《特殊儿童病理学》第四讲 肿瘤.docx

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《特殊儿童病理学》第四讲肿瘤

第四讲肿瘤

我国恶性肿瘤发病率约接近200/10万人口以上．

重点肿瘤（八大肿瘤）：

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌。

一、肿瘤的概念

　肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。

肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。

导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖（与之相对的是非肿瘤性增殖）

肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的重要区别：

⑴肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害；

⑵肿瘤性增殖一般是克隆性的（单个细胞反复分裂繁殖产生子代细胞）；

⑶肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力；

⑷肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始原因已消除，仍能持续生长。

可导致肿瘤形成的各种因素称为致瘤因子；

可导致恶性肿瘤形成的物质称为致癌物。

二、肿瘤的形态

１.大体形态

　　注意观察肿瘤的形状、大小、颜色、质地、数目。

形态：

结节状、分叶状、息肉状、囊状、乳头状、蕈状、蟹足状、树枝状、溃疡形等。

大小：

良性—生长慢，如果生长时间长，瘤体可重达斤、数斤甚至百余斤。

　　　恶性—往往在没有长很大之前，对人体已造成严重危害，巨瘤少见。

颜色：

肿瘤的切面一般呈灰色；血管丰富的可呈粉红色；

　　　暗红色（血管瘤）；黄色（脂肪瘤）；黑色（黑色素瘤）；如果

　　　肿瘤发生出血、坏死，可呈暗红色或灰黄色。

质地：

脂肪瘤质软、骨瘤质硬。

数目：

单个、多个、多处发生多个相同或不同的肿瘤。

肿瘤形态示意图

三、肿瘤的分化与异型性

　肿瘤的分化——是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。

一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；若相似性小，则说明其分化程度低或分化差。

如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。

异型性——由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异。

异型性大即差异性大。

异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。

异型性越大成熟程度和分化程度就越低

良性肿瘤细胞异型性较小，恶性肿瘤细胞和结构的异型性都比较明显。

五、肿瘤的生长与扩散

　a.生长速度：

快—恶性　慢—良性

　　　　　　　膨胀性

　b.生长方式：

浸润性

　　　　　　　外生性

　　　　　　　　局部浸润直接蔓延

　c.肿瘤的扩散　　　　淋巴道转移

　　　　　　　　转移　血管转移

　　　　　　　　　　　种植性转移

转移——恶性肿瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管或体腔、迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发瘤；原发部位的肿瘤称为原发肿瘤。

转移是恶性瘤的确凿证据。

六、肿瘤对机体的影响

良性肿瘤表现为压迫和阻塞，内分泌腺良性肿瘤（生长激素可引起巨人症或肢端肥大症）。

恶性肿瘤除压迫和阻塞外，还可以并发溃疡、出血。

穿孔、顽固性疼痛、发热。

癌症性恶病质—机体死亡。

7、良性瘤和恶性瘤的区别

八、癌前疾病（或病变）和原位癌

某些疾病（或病变）—虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前疾病（或病变）。

如大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑等。

原位癌—指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。

癌症防治的一个重要工作是建立早期发现原位癌的技术方法。

◆世界卫生组织提出癌症八大警示信号：

1.可触及的硬结或硬变。

如乳房、皮肤及舌部发现的硬结；

2.疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化；

3.持续性消化不正常；

4.持续性嘶哑、干咳及吞咽困难；

5.月经不正常、大出血、月经期外大出血。

6.鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血；

7.不愈的伤口、不消的肿胀；

8.原因不明的体重减轻。

◆儿童肿瘤八大高危信号

1.不明原因发烧，持续一周以上；

2.不明原因脸色苍白；

3.不明原因骨骼疼痛、跛行；

4.不明原因腹腔包块、淋巴结肿大、肝脏、脾脏

肿大；

5.不明原因牙龈出血、皮肤瘀斑；

6.不明原因头痛、抽搐、反复呕吐；

7.生长发育突然停滞；

8.不明原因胸痛、咳嗽、呼吸不畅。

◆老师补充几点：

乙肝性肝硬化；隐睾；涎腺混合瘤；外耳道、膀胱、阴茎的乳头状瘤；血吸虫病等。

九、肿瘤发生机制

肿瘤形成是一个复杂的过程，是细胞生长与增殖的调控发生严重紊乱的结果。

分子机制：

原癌基因激活、肿瘤抑制基因的灭活或丢失、凋亡调节基因和DNA修复基因功能紊乱。

遗传因素和环境致瘤因素通过影响这些基因的结构和功能而导致肿瘤的发生。

十、环境致瘤因素：

可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。

致癌物起启动作用（也叫激发作用），引起癌症发生过程中的始发变化。

某些本身无致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质叫做促癌物。

促癌物起促发作用。

恶性肿瘤的发生常常要经过启动和促发这两个阶段。

1.化学因素：

多数化学致癌物需在体内（主要在肝脏）代谢活化后才致癌，称间接致癌物；少数化学致癌物不需在体内进行代谢转化即可致癌，称直接致癌物。

化学致癌物多数是致突变剂，具有亲电子基因，能与DNA大分子的亲核基因共价结合，导致其结构改变，引起癌症发生过程中的始发变化。

a.多环芳烃：

存在于石油、煤焦油、煤烟、烟草点燃后的烟雾中及烟熏和烧烤的鱼肉等，与肺癌和胃癌的发病有关。

b.致癌的芳香胺类：

存在于印染、橡胶、食品工业用的奶油黄和猩红。

与膀胱癌和肝癌有关。

c.亚硝酸类食物：

存在于肉类食物保存剂和着色剂，细菌分解硝酸盐产生亚硝酸盐。

与食管癌、胃肠道癌发病有关。

d.真菌毒素：

黄曲霉菌存在于霉变食物中，霉变的花生、玉米、谷物类含量最高。

与肝癌的发病有关

e.直接化学致癌物：

较少，有些药物是很强的免疫抑制剂如环磷酰胺既是抗癌药，又是很强的免疫抑制剂，可能诱发白血病。

2.物理因素：

紫外线可引起皮肤癌、基底细胞癌；

电离辐射（x射线、伽马射线等），可引起皮肤癌和白血病。

3.生物因素：

主要是病毒：

导致肿瘤形成的病毒称为肿瘤病毒。

人类乳头瘤病毒与生殖道（如宫颈癌）和喉部的乳头状瘤有关；

EB病毒与鼻咽癌和淋巴瘤有关；

感染乙型肝炎病毒者，肝癌的发病率是未感染者的200倍；

其次是细菌：

幽门螺杆菌可能与胃癌有关；幽门螺杆菌胃炎与胃腺癌的发生有关。

十一、肿瘤与遗传

遗传因素在一些肿瘤的发生中起主要作用，遗传性肿瘤综合症患者的染色体和基因异常，使他们比其他人患某些肿瘤的机会大大增加。

常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合症，如家族性视网膜母细胞瘤。

常染色体隐性遗传，如有的人易发生肉瘤、白血病和乳腺癌。

一些肿瘤有家族聚集倾向，如乳腺癌、胃肠癌等，可能与多因素遗传有关。

遗传因素的作用是使患者对某些肿瘤具有易感性。

十二、肿瘤免疫

肿瘤抗原分：

肿瘤特异性抗原肿瘤相关抗原

正常机体存在免疫监视机制

肿瘤特异性抗原是肿瘤细胞独有的抗原，不存在于正常细胞；肿瘤相关抗原即存在于肿瘤细胞也存在于某些正常细胞。

机体的抗肿瘤免疫主要是细胞免疫：

有细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞，识别肿瘤特异性抗原，释放一些酶或肿瘤坏死因子以杀伤肿瘤细胞，清除发生了肿瘤性转化的细胞，起到抗肿瘤的作用。

免疫监视功能的下降，可能还会参与肿瘤的发生，肿瘤细胞也可逃脱免疫监视，甚至诱导免疫细胞死亡，破坏机体免疫系统而施虐机体。

肿瘤的复发

手术后残留或放射治疗后，未遭杀灭的仍具活力的瘤细胞，再继续生长，经过一定的时间后，在原发部位再长成与原发瘤相同的肿瘤，称为肿瘤复发。

十三、肿瘤的检查方法

做到三早：

“早发现、早诊断、早治疗”。

临床诊断；

B超、彩色B超、影象学诊断（X线、X断层、CT、核磁共振）等物理诊断；

病理学诊断（脱落细胞、活体组织检查、术后切除的标本检查等）；

血清学相应抗体的生化检查：

AFP-肝癌PSA-前列腺癌HPV-宫颈癌；

肿瘤标志物检测等。

肿瘤（插图）

总结

肿瘤是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块。

肿瘤的种类繁多，具有不同的生物学行为和临床表现。

有些肿瘤生长缓慢，没有侵袭性或者侵袭性弱，不从原发部分播散到身体身体其他部位，对人体的危害小，医学上称为良性肿瘤。

有些肿瘤生长迅速，侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他部位，对人体的危害大，医学上称为恶性肿瘤。

平常所说的癌症（cancer），即指这些严重危害人类健康的恶性肿瘤。

近年统计资料显示，我国城市居民疾病死因居第一位的便是恶性肿瘤。

农村地区，恶性肿瘤也居疾病死因的第三位。

全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。

恶性肿瘤可以发生在各个年龄段，癌的发病率，一般随着年龄的增加而增加，尤其是在40岁以上的人群中，癌的发病率显著增加。

有些肿瘤则好发于儿童或青年人。

恶性肿瘤对人类的危害，不仅是威胁患者的生命，还在于它给患者带来的躯体痛苦、精神压力和经济负担。

要求理解和记住的内容

1.能说出八大肿瘤名称；

2.肿瘤的概念；

3.肿瘤的形态与生长方式；

4.肿瘤的基本结构；

5.肿瘤的分化与异型性；

6.知道肿瘤的命名规律；

7.肿瘤的生长、扩散与转移；

8.肿瘤对机体的影响；

9.癌前病变、警示信号与高危信号。