水肿护理常规5.docx

水肿护理常规5.docx

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水肿护理常规5

代谢性内分泌系统疾病一般护理常规

1、执行内科疾病一般护理常规。

　2、根据不同疾病，安排病人休息和活动。

轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。

　3、熟悉饮食治疗原则，根据不同疾病给予不同饮食，饮水量也按疾病而定。

　4、给予心理护理，减轻病人精神负担，使其积极配合治疗。

　5、注意口腔、皮肤及会阴部护理，以防感染。

　6、掌握各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。

按时正确采集各种化验标本。

　7、准确无误的做好各种内分泌功能试验及标本采集。

　8、根据病种、病情向病人及家属进行健康教育。

增强自护能力，主动定期检查。

甲状腺机能亢进护理常规

[观察要点]

　1、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及T3、T4的结果。

　2、高代谢症群：

消瘦、怕热、多汗、疲乏无力、皮肤温暖潮湿及排便次数增多等。

3、甲状腺危象症状：

早期原有的甲亢症状加重，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后体温高达40℃，心动过速，常在160次/分以上，大汗，

腹痛，腹泻，甚至谵妄，昏迷。

4、突眼和甲状腺肿大的程度。

5、药物疗效及副作用。

[护理措施]

　1、执行内分泌代谢疾病一般护理常规。

　2、保证适量休息，避免过度劳累。

环境应安静，避免强光刺激，精神紧张，失眠较重者，可给予镇静剂。

　3、给予高热量、高蛋白、高维生素和含钾、钙丰富的饮食，限制高纤维素饮食，避免含碘的食物，使用无碘盐。

鼓励病人多饮水，（2000-3000ml/日）但禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

4、密切观察病人精神状态和手指震颤，注意有无焦虑、心悸等甲亢加重表现，注意甲状腺危象的发生。

　5、眼部护理（尤其对浸润性突眼）

①外出时戴黑色眼镜，以防强光、风沙和灰尘刺激，用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松，以免干燥感染。

睡眼时用抗生素眼膏、纱布或眼罩，防止结膜炎、角膜炎，戴单侧眼罩以减轻复视。

②鼓励病人多做眼球运动，以改善眼肌功能。

③高枕卧位，限制食盐摄入，遵医嘱给予利尿剂，以减轻眼部水肿。

④严重者遵医嘱配合手术或球后放射治疗。

可用眼罩防止风、光、灰尘抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高。

6、按医嘱正确给予抗甲状腺药物，注意观察药效和不良反应。

如白细胞减少，药疹等。

7、加强心理护理：

多与病人交谈，给予体谅、关心和精神安慰，避免精神刺激和过度兴奋，保持情结平和，环境整洁，以最佳心态接受治疗。

。

[健康指导]

　1、了解有关甲亢疾病的知识。

帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病中的重要作用，保持开朗乐观情绪。

上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。

　2、定期检查甲状腺功能，并在医生指导下调整用药剂量。

3、讲解坚持服药的重要性。

定期检查血常规、肝功能，出现过敏反应要及时就医。

甲状腺功能减退护理常规

[观察要点]

1、一般症状：

乏力、怕冷、记忆力减退、皮肤浮肿

2、粘液性水肿昏迷：

嗜睡、低体温（T35°C）呼吸慢、血压下降，心动过缓，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克、心肾功能不全。

[护理措施]

1、执行内分泌代谢疾病一般护理常规。

2、注意保暖，适当增加衣服，盖被，注意避免烫伤，冬天外出防冻伤。

3、予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，摄入充足纤维素及水分，保持大便通畅。

制定活动计划，按计划指导病人逐步增加活动量

4保护水肿皮肤，避免受压，防止压疮，皮肤干燥时可涂抹润肤油保护皮肤，洗澡时避免使用硷性肥皂。

4、观察病情变化，如出现口唇紫绀，呼吸深长，喉头水肿，症状，血压下降，嗜睡等粘液水肿昏迷立即通知医生。

6、观察甲状腺素服用过量的症状，如多食、消瘦，脉搏>100次/分，心律失常、体重下降，发热、大汗、情绪激动。

7、加强心理护理。

[健康指导]

1、防止病因、避免诱因如缺碘引起可采用碘化盐，药物引起调整剂量或停药，预防感染和创伤，慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药。

2、配合治疗，坚持服用，不可随意停药。

3、学会自我监测，如出现低血压、心动过缓、体温<35摄氏度，应及时就医

糖尿病护理常规

[观察要点]

1、高血糖症状：

多饮、多食、多尿、消瘦。

2、低血糖反应：

心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力。

3、酮症酸中毒的临床表现：

极度口渴、多饮、多尿、虚弱、纳差、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、烂苹果味、甚至昏迷。

4、降糖药物的副作用，电解质、尿酮、血酮及血气分析等。

5、血压、心率、尿量、体重、皮肤颜色及温湿度等。

6、糖尿病慢性并发症：

大血管病变、微血管病变、神经病变、感染、糖尿病足。

7基础体重值，每周测量体重。

8个人卫生状况，皮肤、口腔、会阴部。

[护理措施]

1、执行代谢性内分泌疾病一般护理常规。

2、按医嘱核对糖尿病饮食，向病人说明饮食治疗的重要性。

计算标准体重，控制总热量。

严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

3根据病情、体重指导病人进行运动。

运动方式可结合病人爱好选择，如散步、保健操、太极拳等。

4观察病情，加强并发症预防及护理，

（1）一旦出现低血糖反应，如心慌、出冷汗、脉速等立即给病人服用糖水或甜食，必要时静脉注射50%葡萄糖。

（2）对有微血管病变和末稍神经病变的病人，应设法促进周围循环，抬高患肢，避免袜紧鞋硬，烫伤、碰伤，做好糖尿病足的护理。

5、熟悉降糖药物的分类及作用，按时注射胰岛素，应用胰岛素必须做到剂量准确、进餐准时，严格执行无菌操作，并有计划更换注射部位。

6、心理护理，多与病人沟通，帮助病人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

避免太在乎和太不在乎两种偏激态度。

[健康指导]

1、讲解糖尿病的临床表现、并发症的危害性及治疗原则。

2、讲解饮食控制的重要性，进行饮食指导。

定时定量、避免进食时间延迟或提早，避免吃糖、

浓缩的碳水化合物、酒精饮料、高胆固醇、高脂肪食物。

3、讲解运动的重要性，如何选择和进行运动及运动时的注意事项。

4、讲解口服降糖药物的服药时间和注意事项。

5、示范正确抽吸、注射胰岛素的方法，指导注射部位的选择与更换。

6、指导病人加强皮肤、口腔、足部的护理。

7、讲解吸烟的危害性，劝其戒烟。

8、教会病人和家属监测血糖，识别高血糖、低血糖的症状和体征以及处理的方法。

嘱随身携带糖尿病治疗情况卡。

糖尿病酮症酸中毒护理常规

[观察要点]

1、恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。

2、有无呼吸加深加速、呼气中有无烂苹果丙酮味。

3、皮肤少弹性，眼球下陷，倦怠，嗜睡，头痛，意识模糊甚至昏迷等。

4、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压、心率等。

[护理措施]

1、基础护理，绝对卧床休息，注意保暖，加强口腔护理，预防肺部、泌尿系感染及压疮。

意识障碍者应加床挡。

2、禁食，待神志清醒后改为糖尿病饮食。

3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及全身症状，尤其要注意呼吸的气味、深度和频度的改变。

4、留好标本提供诊断依据，切勿在输液肢体抽取血标本，以免影响化验结果。

5、严密监测血糖变化。

6、快速建立两条静脉通路，一条用于输入胰岛素，按每小时4-6u剂量滴入，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。

[健康指导]

1、指导病人掌握胰岛素的注射方法、部位、剂量及尿液检查法。

2、病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等立即就医。

3、保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度。

水肿护理常规

后天性阴囊水肿：

多发生在成人。

因为局部外伤，阴囊受撞击，阴囊睾丸曾接受放射线治疗，急慢性副睾丸发炎，结核菌侵犯睾丸，副睾丸都会引发阴囊积水，另外在40岁以下的男性突然发生阴囊积水必须考虑睾丸长肿瘤因为肿瘤的刺激引起阴囊积水。

有10%睾丸肿瘤是先以阴囊水肿的症状出现。

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。

主要由于血液或淋巴循环回流不畅、营养不良、血浆蛋白低下、肾脏和内分泌调节紊乱造成；多见于充血性心力衰竭，肝、肾疾病，营养缺乏症和妊娠后期。

生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。

组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。

如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。

　　血管内外液体交换失平衡致组织间液增多

　　引起血管内外液体交换失平衡的因素有：

　　1．毛细血管流体静压增高

　　毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高，引起静脉压增高的因素有：

　　①心功能不全：

右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。

　　②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。

　　③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。

　　2．血浆胶体渗透压降低

　　血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。

其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。

引起白蛋白减少的原因：

　　①合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。

　　②丢失过多。

　　③分解增加恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。

　　④血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。

血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。

　　3．微血管壁通透性增高

　　常见于炎症、缺氧、酸中毒等。

由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。

　　上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。

　　4．淋巴回流受阻

　　见于丝虫病、肿瘤等。

另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。

当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而蛋白质仍存留在组织间隙，所以，水肿液中蛋白含量较高。

　　体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

　　正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使细胞外液容量保持恒定。

肾脏是排钠、水的主要器官，并且可调节，因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。

　　各种病因使肾脏排钠、水减少，导致钠、水的摄入总量大于排出量，则体内出现钠、水潴留。

肾脏排钠、水减少有三种可能的类型：

①GFR减少而肾小管的重吸收未相应减少；②GFR不变，肾小管重吸收增加；③GFR减少的同时伴有肾小管重吸收增加。

　　1．GFR降低

（1）肾脏本身的疾患：

某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下

（2）有效循环血量减少：

见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。

有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；

　2．肾小管对钠、水的重吸收增多

　　生理情况下，经肾小球滤出的钠、水中，有99%-99.5%被肾小管重吸收。

因而多数情况下，肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起着更为重要的作用。

引起钠、水重吸收增多的因素有：

（1）滤过分数增高：

滤过分数（filtrationfraction,FF）是指GFR与肾血浆流量的比值，正常约为20%

（2）心房利钠肽减少：

　　（3）肾血流重分布：

　　（4）醛固酮和ADH增多：

水肿的护理措施：

1.活动和休息轻度水肿者需要限/制活动，严重水肿者和心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有助于水肿消退。

2.体位有胸腔积液、腹水病人取坐位或者半卧位，以改善肺扩张受限和膈肌抬高所导致的呼吸困难。

阴/囊水肿者用阴/囊托带托起阴/囊，以利水肿消退，同时加强局部皮肤护理，防止破溃。

下胶水肿者尽可能平卧，抬高下肢，以降低水肿。

3.水、钠的摄取量原则上给予低盐饮食，每日以2至3克为好。

严重水肿者，可以在短期内给予无盐饮食。

每日入水量宜采用『量出为人』的原则，即依据前一日的出液量决定当天的入液量。

4.皮肤护理

（1）衣着柔软、宽松，床罩位平整、干燥，避免水肿位置皮肤受摩擦与破损。

对长时间卧床者，要协助定时更换体位，预防压疮发生和水肿加重。

（2）静脉穿刺前推开皮下水份，露出静脉，易于进针，以提高静脉穿刺的成功率。

另外，水肿病人因组织肿胀，输液时液体外渗不容易觉察，输液过程中要严密观察局部皮肤。

与此同时，病人皮肤菲薄，输液结束揭除胶布时动作轻柔，必要的时候可以用无菌盐水将胶布浸湿后揭去。

肌内注射（简称为肌注）前推开水份并且将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织同一线上，穿刺后用无菌干棉签按压至不渗液。

5.用药护理

（1）合理安排用药时间：

利尿剂不宜在晚上服用，以免影响病人休息。

（2）观察药物治疗效果：

监测24小时尿量，观察水肿的消退情况，监测体重、血压变化，有腹水病人注意观察腹围变化。

（3）观察药物副作用：

遵医嘱按期复检血电解质，观察有无低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒等药物副作用。

健康教育：

1.指导病人正确记录每日出入液量、体重、血压，观察水肿消退情况。

2.饮食指导

（1）告知病人水肿和水、钠摄入之间的关系，使之理解饮食中限/制钠盐和水份的重要性。

（2）指导病人使用限盐勺或者简易工具，如果用牙膏盖计量等，计算每日的盐摄取量。

避免进食腌制食物、罐头食物、啤酒、碳酸饮料、味精、面包、豆腐干等含钠盐比较多的饮食，可以使用无钠盐、糖或者醋来调味，以促进食欲。

（3）对肾功能正常的水肿病人，可多用含蛋白质比较多的饮食，如瘦肉、蛋、鱼类等；假如肾功能不全，则要少用含蛋白的饮食，而多给糖与脂肪等食物，如牛奶、肉类、麦芽糖与新鲜水果。

3.向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用与副作用。

4.告知病人如出现严重全身性水肿、体重增加过快或者在夜里和劳累后出现呼吸困难，要及早就医。

5.向病人解释水肿为可逆性，通过药物治疗与饮食控制是能够缓解和稍退的，以消除因病患不适感与形象改变引起的焦虑与紧张情绪。

　　局部护理保持床铺及外阴干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦净会阴部，减少尿液刺激。

每晚用温水或1∶5000高锰酸钾溶液清洗会阴部。

患者应当穿宽松、质地柔软、吸水力强的棉织类内裤。

外阴高度肿胀者应绝对卧床休息，采取半卧位，以减轻呼吸困难，男性患者可用棉垫托起阴囊，以减轻下坠感。

轻度水肿者要限制活动量（男性患者在下床活动时，可用丁字带或三角巾将阴囊兜起，防止加重水肿）。

患有腹膜炎时，外阴部往往出现红肿热痛的炎性反应，可以用33%或25%硫酸镁、西瓜霜粉湿敷，每日2～3次，一般3～5天症状缓解。

局部破溃并感染者，可每日用生理盐水和双氧水清洁创面3次，然后用红外线灯照射3次，照射后用美宝涂于创面，以防尿液浸渍，禁止用敷料覆盖，一般1周后创面可以结痂。

　　饮食护理此类患者饮食比较复杂，既要控制水、钠摄入，又要补充电解质；如果是肝病患者则既要高蛋白摄入，又要防止肝性脑病。

所以在护理时就要严密观察，准确记录出入量。

避免进食刺激性及粗糙食物，绝对禁酒，给予高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、低盐（或无盐）饮食，应用利尿剂者可食用含钾高的食物（如香蕉、桔子、带茎蔬菜等）。

减少使腹内压增加的因素保持大便通畅，必要时给予缓泻药或应用开塞露。

预防感冒，减少咳嗽，对脾气暴躁者要给予思想开导和心理护理，防止患者发怒。

　　心理护理外阴水肿是多种疾病的并发症，原发病程长，症状复杂多变，久治不愈，使患者心理压力较重，易产生焦虑、抑郁及悲伤等情绪变化，特别是心衰患者有一种濒死感，缺乏战胜疾病的信心。

护理者可多与患者沟通，掌握其心理动向，提供社会、信息支持，尊重、鼓励、诚恳回答患者所提出的问题，告知疾病知识、注意事项，解除其心理压力，以调整不正常的心理状态。

水肿病人皮肤护理指引

【评估】

评估水肿的程度，观察水肿皮肤的颜色、弹性、温度、有无水疱形成、有无出血点及瘀斑、皮肤的感觉及其末梢循环情况。

【基础护理】

1、保持皮肤清洁

用温水（接近体温）擦浴，擦浴后保持皮肤干燥，避免潮湿及摩擦等刺激，动作轻柔，不可

用力。

对水肿伴高热患者给予物理降温时，忌用酒精。

酒精对皮肤有刺激，可反射性引起血管扩张，水肿病人、皮肤抵抗力，易引起出血点或瘀斑。

2、卧位

病人取主动卧位，四肢水肿严重，可略提高，利于静脉回流。

变换体位由护士协助，避免

推、托、拉等，不可局部用力，以免形成压迫点及损伤皮肤，设立翻身卡，翻身间隔时间

<2小时，角度<30°。

使用气垫床或波浪床等减压床，勿用气垫圈，橡胶圈。

3、保持床铺平整

保持病人床铺平整、干燥、无渣屑。

重度水肿病人宜穿宽松、舒适的衣服，防止皮肤局部

着力，加重皮肤损伤，病人的床单、被套及衣物应及时更换。

4、各项操作时

在进行肌肉注射，静脉注射及其它操作时，应准确无误，扎止血带时应注意保护皮肤不可

过紧，粘贴胶布时应缓慢进行。

对于水肿的病人不宜进行肌肉注射，静脉注射时宜留置套管针，各项操作严格无菌技术，防止医源性感染。

5、饮食护理

应注意低盐，每日给予食盐量应根据水肿程度而定，肿甚者应吃无盐饮食，肿轻者应吃少盐饮食。

少数病人由于不注意忌盐而浮肿不易消退。

酸味性收敛，不利于水液排出，故而生冷

酸涩之品应少食，营养素的供给应根据病情而定，水肿而血浆蛋白低下而肾功能正常或减退不明显者，给高蛋白饮食，每日60~80g，如肉、鱼、蛋类；肾功能减退者，特别是血中尿素氮、肌酐升高时，则给低蛋白饮食，每日20~30g,以减轻肾脏负担。

饮食总热量必须补足，以免发生负氮平衡。

虚证水肿患者，可多给些血肉有情之品。

6、营养支持治疗遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如静脉输入白蛋白。

给鼻饲管给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

营养支持对皮肤损伤的预防及愈合是非常重要的。

【特殊部位护理】

1头部护理水肿病人头部皮肤变薄，故将充气垫枕头充成4cm-5cm厚，充气垫上纯棉枕巾，平卧位时给予去枕位，侧卧位时注意观察耳部皮肤。

、面部及眼脸水肿护理面部及眼脸水肿者应保持局部清洁。

忌用手、毛巾用力摩擦眼脸，不宜哭泣，应保持充睡眠，如果双眼水肿呈透明水囊样，容易自行破溃造成感染。

遵医嘱给予局部充分消毒后再眼角部用1ml注射器针头与皮肤呈15°进针后给予抽液，操作完毕轻压5min。

操作过程应严格无菌，根据病人眼部水肿情况反复操作。

眼脸涂红霉素眼膏。

3、会阴及阴囊处皮肤护理男性病人阴囊水肿，阴茎明显变小，给予棉质软垫将阴囊托起以减轻阴囊下坠不适，龟头每天用1%碘伏消毒。

女性病人会阴部皮肤每日用0.1%苯扎溴铵消毒。

做会阴冲洗时动作轻柔，大腿根部用软绵隔开，防止大腿根部皮肤相互摩擦。

股静脉置管处换药时，严格无菌操作，轻揭透明辅料，防止穿刺处皮肤发红、感染。

4、水疱处理皮肤出现水疱时免免摩擦，保持疱壁的完整，如有大水疱时，可在无菌技术操作下行低位穿刺抽吸，对穿刺部位渗液多时要进行湿敷。

对皮肤完整性破坏，出现糜烂时，应给予包扎，每日换药。

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水肿的护理

水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。

　分为两大类：

一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。

管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。

特点：

水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。

　另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。

此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。

血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。

特点：

水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。

肾性水肿的发生机制:

主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。

钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为：

（1）肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。

（2）大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。

（3）肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。

（4）肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。

肾性水肿的特点:

疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难。

针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。

1注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。

严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。

急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。

　2饮食护理水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进行饮食指导。

应根据病情给予低盐优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食,每日供给量1～1.5g/kg体重,乳、蛋、鱼、瘦肉均可。

水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。

症状改善后给予低盐饮食（2～3g/d）。

　严重水肿者应严格控制入水量,开始利尿后可不必限制水的摄入,以防止过度脱水引起虚脱。

了解患者每日从饮食中摄入的水分量,鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。

补充维生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类,可适当添加糖、醋等调味品。

3皮肤护理保持床铺整洁无皱褶,注意皮肤清洁,衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。

每日用温水擦浴,避免使用刺激性清洁用品,擦时注意不要用力,防止损伤皮肤,导致局部感染,擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。

对于重度水肿有渗液者,更应保持水肿部位清洁干燥,勤更换浸湿的衣物及被褥,每2h翻身1次,并按摩受压部位,预防褥疮。

重度水肿者多因为移动不便,常在床上大小便,而使用利尿剂的患者往往出现尿频,因此应保持患者外阴部清洁卫生,每次大小便后清洗外阴,防止继发感染。

患者水肿部位感觉迟钝,对冷热痛等刺激不敏感,末梢循环差,皮肤温度较低,故常使用热水袋保温,应注意不要烫伤,用棉布或毛巾包裹,温度低于60℃并应经常检查更换位置,查看局部有无变红,对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。

男性患儿易并发阴囊水肿,应绝对卧床休息,用棉垫或棉质毛巾托起阴囊,折叠大小应以阴囊水肿大小为准,高度以患儿舒适无下坠感为宜。

用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处,以免擦伤皮肤,并保持局部皮肤清洁干燥。

肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染,继发疮疖,因