西医诊疗基本技能.docx
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西医诊疗基本技能
西医诊疗基本技能
[填空题]
1青霉素过敏试验的注意事项有哪些？
参考答案：
①停药超过24小时以上或药物批号有更换时必须重新做过敏试验。
②试剂要新鲜，不得超过4～6个小时。
③试验前备好急救药盒内有注射器及0.1%肾上腺素。
④防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察1次。
⑤皮试结果阳性者需做生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知患者。
[填空题]
2肌内注射怎样进行定位？
参考答案：
一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。
常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
（1）臀大肌注射定位法：
注射时应避免刺伤坐骨神经。
①十字法。
从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1／4处作为注射部位。
②连线法。
取髂前上棘和尾骨连线的外上1／3处作为注射部位。
（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：
①食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、食指、中指构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
②髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。
（3）股外侧肌注射定位法：
部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。
（4）上臂三角肌注射定位法：
部位为上臂外侧肩峰下2～3指
[填空题]
3测量中心静脉压有何临床意义？
参考答案：
中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标。
因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标：
①血压低、中心静脉压低于5cmH2O，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。
②血压低、中心静脉压高于10cmH2O，应考虑有心功能不全的可能。
③中心静脉压高于15～20cmH2O提示有明显的心力衰竭，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。
④低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态3方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。
故需结合临床综合判断
[填空题]
4脑脊液的正常压力是多少？
从脑脊液外观如何区别穿刺损伤？
参考答案：
侧卧位腰椎穿刺时脑脊液的正常压力为70～180mmH2O，或40～50滴／mm，超过200mmH2O时提示颅内压增高。
正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法是：
连续用3根试管接取脑脊液，如果管中颜色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如每管皆为均匀一致的血色，则一般为出血性病变。
[填空题]
5骨髓穿刺的注意事项有哪些？
参考答案：
①术前应检查凝血功能，有出血倾向时要特别注意。
②穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
③穿刺针头进入骨质后应避免大摆动，以免折断穿刺针。
④骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。
[填空题]
6氧疗的常见并发症有哪些？
参考答案：
氧疗的并发症主要发生于高浓度持续吸氧的患者，其主要表现为：
①呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。
②肺氧中毒：
持续吸入60%以上高浓度氧24～48小时后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒，患者表现为胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。
[填空题]
7普通气管切开术有哪些常见并发症？
参考答案：
常见并发症主要有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血不止、急性肺水肿、呼吸、心跳骤停以及气管食管瘘等。
[填空题]
8胸外心脏按压的常见错误有哪些？
参考答案：
（1）按压前未检查呼吸道是否通畅：
未清除口腔内异物，造成窒息，使抢救失败。
（2）操作不及时或操作时间过短：
在心脏停止跳动后的5分钟内，由于某种原因而未及时实施有效的心脏按压而延误了宝贵的抢救时间，致使抢救失败。
少于30分钟而又未掌握有效的按压指征，过早放弃也是错误的。
特别是对于电击与溺水者。
（3）操作不规范：
由于抢救床过高或过软而使操作者两臂不能伸直，肘部弯曲。
下压时肩部及躯干的力量不能传导于掌根部，造成力度不够，不能使胸骨下陷3～5cm而造成胸骨、肋骨骨折或气胸等并发症。
另外，按压部位不准确，盲目地将整个手掌置于前胸大面积地按压。
（4）对有广泛肋骨骨折、血气胸、心脏压塞使用此法者，均为错误实施。
[填空题]
9胸外心脏按压的注意事项有哪些？
参考答案：
（1）首先检查患者呼吸道是否阻塞：
口腔内如有异物应及时清除（包括义齿），为人工呼吸或气管插管打下基础。
（2）准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。
在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及肘有效地发挥作用。
（3）操作者准确、熟练、动作要到位：
对于抢救床过高者将患者放低，抢救床过软可于患者背部垫硬木板。
如在现场则可于地上抢救。
按压的正确部位应是胸骨下1/3处，或将食指、中指两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。
婴幼儿应按压胸骨中部，即两乳头连线与胸骨高界处下移患者的一横指，用力不可过大，深度为1.5～2.5cm，100次／min，术者将手掌根部放在按压区而不是整个手掌，手掌要与患者胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指应上翘，速率为80～100次／min。
按压应平稳、均匀、有规律。
按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工呼吸，以30：
2的比例进行，按压和放松时间大致相等。
（4）掌握有效按压指征，为复苏打下良好的基础：
①能摸到颈动脉或股动脉搏动。
②收缩压在60mmHg以上。
③口唇发绀逐渐转为红润。
④散大的瞳孔开始缩小。
⑤自主呼吸恢复。
[填空题]
10临床应用呼吸机的适应证是什么？
参考答案：
（1）严重通气不足：
如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态、各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
（2）严重换气功能障碍：
急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
（3）减少呼吸功耗：
胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤等。
（4）心肺复苏。
[填空题]
11呼吸机的治疗作用有哪些？
参考答案：
改善通气功能；改善换气功能；减少呼吸功耗；用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。
[填空题]
12行腹腔穿刺时，一般穿刺点怎样进行定位？
参考答案：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点。
②脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm。
③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
[填空题]
13骨髓穿刺一般取哪些部位？
参考答案：
①骼前上棘穿刺点：
位于骼前上棘后1～2cm处。
②骼后上棘穿刺点：
位于骶椎两侧，臀部上方突出处。
③胸骨穿刺点：
位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间处。
④腰椎棘突穿刺点：
位于腰椎棘突突出处。
[填空题]
14简述压颈试验的意义和方法。
参考答案：
腰椎穿刺时行压颈试验的意义是可了解蛛网膜下腔有无阻塞。
方法是：
在初测压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。
正常压迫颈静脉后，压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原水平，为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，脑脊液压不升高，为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降；提示不完全阻塞。
颅内压增高者禁做此项试验。
[单项选择题]
15、2岁以下的小孩骨髓穿刺的部位最好选择在（）
A.髂前上棘
B.髂后上棘
C.脊椎棘突
D.胸骨中线第2肋间水平
E.胫骨粗隆前下方
参考答案：
E
[单项选择题]
16、现场心肺复苏的禁忌证，不包括（）
A.胸壁开放性损伤
B.肋骨骨折
C.胸廓畸形
D.心脏压塞
E.心室纤颤
参考答案：
E
[单项选择题]
17、下列不属洗胃适应证的是（）
A.患者口服毒物，凡无禁忌证者均应进行洗胃
B.如催吐法无效或不彻底，估计胃内仍有毒物者
C.急性乙醇中毒者
D.外院转来的口服中毒者
E.需采集胃内容物进行毒物鉴定者
参考答案：
C
[单项选择题]
18、下列不属于洗胃禁忌证的是（）
A.腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）
B.食管或胃底静脉曲张
C.不完全性幽门梗阻
D.食管或贲门狭窄或梗死
E.严重心肺疾患
参考答案：
C
[单项选择题]
19、止血带一般适用于四肢大动脉的出血，下述位置正确的是（）
A.上臂上1／3
B.上臂中下1／3
C.股上1／3
D.股中段
E.上臂中段
参考答案：
A
[单项选择题]
20、气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（）
A.抽吸气体
B.松解伤口缝线
C.让其自行吸收
D.更换气管套管
E.拉紧伤口缝线
参考答案：
B
[单项选择题]
21、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）
A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间隙
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间
C.穿刺时应沿肋骨下缘进针
D.抽液量每次不超过1000mL
E.抽气量每次可不大于1000mL
参考答案：
C
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[单项选择题]
22、导尿操作，下列哪项不正确（）
A.导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂
B.男性消毒从尿道口开始
C.女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行
D.导尿管插入深度，男性为15～20cm，女性为6～18cm
E.膀胱过度充盈，导尿时尿液放出速度不能过快
参考答案：
C
[单项选择题]
23、下列情况不属于腰椎穿刺禁忌证的是（）
A.颅内占位性病变，尤其颅后窝占位性病变
B.脑疝或疑有脑疝者
C.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变
D.休克、衰竭或濒危状态
E.早期颅内高压的诊断性穿刺
参考答案：
E
[单项选择题]
24、下列哪项禁做骨髓穿刺（）
A.显著血小板减少
B.血友病
C.粒细胞缺乏症
D.重度贫血
E.恶性组织细胞病
参考答案：
B
[单项选择题]
25、感染伤口换药为（）
A.3～5天1次
B.每天1次
C.隔1～2天1次
D.每天1～2次
E.2～3天1次
参考答案：
B
[单项选择题]
26、新鲜肉芽创面换药为（）
A.3～5天1次
B.每天1次
C.隔1～2天1次
D.每天1～2次
E.2～3天1次
参考答案：
C
[单项选择题]
27、Ⅰ-甲（）
A.甲状腺大部分切除术后切口愈合良好
B.胃次全切除术后伤口愈合良好
C.胆囊术后伤口有硬结，但未化脓
D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E.横结肠癌根治术后切口裂开
参考答案：
A
[单项选择题]
28、Ⅱ-甲（）
A.甲状腺大部分切除术后切口愈合良好
B.胃次全切除术后伤口愈合良好
C.胆囊术后伤口有硬结，但未化脓
D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E.横结肠癌根治术后切口裂开
参考答案：
B
[单项选择题]
29、Ⅲ-丙（）
A.甲状腺大部分切除术后切口愈合良好
B.胃次全切除术后伤口愈合良好
C.胆囊术后伤口有硬结，但未化脓
D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E.横结肠癌根治术后切口裂开
参考答案：
D
[多项选择题]
30、以下深静脉穿刺部位正确的有（）
A.股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处
B.颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入
C.颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入
D.锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1／3或外、中1／3交界处刺入
E.动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉
参考答案：
C,D
[多项选择题]
31、有关成人胸外心脏按压，下列操作不正确的是（）
A.按压部位在胸骨下段，剑突下2.5～5cm处
B.按压时以使胸骨下陷2cm为度
C.应用冲击或猛压，下压时间与放松时间比为2：
1
D.按压频率以60次/min为宜
E.放松时手掌根离开胸骨
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
32、以下拆线时间正确的是（）
A.面颈部4～5天拆线
B.四肢10～12天拆线
C.胸背部7～9天拆线
D.下腹部、会阴部14天拆线
E.上腹部7～9天拆线
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
33、下列情况可以采用雾化吸入治疗的是（）
A.痰黏不易咳出
B.支气管哮喘
C.纤维支气管镜检查术前麻醉
D.抗过敏或脱敏治疗
E.气胸严重呼吸困难
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
34、下列常规需要做皮试的药物有（）
A.氨苄西林
B.破伤风抗毒素
C.细胞色素C
D.链霉素
E.庆大霉素
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
35、防止腹水沿穿刺针路外渗所采用的方法正确的有（）
A.迷路穿刺
B.蝶形胶布固定弥合针路
C.穿刺部位局部热敷
D.术后按摩局部1～2分钟
E.涂火棉胶封闭
参考答案：
A,B,D,E
[多项选择题]
36、行肝脏穿刺术时可能出现的并发症有（）
A.穿刺局部疼痛
B.内出血
C.肠梗阻
D.胆汁性腹膜炎
E.气胸、胸膜休克
参考答案：
A,B,D,E
[多项选择题]
37、下列中毒洗胃时选用洗胃液正确的有（）
A.不明原因急性中毒选用淡盐水
B.对硫磷中毒选用高锰酸钾溶液
C.甲胺磷中毒选用碳酸氢钠
D.重金属中毒选用茶叶水
E.误服汽油选用液状石蜡
参考答案：
A,C,D,E
[多项选择题]
38、呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环的影响有（）
A.静脉回心血量减少
B.心脏舒张末期充盈减少
C.低血压
D.肺循环阻力增加
E.体循环阻力增加
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
39、机械通气时常见的并发症有（）
A.呼吸性碱中毒
B.肺气压伤
C.呼吸性酸中毒
D.肺部感染
E.呼吸窘迫综合征
参考答案：
A,B,D
[多项选择题]
40、胸腔穿刺抽液常选用的穿刺部位有（）
A.肩胛下线7～9肋间
B.腋后线7～8肋间
C.腋中线6～7肋间
D.腋前线5～6肋间
E.锁骨中线第2肋间隙
参考答案：
A,B,C,D
[判断题]
41、皮下注射是将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
参考答案：
错
[判断题]
42、止血带压力不足可加重出血。
参考答案：
对
[判断题]
43、锁骨下静脉输液时，为防止空气进入血管，不能使输液瓶滴空或使一段输液管低于患者心脏水平。
参考答案：
对
[判断题]
44、骨髓穿刺取材做细胞学检查，抽吸骨髓要求0.1～0.2mL。
参考答案：
对
[判断题]
45、决定中心静脉压高低的主要因素是血容量和心脏排血功能。
参考答案：
对
[判断题]
46、清创缝合术适用于新鲜创伤的伤口。
参考答案：
对
[判断题]
47、患者行腰椎穿刺术后一般去枕平卧2小时。
参考答案：
错
[判断题]
48、留置导尿管一般每2周需更换1次。
参考答案：
错
[判断题]
49、脾脏破裂出血时腹腔穿刺不一定能抽到血液，此时应予进一步相关检查。
参考答案：
对
[判断题]
50、气胸抽气常选患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间隙进针。
参考答案：
对
[判断题]
51、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、严重呼吸衰竭，宜采用持续高浓度上氧。
参考答案：
错
[判断题]
52、深部脓肿既可采用凡士林纱布引流，又可以采用橡皮膜条引流。
参考答案：
错
[填空题]
53气胸患者做闭式引流时，通常放置引流管的部位是（）
参考答案：
锁骨中线第2肋间
[填空题]
54心包穿刺抽液，一般每次不宜超过（），如抽液过多可能导致（）
参考答案：
500mL；急性肺水肿
[填空题]
55心包穿刺应遵循（）的原则，若发现抽出液体为鲜血应（）
参考答案：
见血即停；立即停止抽吸
[填空题]
56腹腔穿刺放液一次不宜超过（）mL。
参考答案：
3000
[填空题]
57骨髓穿刺最常选用的部位是（）
参考答案：
胫骨粗隆前下方
[填空题]
58耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在（）
参考答案：
耻骨联合上2横指中线处
[填空题]
59动脉穿刺的常用部位有（）（）（）（）。
参考答案：
桡动脉；锁骨下动脉；肱动脉；股动脉
[填空题]
60环甲膜穿刺点位置在（）
参考答案：
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间
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