心胸外科.docx

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心胸外科

第二十六章胸部外伤

一、填空题

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为

和两大类。

2、胸部损伤的主要症状；

3、气胸一般分为、、；

4、胸膜腔内积气，称为；

5、Beck三联征、、。

二、判断改错题

1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。

2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。

3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。

4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。

5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。

三、选择题

[A型题]

1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。

A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿

C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸

E．心包填塞

2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。

A．受伤史B．X线检查C．血气分析

D．局部压痛E．合并皮下气肿

3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。

A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼

D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症

4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。

A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸

C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折

E．判定有无合并症

5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。

A．气胸B．血胸C．纵隔及皮下气肿

D．肋软骨骨折E．肺挫伤

6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。

A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间

C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间

E．腋中线第6肋间

7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。

A．弥散性血管内凝血

B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用

C．凝血酶原减少

D．血小板消耗减少

E．多种凝血因子的减少

8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。

A．剧痛不敢呼吸B．反常吸呼运动C．肺不张

D．纵隔摆动E．继发肺部感染

9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：

面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。

颈静脉怒张，首先考虑。

A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸

D．肺裂伤E．急性心包填塞

[B型题]

A．连枷胸（多根多处肋骨骨折）B．闭合性气胸

C．开放性气胸D．张力性气胸E．创伤性气胸

10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。

11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。

12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。

13、健肺受压，血压量减少，休克提示为。

A．胸膜腔穿刺B．胸腔闭式引流

C．加压包扎固定D．开胸手术加内固定

E．呼吸机辅助呼吸

14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。

15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行。

16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行。

[C型题]

A．开放性气胸B．张力性气胸C．两者均有D．两者均无

17、可引起高度呼吸困难。

18、破口有活瓣形成。

19、引起气管及心脏移位。

20、均需立即急诊开胸检查。

A．胸痛B．反常呼吸C．两者均有D．两者均无

21、闭合单处肋骨骨折。

22、闭合性多根多处肋骨骨折。

[X型题]

23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为。

A．保持肺膨胀B．促使静脉血回流

C．保持纵隔的生理位置D．保持肺循环E．保持气体交换

24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括。

A．加压包扎B．宽腹布固定C．牵引固定

D．手术固定E．机械通气

四、名词解释

1、连枷胸

2、反常呼吸

3、开放性气胸

4、张力性气胸

5、闭合性气胸

五、问答题：

1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？

2、胸部损伤中的一般处理原则？

3、胸腔闭式引流的适应症？

4、张力性气胸的处理原则？

5、血胸的治疗原则？

参考答案

一、填空题

1、闭合性开放性

1、1、 胸痛

3、闭合性开放性张力性

4、气胸

5、静脉压升高动脉压降低心音遥远

二、判断改错题

1、错肋骨

2、错最易折断

3、对

4、错可以

5、错不

三、选择题

1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8、B

9、E10、D11、C12、A13、E14、C15、D16、A

17、C18、B19、C20、D21、A22、C23、ABCDE

24、ABCD25、ABD

四、名词解释

1、连枷胸：

多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：

吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。

3、开放性气胸：

胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。

4、张力性气胸：

又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

5、闭合性气胸：

气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。

五、问答题：

1、答：

①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

2、答：

①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。

3、答：

①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。

4、答：

①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。

5、答：

①非进行性血胸：

小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：

首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。

③凝固性血胸：

在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

第二十七章胸壁疾病

一、填空题

1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即和。

二、判断改错题

1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。

三、选择题

[A型题]

1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是。

A．只有恶性肿瘤需要切除B．只有良性肿瘤能够切除

C．不论良性或恶性，均不需手术切除

D．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗

E．转移性胸壁肿瘤无须切除

2、在脓液中可找到干酪样物质的是。

A．胸壁结核B．化脓性肋骨骨髓炎

C．胸壁放线菌病D．胸壁伤寒

E．阿米巴脓胸

3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。

A．胸壁骨或软骨良性肿瘤B．胸壁骨或软骨恶性肿瘤

C．胸壁放线菌病D．胸壁结核

E．阿米巴脓胸

[B型题]

A．胸壁结核B．原发性胸壁肿瘤

C．转移性肋骨肿瘤D．非特异性肋软骨炎

4、常引起病理性骨折。

5、无痛性胸壁肿块，伴波动感。

6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。

7、可采取利多卡因局部封闭治疗。

[C型题]

A．胸壁肿块B．肋骨病理性骨折C．两者都是D．两者都不是

8、胸壁良性肿瘤。

9、胸壁恶性肿瘤。

[X型题]

10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。

A．常有明显的全身症状B．寒性脓肿

C．哑铃状脓肿D．溃疡或窦道形成

E．细菌培养常为阴性

四、名词解释

1、漏斗胸

2、寒性脓肿

五、问答题

1、简述胸骨抬举术的手术原则。

2、简述胸壁结核的诊断。

参考答案

一、填空题

1、无蒂胸骨翻转术上下带蒂血管胸骨翻转术

二、判断改错题

1、对

三、选择题

1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、A9、C10、BCDE

四、名词解释

1、漏斗胸：

胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。

2、寒性脓肿：

结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。

五、问答题

1、答：

①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；

②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；

③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。

2、答：

①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；

②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；

③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；

④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。

第二十八章脓胸

一、填空题

1、致病菌侵入胸膜的途径有：

、和。

2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病

原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。

二、判断改错题

1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。

三、选择题

[A型题]

1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。

A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术

D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术

2、脓胸的致病菌多来自。

A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶

C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶

E．胸腔手术污染

3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。

A．3周至6周B．6周至3个月

C．3个月至半年D．3周至2个月

E．半年以上

4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。

A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性

C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落

E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。

5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。

A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌

6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。

A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细

D．引流位置不当E．插入深度不适

7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。

A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸

D．外穿性脓胸E．单房性脓胸

8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。

A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔

C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性

E．除D外均是

9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。

A．高热B．血象升高C．食欲不振D．杵状指E．胸痛、脉速

10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。

A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌

D．厌氧菌E．G-杆菌（大肠杆菌）

11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。

A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术B．胸腔扩清术和纤维板剥除术

C．胸廓成