中外合作办学机构申请表.docx

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中外合作办学机构申请表

审批机关

用栏

受理序号：

收件日期：

行政决定：

□批准□不批准

许可证编号：

中外合作办学机构申请表

拟设中外合作办学机构名称:

中国教育机构名称:

外国教育机构名称:

联系人:

联系电话:

传真:

电子邮件:

中华人民共和国教育部制

填表说明

填表说明逐项用中文（除特别要求外）填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写或打印方式。

中外合作办学者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。

纸填写。

如中国教育机构或外国教育机构多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。

育机构沿革、基本数据、与拟举办机构相关或相近的学科专业、教学科研以及国际交流等方面内容。

业获得相关机构的评估认证的情况，包括评估认证机构名称、评估认证方式、评估机构是否获得政府认可等。

三、合作办学事项中：

7

机构属性”栏目（第

页）是指《中外合作办学条例》第十一条规定的情形。

8

完全相同的实样。

课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可

或缺性。

页）请明确通过合作办学拟达到的人才培养类型规格。

办学机构拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。

五、中国教育机构和外国教育机构的中的“类别”、“层次”、“颁发证书”栏目（第2、4页）以

及合作办学事项中的“颁发证书情况”栏目（第8页），均可复选。

六、真实性保证（第12页）中的签名必须是中国教育机构和外国教育机构的法定代表人或其授

权人。

如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。

中国教育机构

名称

地址

邮政编码

法定代表人

身份证号码

设立时间

组织代码

网址

主管部门

米fift

□公办学校□民办学校□学历教育□非学历教育

类力1」

□其他（请说明：

）

1—*

□高等教育□中等教育□学前教育

层次

□其他（请说明：

）

高等学历：

口研究生□本科□高等专科

中等学历：

口高级中等学历

颁发证书

学位：

□博士□硕士□学士

其他学业证书（请说明：

）

近三年

年全日制学生名；非全日制学生名；

年全日制学生名：

非全日制学生名：

在校生规模

年全日制学生名：

非全日制学生名。

教师数

高级职务中级职务初级职务行政人员数

专职教师

兼职教师

（续前）

机构/项目名称

外方合作办学者

开设专业及其层次

展合作办学情况

、外国教育机构

名称

（英文）

（中文译文）

法定代表人

身份证号码

注册日期

注册有效期

注册地

地址

（英文）

（官方语言）

类别

□国立学校□公立学校□私立学校

□营利性组织□非营利性组织

□其他（请说明：

）

层次

□高等教育□中等教育□学前教育

□其他（请说明：

）

颁发证书

学位：

□博士□副博士口硕士□学士□副学士

文凭：

（请说明：

）

其他学业、专业证书（请说明：

）

请说明在所属国获得承认情况：

评估认证

情况

近三年在校生规模

年全日制学生名；非全日制学生名；

年全日制学生名；非全日制学生名；

年全日制学生名；非全日制学生名。

教师数

高级职务

中级职务

初级职务

行政人员数

专职教师

兼职教师

机构/项目名称

中方合作办学者

开设专业及其层次

国家和地区办学情

、合作办学事项

拟设机构名称

仲文）

（央文译名）

住所

机构属性

□具有法人资格

□不具有法人资格

合理回报

□不要求取得

□要求取得

合作期限

办

中

资金

中方：

启动资金

中方：

学

外

外方：

外方：

条

合

实物

中方：

作办学者的办学投入

外方：

土地

使用权

中方：

外方：

知识

产权

中方：

占各自投入比例

%

外方：

%

其他

财产

中方：

外方：

场地设施

占地面积

建筑面积

所有权

□拥有□租赁

图书

拥有量

设

备

总值

社会捐赠

捐赠者

资产数额

用途

资助者

资产数额

培养目标

办学规模

录取标准

招收学生

录取方式

年招生人数

办学层次

□高等教育□中等教育□学前教育

办学形式

面授%

其他%（何种形式：

）

修业年限

各自负责事项

中方

外方

颁发证书情况

中外合作

办学机构

颁发证书

中国教育机构颁发证书

证书名称

高等学历证书：

□研究生□本科□高等专科中等学历证书：

□高级中等学历

学位证书：

□博士□硕士□学士

其他学业证书（请说明：

）

外国教育机

构颁发证书

证书名称

（外文）

（中文译文）

学位证书：

□博士□副博士□硕士

□学士□副学士

文凭证书：

（请说明：

）

其他学业、专业证书（请说明：

）

其他颁发

证书情况

教

育

教

授课情况

中方教师授课

所占比例

%

外方教师授课所占比例

%

师资情况

拟聘中方专职教师数

拟聘中方兼职教师数

拟聘外方专职教师数

拟聘外方兼职教师数

四、内部管理体制

决策机构

具有法人资格的中外合作办学机构

□理事会□董事会

不具有法人资格的中外合作办学机构

□联合管理委员会

决策机构组成

姓名

在理（重）事会/联合管理委员会中所任职务

性

别

年

龄

国籍

职业

中

方

外

方

中夕h合作办学机勾法定代表人姓名

身份证号码

拟聘校长/

主要行政负责人

姓名

目前工作单位

职务、职称

其他社会兼职情况

拟聘会计

姓名

目前工作单位

职务、职称

五、经费筹措与管理使用

六、真实性保证

我保证，在申请表及附件中所填写的各项内容真实准确。

中国教育机构

外国教育机构

法定代表人或被授权人姓名

（正楷或打印）

法定代表人或被授权人姓名

（印刷体或打印）

签名

签名

中国教育机构盖章

外国教育机构盖章

年月日

年月日