1000题 生命体征观察护理.docx

1、1000题 生命体征观察护理1000题 生命体征观察护理生命体征观察护理（146 -193题）146试述测体温、脉搏、心率(TPR)时的关键注意点。答：l精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温： 2进食、吸烟、面颊部冷热敷后，应间隔30 min方可用口表测温。 3直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30 min后方可行直肠测温。 4婴幼儿、精神病患者、躁动病患者直肠测温时护士须手扶肛表，以防肛表断裂或进入直肠，造成意外， 5使用腋表要先擦干腋窝汗液，置表于腋窝深处。腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、肩关节受伤或体形

2、过于消瘦患者忌用腋表，患者淋浴后待片刻测量 6肛表与口表 腋表分别清洁消毒 7不用拇指诊脉，脉搏细弱用听诊器听心率1min记脉搏数 8拙脉2人同时测量 分别听心率和数脉率 计数1 min 9剧烈活动 情绪激动时 嘱咐患者休息20min后测脉率 10测呼吸时不能与患者说话,呼吸不规则的患者和婴儿测1min147 7.5毫米汞柱=1千帕148 脉搏如何产生？拙脉的定义 特点 测量方法当心脏收缩时，动脉管内压力增加 管壁扩张，心脏舒张时 管壁回缩。大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传播，产生了脉搏。单位时间内脉率少于心率称为拙脉。特点是心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等。测量方法是两人同

3、时测量1min 一人听心率 一人测脉率 然后加以对照149 间隙脉 洪脉？常见于那些疾病？间隙脉：正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿间隙，称为。多见心脏病和洋地黄中毒洪脉：心排出量增加，周围动脉阻力较小 动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为。多见于高热 甲亢150影响血压主要因素有 5个 每博输出量 心率 外周阻力 主动脉和大血管壁的弹性 循环血量和血管容积151血压生理性变化因素有哪些？1年龄和性别：中年女性比男性偏低2昼夜和睡眠：傍晚高于清晨 过度劳累和睡眠不佳血压偏高3环境影响：寒冷环境中血压升高，高温环境中血压略低4体位的影响：收缩压卧位时最低，坐

4、位其次 立位最高；而舒张压相反5进食的影响：进食后收缩压升高，1小时候复原6不同部位的影响：25%的人右上肢血压高于左上肢，大多数人下肢血压比上肢高7精神状态的影响：紧张 恐惧 害怕 兴奋等精神状态改变可致收缩压升高152测量血压的关键拄意点有哪些？1对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计。2充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以免读值误差，3当血压听不清或出现异常声音叫，麻分析排除外界因素；需重复测量时，应将抽带内气体驱尽，汞拄降至“0”点，稍等片刻后再测量。4偏瘫患者测健侧肢体。5舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。153异常血压有哪几种？

5、答：高血压、临界高血压、低血压、脉压差的变化。154试述瞳孔的生理变化。答：正常瞳孔与年龄、屈光、生理状态、外界环境等因素有关。l岁以内婴儿瞳孔最小，儿童和青少年期瞳孔较大，以后逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼，交感神经兴奋时（如惊恐、疼痛等）瞳孔扩大；副交感神经兴奋时（如深呼吸、腑力劳动、睡眠等）瞳孔缩小155正常瞳孔的判断标准有1圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5 4mm 2两侧对称、等大 3 对光反应灵敏156试述观察瞳孔的意义及观察要点。答：多种疾病尤其是颅内疾病、药物中毒以及病情变化等均可引起瞳孔改变，所以观察瞳孔对疾病的诊断、治疗、抢救均有重要的价值。瞳孔观察要点是对光反应和大小

6、两个方面。157异常瞳孔常见于哪些疾病？答1瞳孔扩大：瞳孔直径5 mm常见青光眼、颠茄类药物中毒 滴人扩瞳药剂如阿托品、东蓖菪碱、麻黄碱等。 2瞳孔缩小：瞳孔直径2 mm，常见于有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪中毒，脑桥出血时瞳孔呈针尖样，具有诊断价值。 3两侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，脑肿瘤、颅内出血、脑疝等。 4瞳孔对光反应改变：用手电筒照射其变化很小，移走光源后瞳孔仅略增大，称为对光反应迟钝。当瞳孔对光照射刺激毫无变化时称为对光反应消失多为病情急剧变化或临终期表现。158何谓谵妄？其表现如何？答：谵妄指以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态，表现为意识膜糊，定向力消失，感觉错乱，乱语躁动1

7、59何谓眩晕？答：眩晕是指对空间定向的一种运动错觉，是迷路综合症的主要症状，也足临床常见症状。轻者自觉外物上下颠动，左右晃动或前后摇摆；重者则感觉自身或四周物体旋转并失去平衡，有倾倒感，不敢睁跟，睁眼则旋转加剧，但神志清楚。160晕厥、眩晕如何区别？答l晕厥是由于神经源性或心源性疾病，使血压突然下降，心脏输出减少而引起大脑一过性供血不足，患者突然发生短暂的意识丧失。临床表现为突然视觉模糊，四肢无力，晕倒，历时数秒或数分钟，半卧后症状即消失，大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。 2眩晕是主观感觉的症状，患者无意识障碍，神志始终清楚，只感到周围景物向一定方向旋转，常伴平衡失调、头重脚轻、站立不稳、眼球震

8、颤、呕吐、面色苍白等。161眩晕常见病因有哪些？答1前庭器官病变：内耳膜迷路积水、炎症等引起 2椎一基底动脉供血不足。， 3颈部病变。 4颅内病变。162.试述眩晕对机体的影响。答：1易引起外伤。2对听力有影响：如耳鸣、听力障碍等。3易引起呕吐。4心理影响：紧张 烦躁 恐惧163深浅昏迷如何区别?浅昏迷：意识大部分丧失 无自主运动 对周围事物和声光刺激均无反应，对强刺激可出现痛苦表情，瞳孔对光反射 角膜反射及各种防御反射存在深昏迷：意识全部丧失 对外界任何刺激均无反应 各种反射消失164格拉斯昏迷指数临床意义：它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应 语言行为反应 运动反应分别列表记录 以总分判断病情

9、的严重性。15分正常 8分以下昏迷，在首次测得分数基础上，每2分之差提示患者有神经精神症状的改变 每降低3分提示颅内高压或是颅内血肿形成的可能165正常呼吸运动的调节功能？呼吸由呼吸中枢调节。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布于脊髓 延髓 脑桥 间脑 大脑皮质等神经。延髓和脑桥产生基本正常的节律性呼吸 大脑皮质可随意控制呼吸，如屏气 加快呼吸166外呼吸：指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。肺通气指肺与外界环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。交换方式通过气体的分压差由高处向低处扩散完成167肺牵张反射：由

10、肺的扩张和缩小所引起的反射性呼吸变化称为。又称为黑白反射。生理意义：使吸气不至于过长 过深 促使吸气转为呼气。与脑桥呼吸调节中枢共同调节呼吸频率和深度168呼吸运动的反射性调节包括哪些？1肺牵张反射 2呼吸肌本体感受性反射 3防御性呼吸反射169呼吸运动化学性调节？Pao2 paco2 和氢离子浓度的改变对呼吸的影响。血液中paco2升高 氢离子升高 pao2降低时 刺激化学感受器 从而作用于呼吸中枢 引起呼吸运动的加深加快 维持血液中pao2 paco2 氢离子相对稳定。paco2在呼吸运动调节过程中有很大作用170氧疗：通过给氧提高机体动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各

11、种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢 维持机体生命活动的一种常用的治疗方法171 缺氧分为4大类 常见疾病1 低张性缺氧 pao2下降 组织供氧不足 见于高山病 COPG 先心2 血液性缺氧 HB下降造成血液含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放 见于贫血 一氧化碳中毒 3 循环性缺氧 由组织血流量减少使组织供氧量减少所致，见于休克 心衰4 组织性缺氧 由组织细胞利用氧的异常所致，见于氰化物中毒172 什么情况下氧疗易发生不良反应？ 浓度高于60% 持续时间超过24h 出现氧疗不良反应。因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果173深浅异常呼吸的临床表现深度呼吸：又称库斯莫呼

12、吸，是一种深而规则的大呼吸，多见于代酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒表浅呼吸：是一种呼吸幅度小的浅表而又不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者174呼吸功能临床观察要点有哪些？1注意观察呼吸节律 频率 幅度 胸式或腹式呼吸，困难程度和性质以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制2注意神志变化 有无烦躁不安 意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现3观察周围循环状态 皮肤色泽 有无发绀175潮式呼吸发生机制？由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，以致呼吸减弱至暂停。由于呼吸暂停血中二氧化碳分压增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉弓的

13、化学感受器反射性刺激呼吸中枢引起呼吸。随着呼吸的进行，二氧化碳排除，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减慢，以致暂停。从而形成周期性呼吸称为潮式呼吸176吸气性呼吸困难临床表现？吸气显著困难，吸气时间延长，有明显三凹症（吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙出现凹陷）由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致177呼吸困难分型 吸气性：气管阻塞 气管异物 喉头水肿 呼气性：支气管哮喘 肺气肿混合型: 重型肺炎 胸腔积液 广泛性肺纤维化 大片肺不张178气胸？分类？任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破坏了胸膜腔的密闭性，导致气体进入胸膜腔内而形成气胸。分为闭合性气胸 开放性气

14、胸 高压性气胸179常用氧疗法有几种？何谓四防？鼻导管法 鼻塞法 漏斗法 面罩法 氧气枕法 氧帐法。四防：防火 防油 防热 防震180哪些患者适用氧疗法 适应症：1呼吸系统疾患影响肺活量 哮喘 气胸 支气管肺炎 2心肺功能不全使肺部充血而呼吸困难者 3各种中毒引起的呼吸困难 氧不能由毛细血管渗入组织产生缺氧，巴比妥药物中毒4昏迷 如脑血管意外 颅脑损伤 5某些外科手术前后患者 大出血休克患者 分娩产程过长或胎心不良181氧疗效果评价 由烦躁不安变为安静 心率变慢 血压上升 呼吸平稳 皮肤红润 发绀消失 说明缺氧症状改善。实验室指标作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后 pao2（正常值9510

15、0mmhg） paco2（3545mmhg） sao2（95%）182氧疗不良反应：1氧中毒：胸骨下不适 疼痛 灼热继而出现呼吸加快 恶习 烦躁 2肺不张：呼吸 心率加快 血压升高发绀昏迷 3呼吸道分泌物干燥：分泌物粘稠 不易咳出 4失明 5呼吸抑制：二型呼吸困难易引起呼吸抑制183氧疗注意事项：1严格遵守操作规程，做好四防 火油震热2持续用氧鼻导管护理2次 双侧鼻孔交替插管3用氧先调节流量后应用，停氧先拔出导管 再关开关 4观察患者缺氧情况 5筒内氧气切勿用尽，至少保留0.5mpa、6 用完的氧气筒 挂空的标志，及时更换184如何应用血气分析判断缺氧程度？轻度缺氧：pao2 6.79.3kpa （5070mmhg） 中度4.06.7（3050）重度4（30）以下185如何计算吸氧浓度？=21+4氧流量（L/min）186为什么深而慢的呼吸比浅而快的呼吸频率高？呼吸频率和潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素，如呼吸浅而快，一次吸入气量小，再除去停留在腔内的无效气体，实际进入肺泡的气体量就更小，即便呼吸增快，每次进入肺泡气量并不增加。慢而深的呼吸，一次吸入量大，进入肺泡气量也大，虽然呼吸频率不快，但肺泡通气量因吸入气量大而增大187使用人工呼吸机注意事项1熟悉性能 掌握使用和保养的方法2注意与患者呼吸是否合拍，通气量