临床执业医师模拟题七.docx

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临床执业医师模拟题七

临床执业医师模拟题七2015年

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

50，分数：

50.00）

1.属于稳定性骨折的是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.斜形骨折

 B.螺旋形骨折

 C.多段骨折

 D.横形骨折 √

 E.粉碎骨折

解析：

解析：

稳定性骨折包括裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。

2.某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无明显好转，拍X线片检查发现右腓骨下段横形骨折线，无移位，其骨折的主要成因是：

（分数：

1.00）

 A.直接暴力

 B.积累性劳损 √

 C.间接暴力

 D.肌拉力

 E.软组织损伤

解析：

解析：

疲劳性骨折又称行军骨折或应力性骨折，又称为积累性骨折。

3.男，40岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、脾下出血，血压80/60mmHg，其诊断最可能是：

（分数：

1.00）

 A.继发感染

 B.大血管破裂

 C.脂肪栓塞 √

 D.骨筋膜室综合征

 E.骨髓炎

解析：

解析：

由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。

4.属于骨折早期并发症的是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.创伤性关节炎

 B.缺血性骨坏死

 C.关节僵硬

 D.骨筋膜室综合征 √

 E.坠积性肺炎

解析：

解析：

其余都为晚期并发症。

5.下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证：

（分数：

1.00）

 A.骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败

 B.关节内骨折，手法复位对位不好

 C.并发主要血管损伤

 D.并发主要神经损伤

 E.未达到解剖复位 √

解析：

解析：

未达到功能复位是骨折切开复位内固定的适应证，而非达到解剖学复位。

6.右侧胸锁乳突肌收缩时：

（分数：

1.00）

 A.头向左侧倾斜，面转向左侧

 B.头向右侧倾斜，面转向左侧 √

 C.头向右侧倾斜，面转向右侧

 D.头向左侧倾斜，面转向右侧

 E.头后仰，面转向右侧

解析：

7.男性，45岁，不慎跌倒摔伤右肩。

以左手托右肘部来诊。

头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。

胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.肱骨外科颈骨折

 B.锁骨骨折 √

 C.肩关节脱位

 D.肩胛骨骨折

 E.锁骨脱位

解析：

解析：

锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。

8.幼儿锁骨青枝骨折应选用哪种治疗：

（分数：

1.00）

 A.八字固定

 B.三角巾包扎固定 √

 C.小夹板固定

 D.皮牵引

 E.不用处理

解析：

解析：

儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

9.伸直型桡骨下端骨折的畸形是：

（分数：

1.00）

 A.餐叉型 √

 B.僵硬型

 C.垂腕

 D.爪形手

 E.混合型

解析：

10.关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的：

（分数：

1.00）

 A.应注意防止畸形和旋转

 B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨

 C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折

 D.术后2周开始手指屈伸和前壁旋转 √

 E.发生在中段的骨折，一般先复位尺骨

解析：

解析：

术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，8～10周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。

11.股骨头的主要血液供应来源是：

（分数：

1.00）

 A.旋股内、外侧动脉的分支 √

 B.股圆韧带内的小凹动脉

 C.股骨干的滋养动脉升支

 D.闭孔动脉

 E.阴部内、外动脉

解析：

解析：

旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉。

旋股内侧动脉发自股深动脉，又分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉。

骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

12.如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是：

（分数：

1.00）

 A.牵引至愈合

 B.手法整复后石膏裤

 C.手法整复，外固定架

 D.人工关节置换 √

 E.内科保守治疗

解析：

解析：

手术指征：

①内收型和有移位的骨折;②65岁以上老年人股骨头下型骨折;③青少年的股骨颈骨折;④股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者适合人工关节置换术。

13.女性，65岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。

经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角

（分数：

1.00）

 A.切开复位内固定

 B.人工关节置换术

 C.给予间截骨术

 D.观察

 E.持续皮牵引6～8周 √

解析：

解析：

非手术疗法适用于无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折。

14.男，56岁，4年前诊断左股骨颈骨折。

近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是：

（分数：

1.00）

 A.左下肢皮肤牵引

 B.切开复位钢板内固定

 C.人工关节置换术 √

 D.闭合复位内固定

 E.内科保守治疗

解析：

解析：

人工关节置换术适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者适合人工关节置换术。

15.股骨下1/3骨折可损伤：

（分数：

1.00）

 A.股神经

 B.股动脉

 C.胫神经 √

 D.正中神经

 E.坐骨神经

解析：

解析：

股骨下1/3骨折可能损伤胭动脉、静脉和胫神经、腓总神经。

16.关于胸腰椎chance骨折叙述错误的是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.为椎体水平状撕裂性损伤

 B.损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中

 C.是一种稳定性脊柱骨折 √

 D.临床上比较少见

 E.短阶段螺丝钉治疗可重建脊柱的稳定性

解析：

解析：

chance骨折：

为椎体水平状撕裂性损伤。

也属于不稳定骨折，临床上比较少见。

17.胸腰椎chance骨折是指：

（分数：

1.00）

 A.不稳定性爆裂性骨折

 B.脊柱屈曲牵拉型损伤

 C.椎体水平状撕裂性损伤 √

 D.单纯性楔形压缩性骨折

 E.稳定性爆裂型骨折

解析：

解析：

chance骨折：

为椎体水平状撕裂性损伤，也属于不稳定骨折。

18.如果检查显示胸椎压缩性骨折，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是：

（分数：

1.00）

 A.石膏固定

 B.仰卧硬板床，背部垫高

 C.牵引

 D.早期背伸锻炼

 E.及早手术解除压迫 √

解析：

19.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。

检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

人院后1小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者的脊髓伤可能是：

（分数：

1.00）

 A.脊髓震荡 √

 B.马尾损伤

 C.脊髓水肿

 D.脊髓受压

 E.脊髓断裂

解析：

20.男，34岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。

查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。

首先考虑的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.股骨颈骨折

 B.股骨干骨折

 C.髋关节脱位

 D.骨盆骨折 √

 E.坐骨神经受损

解析：

解析：

髂骨挤压分离试验阳性表明骨盆骨折。

21.5岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑：

（分数：

1.00）

 A.右腕关节脱位

 B.右肩关节脱位

 C.右肘关节脱位

 D.肩关节脱位

 E.右桡骨头半脱位 √

解析：

解析：

右桡骨头半脱位往往有腕、手被向上牵拉史，肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

22.关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是：

（分数：

1.00）

 A.屈肘90°，前臂旋前、旋后 √

 B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前臂方向做持续牵引

 C.屈肘约50°位，前臂中位站立，沿前臂纵轴牵引

 D.Hippocrates法复位

 E.Allis法复位

解析：

23.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。

查体：

患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。

应首先考虑的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.股骨颈骨折

 B.股骨干骨折

 C.髋关节后脱位 √

 D.髋关节前脱位

 E.创伤性关节炎

解析：

解析：

髋关节后脱位的典型表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形;而股骨颈骨折表现为内收、外旋畸形。

24.髋关节后脱位复位的最佳时期是：

（分数：

1.00）

 A.最初24～48小时 √

 B.最初36～48小时

 C.最初48～60小时

 D.最初2～3天

 E.任何时候都可以

解析：

25.下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是

（分数：

1.00）

 A.Stimson法（悬垂法，用于复位肩关节）

 B.Kocher法（旋转法，用于复位肩关节）

 C.Biglew法（旋转法，用于复位髋关节） √

 D.Allis法（提拉法，用于复位髋关节）

 E.Hippocrates法（足蹬法，用于复位肩关节）

解析：

26.18岁女性，2小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约lcm×0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应：

（分数：

1.00）

 A.三角皮瓣移植

 B.游离周围软组织予以覆盖 √

 C.单纯缝合皮肤

 D.鱼际皮瓣移植

 E.纱布包裹即可

解析：

解析：

皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣。

27.下列哪一项是关于手外伤的术后处理不正确的处理：

（分数：

1.00）

 A.抬高患肢防止肿胀

 B.注射破伤风抗毒血清

 C.将桡茎突部的敷料剪开

 D.术后用石膏托将手固定于伸直位 √

 E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

解析：

解析：

术后将手部各关节固定于功能位。

28.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.被机床压断的上臂

 B.被搅拌机绞断的上臂

 C.被火车碾压断的上臂

 D.被滚动皮带绞断的上臂

 E.被劫匪利刀砍断的上臂 √

解析：

解析：

切割伤再植成活率高，效果较好。

碾压伤在肢体一定范围内缩短后再植成功率仍可较高。

撕裂伤成功率和功能恢复均较差。

29.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是：

（分数：

1.00）

 A.正中神经

 B.尺神经 √

 C.臂丛

 D.前臂内侧皮神经

 E.前臂骨间背神经

解析：

30.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：

垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。

X线示：

肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。

其最可能的神经损伤是：

（分数：

1.00）

 A.桡神经 √

 B.正中神经

 C.尺神经

 D.坐骨神经

 E.腋神经

解析：

31.下列哪一项可以用来诊断肱骨外上髁炎：

（分数：

1.00）

 A.Mills征阳性 √

 B.Dugas征阳性

 C.Thomas征阳性

 D.Lasegue试验阳性

 E.Finkelstein试验阳性

解析：

解析：

Dugas征阳性见于肩关节脱位;Thomas征用以检查髋关节有无屈曲畸形;直腿抬高试验（Lasegue）阳性见于腰椎间盘突出症。

32.男，25岁，因皮肤病曾有长期服用激素史，近3年双髋关节疼痛、活动受限。

初步诊断是：

（分数：

1.00）

 A.双髋类风湿性关节炎

 B.双髋创伤性滑膜炎

 C.双髋退变性关节骨关节炎

 D.双侧股骨头缺血性坏死 √

 E.骨结核

解析：

解析：

服用激素者易出现股骨头坏死。

33.男孩，22岁，平素喜欢踢足球，近1周右小腿上端前侧疼痛。

查体：

右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。

X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。

应首先考虑的诊断是胫骨结节：

（分数：

1.00）

 A.撕脱骨折

 B.骨肿瘤

 C.骨结核

 D.骨软骨瘤

 E.骨软骨病 √

解析：

解析：

胫骨结节骨软骨病好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧，常有近期参加剧烈运动史，临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。

34.44岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活3年就诊。

检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。

最可能的诊断是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.交感神经型颈椎病

 B.脊髓型颈椎病

 C.椎动脉型颈椎病

 D.神经根型颈椎病 √

 E.混合型颈椎病

解析：

解析：

神经根型颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。

35.男，55岁，间歇性跛行5年。

下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。

直腿抬高试验阴性。

X线片示：

腰椎骨质增生明显。

最可能的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.腰椎管狭窄症 √

 B.腰椎结核

 C.慢性腰肌劳损

 D.棘间韧带损伤

 E.疲劳性骨折

解析：

解析：

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常、椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。

36.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.负重较少

 B.尽早行人工关节表面置换术

 C.晚期可出现关节畸形 √

 D.膝内翻时可行软组织松解

 E.主要病变是关节滑膜的退行性变

解析：

解析：

膝关节负重大，严重阶段才行关节置换，在内科治疗无效时，早中期可在关节镜下做关节清理术，畸形者可行截骨矫正术，晚期出现严重功能障碍的情况下可以考虑人工关节置换，软骨退变和继发性骨质增生是其主要病理变化。

37.下列哪一项属于骨关节炎导致的畸形变：

（分数：

1.00）

 A.纽扣花样畸形

 B.方形手 √

 C.手关节尺侧偏斜

 D.天鹅颈样畸形

 E.杵状指

解析：

解析：

类风湿关节炎手指出现“天鹅颈“或“纽扣花”畸形、手指尺侧偏斜，杵状指见于缺氧者，如肺气肿。

38.关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的陈述正确的是下列哪一项：

（分数：

1.00）

 A.RF阳性的患者一定都是RA，而且RA患者RF-定都阳性

 B.RF阳性的患者一定都是RA，但是RA患者RF不一定都阳性

 C.RF阳性的患者不一定都是RA，但是RA患者RF-定都阳性

 D.RF阳性的患者不一定都是RA，而且RA患者RF不一定都阳性 √

 E.以上都不是

解析：

解析：

类风湿因子（RF）：

见于70%的RA患者，其滴度与疾病活动性和严重性相关。

需要强调的是RF阴性不能排除RA，RF阳性也不一定就能够诊断RA。

39.女性，30岁，因多关节疼痛3个月就诊，近2周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。

血白细胞3.2×lOg/L，血小板83×l09/L，24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/第1小时，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。

最可能的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.类风湿关节炎

 B.骨关节炎

 C.系统性红斑狼疮 √

 D.原发性干燥综合征

 E.骨关节结核

解析：

解析：

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，表现为多器官受累，如骨关节炎、肾脏、血液系统等，且血抗核抗体阳性，故为SLE）

40.男性，44岁，对称性多关节肿痛伴晨僵2年余，血RF1：

40（+），ESR100mm/h，下列哪一项是本患者目前暂不考虑的治疗措施：

（分数：

1.00）

 A.非甾体抗炎药

 B.强的松

 C.环磷酰胺

 D.甲氨蝶呤

 E.关节手术 √

解析：

解析：

由于风湿性疾病为全身性自身免疫性疾病，故一般手术治疗用于晚期患者，不作为常规治疗手段。

41.男，4岁。

左胫骨上端持续性疼痛4天，临床诊断为急性骨髓炎，拟行局部穿刺进一步确诊，以下哪种方法不正确：

（分数：

1.00）

 A.早期分层穿刺

 B.穿刺应选择有内芯的针头

 C.在压痛最明显处穿刺

 D.穿刺针应依次进入骨髓腔

 E.抽脓汁做涂片检查 √

解析：

解析：

脓汁应做细菌培养。

42.6岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。

应首先考虑的是：

（分数：

1.00）

 A.慢性骨髓炎

 B.化脓性关节炎

 C.类风湿性关节炎

 D.急性血源性骨髓炎 √

 E.风湿性关节炎

解析：

解析：

此患者无关节肿胀、有剧痛，符合血源性骨髓炎，而化脓性关节炎则有关节肿胀。

43.早期治疗化脓性髋关节化脓性炎最好的方法是：

（分数：

1.00）

 A.合理有效抗生素加石膏固定

 B.加强营养后观察

 C.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

 D.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

 E.切开引流，使用定量抗生素 √

解析：

解析：

关节切开引流：

适用较深的大关节、穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。

44.下列关于脊柱结核的叙述哪一项是正确的：

（分数：

1.00）

 A.骨与关节结核中发病率最低

 B.一般无脊柱畸形

 C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著

 D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征 √

 E.一般没有低热、盗汗等全身症状

解析：

解析：

脊柱结核发病率最高;可引起脊柱畸形;疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重;有低热、盗汗等全身症状。

45.下列关于髋关节结核的叙述，错误的是下列哪项：

（分数：

1.00）

 A.儿童多见

 B.早期病变以单纯性骨结核多见 √

 C.可出现膝关节处疼痛

 D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象

 E.“4”字征阳性

解析：

解析：

髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。

46.男性，18岁，右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛，X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。

应首先考虑的是：

（分数：

1.00）

 A.骨肉瘤

 B.骨巨细胞瘤

 C.软骨肉瘤

 D.骨软骨瘤 √

 E.骨折

解析：

解析：

骨软骨瘤，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。

47.男，9岁，左上臂疼痛2周，有摔倒病史。

查体：

左上臂近段肿胀、压痛。

X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。

首先考虑的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.骨囊肿 √

 B.内生性软骨瘤

 C.骨肉瘤

 D.骨软骨瘤

 E.骨巨细胞瘤

解析：

骨囊肿X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。

48.男性，20岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀2个月。

就诊时X线片显示：

左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。

最可能的诊断是：

（分数：

1.00）

 A.骨囊肿

 B.骨纤维异样增殖症

 C.动脉瘤样骨囊肿 √

 D.内生性软骨瘤

 E.骨折

解析：

解析：

动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。

49.女性，66岁，发现大量蛋白尿3周人院。

入院后查本周蛋白尿阳性。

为明确诊断，检查意义最大的是：

（分数：

1.00）

 A.核素骨扫描

 B.骨髓穿刺 √

 C.肾活检

 D.全身X线骨摄片

 E.MRI

解析：

解析：

本周蛋白尿阳性为骨髓瘤表现，故用骨髓穿刺。

50.软骨肉瘤采用的治疗方法是：

（分数：

1.00）

 A.手术切除 √

 B.化疗

 C.放疗

 D.化疗十根治性手术

 E.放疗十化疗十手术

解析：

解析：

骨肉瘤不同于软骨肉瘤，前者治疗是手术十化疗，后者主要是手术治疗。