龄、屈光、生理状态、外界环境等因素有关。

l岁以内婴儿瞳孔最小，儿童和青少年期瞳孔较大，以后逐渐变小。

近视眼瞳孔大于远视眼，交感神经兴奋时（如惊恐、疼痛等）瞳孔扩大；副交感神经兴奋时（如深呼吸、腑力劳动、睡眠等）瞳孔缩小

155正常瞳孔的判断标准有

1圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5–4mm．2两侧对称、等大3对光反应灵敏

156试述观察瞳孔的意义及观察要点。

答：

多种疾病尤其是颅内疾病、药物中毒以及病情变化等均可引起瞳孔改变，所以观察瞳孔对疾病的诊断、治疗、抢救均有重要的价值。

瞳孔观察要点是对光反应和大小两个方面。

157异常瞳孔常见于哪些疾病？

答1瞳孔扩大：

瞳孔直径>5mm．常见青光眼、颠茄类药物中毒滴人扩瞳药剂如阿托品、东蓖菪碱、麻黄碱等。

2瞳孔缩小：

瞳孔直径＜2mm，常见于有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪中毒，脑桥出血时瞳孔呈针尖样，具有诊断价值。

3两侧瞳孔大小不等：

提示颅内病变，脑肿瘤、颅内出血、脑疝等。

4瞳孔对光反应改变：

用手电筒照射其变化很小，移走光源后瞳孔仅略增大，称为对光反应迟钝。

当瞳孔对光照射刺激毫无变化时称为对光反应消失．多为病情急剧变化或临终期表现。

158何谓谵妄？

其表现如何？

答：

谵妄指以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态，表现为意识膜糊，定向力消失，感觉错乱，乱语躁动

159何谓眩晕？

答：

眩晕是指对空间定向的一种运动错觉，是迷路综合症的主要症状，也足临床常见症状。

轻者自觉外物上下颠动，左右晃动或前后摇摆；重者则感觉自身或四周物体旋转并失去平衡，有倾倒感，不敢睁跟，睁眼则旋转加剧，但神志清楚。

160晕厥、眩晕如何区别？

答l晕厥是由于神经源性或心源性疾病，使血压突然下降，心脏输出减少而引起大脑一过性供血不足，患者突然发生短暂的意识丧失。

临床表现为突然视觉模糊，四肢无力，晕倒，历时数秒或数分钟，半卧后症状即消失，大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。

2眩晕是主观感觉的症状，患者无意识障碍，神志始终清楚，只感到周围景物向一定方向旋转，常伴平衡失调、头重脚轻、站立不稳、眼球震颤、呕吐、面色苍白等。

161眩晕常见病因有哪些？

答1前庭器官病变：

内耳膜迷路积水、炎症等引起

2椎一基底动脉供血不足。

，

3颈部病变。

4颅内病变。

162.试述眩晕对机体的影响。

答：

1易引起外伤。

2对听力有影响：

如耳鸣、听力障碍等。

3易引起呕吐。

4心理影响：

紧张烦躁恐惧

163深浅昏迷如何区别?

浅昏迷：

意识大部分丧失无自主运动对周围事物和声光刺激均无反应，对强刺激可出现痛苦表情，瞳孔对光反射角膜反射及各种防御反射存在

深昏迷：

意识全部丧失对外界任何刺激均无反应各种反射消失

164格拉斯昏迷指数临床意义：

它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应语言行为反应运动反应分别列表记录以总分判断病情的严重性。

15分正常8分以下昏迷，在首次测得分数基础上，每2分之差提示患者有神经精神症状的改变每降低3分提示颅内高压或是颅内血肿形成的可能

165正常呼吸运动的调节功能？

呼吸由呼吸中枢调节。

呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。

它们分布于脊髓延髓脑桥间脑大脑皮质等神经。

延髓和脑桥产生基本正常的节律性呼吸大脑皮质可随意控制呼吸，如屏气加快呼吸

166外呼吸：

指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。

肺通气指肺与外界环境之间的气体交换。

肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。

交换方式通过气体的分压差由高处向低处扩散完成

167肺牵张反射：

由肺的扩张和缩小所引起的反射性呼吸变化称为。

又称为黑白反射。

生理意义：

使吸气不至于过长过深促使吸气转为呼气。

与脑桥呼吸调节中枢共同调节呼吸频率和深度

168呼吸运动的反射性调节包括哪些？

1肺牵张反射2呼吸肌本体感受性反射3防御性呼吸反射

169呼吸运动化学性调节？

Pao2paco2和氢离子浓度的改变对呼吸的影响。

血液中paco2升高氢离子升高pao2降低时刺激化学感受器从而作用于呼吸中枢引起呼吸运动的加深加快维持血液中pao2paco2氢离子相对稳定。

paco2在呼吸运动调节过程中有很大作用

170氧疗：

通过给氧提高机体动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢维持机体生命活动的一种常用的治疗方法

171缺氧分为4大类常见疾病

1低张性缺氧pao2下降组织供氧不足见于高山病COPG先心

2血液性缺氧HB下降造成血液含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放见于贫血一氧化碳中毒

3循环性缺氧由组织血流量减少使组织供氧量减少所致，见于休克心衰

4组织性缺氧由组织细胞利用氧的异常所致，见于氰化物中毒

172什么情况下氧疗易发生不良反应？

浓度高于60%持续时间超过24h出现氧疗不良反应。

因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果

173深浅异常呼吸的临床表现

深度呼吸：

又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，多见于代酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒

表浅呼吸：

是一种呼吸幅度小的浅表而又不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者

174呼吸功能临床观察要点有哪些？

1注意观察呼吸节律频率幅度胸式或腹式呼吸，困难程度和性质以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制

2注意神志变化有无烦躁不安意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现

3观察周围循环状态皮肤色泽有无发绀

175潮式呼吸发生机制？

由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，以致呼吸减弱至暂停。

由于呼吸暂停血中二氧化碳分压增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器反射性刺激呼吸中枢引起呼吸。

随着呼吸的进行，二氧化碳排除，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减慢，以致暂停。

从而形成周期性呼吸称为潮式呼吸

176吸气性呼吸困难临床表现？

吸气显著困难，吸气时间延长，有明显三凹症（吸气时胸骨上窝锁骨上窝肋间隙出现凹陷）由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致

177呼吸困难分型

吸气性：

气管阻塞气管异物喉头水肿呼气性：

支气管哮喘肺气肿

混合型:

重型肺炎胸腔积液广泛性肺纤维化大片肺不张

178气胸？

分类？

任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破坏了胸膜腔的密闭性，导致气体进入胸膜腔内而形成气胸。

分为闭合性气胸开放性气胸高压性气胸

179常用氧疗法有几种？

何谓四防？

鼻导管法鼻塞法漏斗法面罩法氧气枕法氧帐法。

四防：

防火防油防热防震

180哪些患者适用氧疗法适应症：

1呼吸系统疾患影响肺活量哮喘气胸支气管肺炎2心肺功能不全使肺部充血而呼吸困难者3各种中毒引起的呼吸困难氧不能由毛细血管渗入组织产生缺氧，巴比妥药物中毒

4昏迷如脑血管意外颅脑损伤5某些外科手术前后患者大出血休克患者分娩产程过长或胎心不良

181氧疗效果评价由烦躁不安变为安静心率变慢血压上升呼吸平稳皮肤红润发绀消失说明缺氧症状改善。

实验室指标作为氧疗监护的客观指标。

主要观察氧疗后pao2（正常值95—100mmhg）paco2（35—45mmhg）sao2（95%）

182氧疗不良反应：

1氧中毒：

胸骨下不适疼痛灼热继而出现呼吸加快恶习烦躁2肺不张：

呼吸心率加快血压升高发绀昏迷3呼吸道分泌物干燥：

分泌物粘稠不易咳出4失明5呼吸抑制：

二型呼吸困难易引起呼吸抑制

183氧疗注意事项：

1严格遵守操作规程，做好四防火油震热2持续用氧鼻导管护理2次双侧鼻孔交替插管3用氧先调节流量后应用，停氧先拔出导管再关开关4观察患者缺氧情况5筒内氧气切勿用尽，至少保留0.5mpa、6用完的氧气筒挂空的标志，及时更换

184如何应用血气分析判断缺氧程度？

轻度缺氧：

pao26.7—9.3kpa（50—70mmhg）中度4.0—6.7（30—50）重度4（30）以下

185如何计算吸氧浓度？

=21+4×氧流量（L/min）

186为什么深而慢的呼吸比浅而快的呼吸频率高？

呼吸频率和潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素，如呼吸浅而快，一次吸入气量小，再除去停留在腔内的无效气体，实际进入肺泡的气体量就更小，即便呼吸增快，每次进入肺泡气量并不增加。

慢而深的呼吸，一次吸入量大，进入肺泡气量也大，虽然呼吸频率不快，但肺泡通气量因吸入气量大而增大

187使用人工呼吸机注意事项

1熟悉性能掌握使用和保养的方法

2注意与患者呼吸是否合拍，通气量