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妇产科学

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第二章女性生殖系统解剖

1.女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管，卵巢。

第三章女性生殖系统生理

1.根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期和绝经后期7个阶段。

2.月经来潮：

第一次月经来潮，称为月经初潮，为青春期的重要标志，月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素到达一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。

第五章妊娠诊断

1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期早期妊娠小于等于13周；中期妊娠14~27周；晚期妊娠大于等于28周

2.蒙氏结节：

乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。

3.黑加征：

阴道和宫颈呈紫蓝色。

停经6~8周时，双合检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

4.早期妊娠的症状和体征

  停经：

它是妊娠最早的反应，但不是妊娠特有的症状

  早孕反应：

停经6周左右出现，12周左右自行消失

  尿频：

前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

  乳房变化：

乳房肿胀，体积增大，有静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节。

  妇科检查：

阴道和宫颈呈蓝紫色。

出现黑加征。

子宫增大。

5.辅助检查

 妊娠试验：

早早孕试纸法

 超声检查：

B型超声检查：

停经5周后，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动。

           超声多普勒法:

胎心音，胎心率为150~160次|分

 宫颈黏液检查：

黏液量少且黏稠，出现羊齿植物叶状结晶

 基础体温（BBT）测定：

高温相持续18天。

6.中晚期妊娠的诊断：

 病史与症状：

有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大，18~20周自觉胎动

 体征与检查：

子宫增大；胎动；胎体和胎心音

            胎心音——听到胎心音能够确诊妊娠且活胎。

12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到心音

18~20周用听诊器即可听到胎心音

胎心音呈双声，速度较快，正常时每分钟120~160次

7.中晚期妊娠的辅助检查：

超声检查和胎儿心电图

8.胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系。

分为纵产式：

胎体纵轴与母体纵轴平行

        横产式：

胎体纵轴与母体纵轴垂直；斜产式：

胎体纵轴与母体纵轴交叉式

9.胎先露：

最先进入骨盆开口的胎儿部分。

纵产式有头先露和臀先露横产式有肩先露

第七章正常分娩

1.分娩：

妊娠满28周（196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部母体娩出的过程。

       早产：

28周~不满37（196~258）足周期间分娩。

足月产：

满37周~不满42周（259~293日）期间分娩

过期产：

大于42周（294日）以后分娩

2.决定分娩的因素：

产力。

产道。

胎儿及心理因素

3.产力：

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。

产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力（主要产力）的特点：

节律性（重要标志）；对称性；极性；缩复作用

       腹壁肌及膈肌收缩力：

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

       肛提肌收缩力：

可以协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。

4.产道：

是胎儿娩出的通道。

分为骨产道与软产道

       骨产道指真骨盆。

3个平面——骨盆入口平面：

呈横椭圆形

                                  中骨盆平面：

为骨盆最小平面，为盆骨腔最狭窄部分

                                   盆骨出口平面：

由2个不同平面的三角形所组成。

       软产道：

由子宫下端，宫颈。

阴道及盆骨底软组织构成的弯曲通道。

子宫下端：

由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。

5.分娩机制：

是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

包括衔接，下降，俯屈和内旋转，仰伸，复位及外旋转。

6．先兆临产包括假临产，胎儿下降期和见红。

7.临产诊断：

临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露都下降。

8.产程分期：

第一产程（宫颈扩张期）；第二产程（胎儿分娩期）；第三产程（胎盘娩出期）

9.胎盘拔露：

宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

10.胎头着冠：

当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩

11.胎盘剥离征象有：

a.宫体变硬呈球形，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

b.剥离的胎盘降至子宫下端，阴道口外露的一段脐带自行延长c.阴道少量流血

d.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

12.根据剥离开始部位及排除方式：

胎儿面娩出式；母体面娩出式。

13.新生儿阿普加评分法

体征              0分              1分                 2分

每分钟心率         0               ＜100次             ≥100次

呼吸               0               浅慢，不规则         佳

肌张力             松弛            四肢稍屈曲            四肢屈曲，活动好

喉反射             无反射           有些动作             咳嗽，恶心

皮肤颜色           全身苍白         躯干红，四肢青紫     全身粉红

8~10分属正常新生儿         4~7分为轻度窒息         0~3分为重度窒息

第九章妊娠时限异常

1.流产：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

分为人工流产和自然流产

        早期流产：

妊娠12周前终止者。

晚期流产：

妊娠12周至不足28周终止者

2.自然流产的病因：

a胚胎因素（染色体异常是最常见的因素），

b母体因素:

全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯

c免疫功能异常：

胚胎及胎儿属于同种异体移植物

d环境因素：

过多接触放射线和化学物质

3.自然流产的病理：

孕8周前，胚胎多先死亡胎盘绒毛发育不成熟

                  孕8~12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排除，出血量较多

12孕周流产时先出现腹痛，，然后排除胎儿，胎盘

4.按自然流产发展的不同阶段，分以下临床类型先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产

流产的3种特殊情况：

a.稽留流产：

又称过期流产。

指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

b习惯性流产：

指连续自然流产3次及3次以上者。

复发性流产：

连续2次及2次以上的自然流产

c.流产合并感染

5.各型流产的鉴别诊断

类型                病史                                   妇科检查

          出血量        下腹痛      组织排出       宫颈口           子宫大小

先兆流产  少           物无或轻         无           闭         与妊娠周数相符

难免流产  中—多         加剧           无          扩张            相符或略小

不全流产  少-多          减轻      部分排出    扩张或有物堵塞或闭  小于妊娠周数

完全流产  少-无          无            无            闭            正常或略大

6.流产的处理

先兆流产

难免流产：

给予抗生素预防感染

不全流产：

尽快行刮宫术或钳刮术，阴道大量出血，同时输血输液，并给予抗生素预防感染

完全流产：

稽留流产：

发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）造成出血，积极治疗好转后再行刮宫

习惯性流产：

于孕12~18周行宫颈内口环扎术

流产合并感染：

治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

             若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2~3日，代感染控制后再行刮宫。

             若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫颈内残留大块组织夹出，术后用广谱抗生素，待感染控制后再刮宫

7.早产：

妊娠满28周至不足37周间分娩者。

此时娩出的新生儿称为早产儿，体重1000~2499g。

早产的原因：

胎膜早破，绒毛膜羊膜炎最常见；下生殖道及泌尿路感染；妊娠合并症及并发症；子宫过度膨胀及胎盘因素；子宫畸形；宫颈内口松弛；每日吸烟大于等于10支，酗酒

临床表现：

子宫收缩，阴道流血，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

8.先兆早产：

妊娠满28周不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短

9.早产临产：

妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟大于等于4次，持续大于等于30秒），伴宫颈缩短大于等于75%，宫颈扩张2cm以上。

10．治疗原则：

抑制宫缩，提高早产儿存活率

         一般治疗：

卧床休息，左侧卧位

         药物治疗：

1）抑制宫缩药物：

a.B2-肾上腺素能受体激动剂——利托君；沙丁胺醇

                                  b.硫酸镁（用药过程中密切注意呼吸，膝反射及尿量）

                                  c.钙拮抗剂

                                  d.前列腺素合成酶抑制剂

                  2）控制感染：

抗生素

                  3）预防新生儿呼吸窘迫综合征;地塞米松

         分娩治疗：

第二产程可作为阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血

第十章妊娠特有的疾病

1.妊娠期高血压疾病：

是妊娠期特有的疾病。

生育年龄妇女发生高血压，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。

多数病例在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失。

该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

2.基本病理生理变化：

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导 致母儿死亡

1）脑：

缺血导致脑水肿，血栓和点状出血

2）肾脏：

肾小血管水阻，肾小球梗死

3）肝脏：

肝功能异常，转氨酶水平升高，静脉窦内压上升导致门静脉周围出血接着肝细胞出血坏死，以至于肝包膜下血肿形成

4）心血管：

血管痉挛。

心血管系统处于低排高阻状态，导致心肌缺血。

间质水肿和心肌点状出血坏死

5）血液：

容量和凝血6）内分泌及代谢

7）子宫胎盘血流灌注：

胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘绒毛变性出血，梗死使的胎盘早剥

3.分类及临床表现

                       妊娠期高血压疾病分类及临床表现

分类                                             临床表现

妊娠期高血压  BP≥140|90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（—）上腹不适血小板减少

子痫前期

轻度        BP≥140|90mmHg，尿蛋白≥0.3g|24h或尿蛋白（+）上腹不适头痛

重度        BP≥160|110mmHg；尿蛋白≥2.0g|24h或随机蛋白尿≥（++）血清肌酐＞106umol|L，血小板＜100X10^9|L，脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适

子痫

慢性高血压并发