表格范本隧道中央排水沟091800.docx
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表格范本隧道中央排水沟091800
高速公路工程项目
中间检验申请批复单
合同号：
LJ7
编号:
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司监理单位：
四川公路工程咨询监理公司
监表8
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
混凝土浇筑
检验内容
要求到现场检验时间
年月日时
承包人递交时间和签名
年月日
监理员收到时间和签名
年月日
监理员意见：
签名：
年月日
专业监理工程师
自检质量证明附件
签名年月曰
1:
隧道浆砌排水沟质量检验单
2:
模板安装质量检验单
3:
混凝土浇筑申请报告单
4:
混凝土施工检查记录表
5:
水准测量记录表
6:
全站仪平面位置检测表
承包人收到日期和签名
年月日
编号：
隧道检表23
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本
要求
1）砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实。
2）浆砌片（块）石、混凝土预制块的质量和规格符合设计要求。
3）基础中缩缝与墙身缩缝对齐。
4）砌体抹面平整、压光、直顺，无裂缝、空鼓现象。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
接附录D检查
轴线偏位（mm）
50
经纬仪或尺量：
每200m测5处
沟底高程（mm）
±15
水准仪：
每200m测5点
墙面直顺度（mm）或坡度
30或符合设计
要求
20m拉线、坡度尺：
每200m测2处
断面尺寸（mm）
±30
尺量：
每200m测2处
铺砌厚度（mm）
不小于设计
尺量：
每200m测2处
基础垫层宽、厚（mm）
不小于设计
尺量：
每200m测2处
质检负责人意见：
监理员意见：
专业监理工程师：
编号：
隧道检表28
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本
要求
1、模内无杂物，稳定可靠。
2、各种预埋管件位置准确稳固。
3、模板间及模板与已成构筑物间接缝密合。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
相临两板表面高差
（mm）
钢模
2
每次立模用尺量
木模
3
每次立模用尺量
表面平整度（mm）
3
每次立模用尺量
轴线偏位（mm）
7
每次立模用尺量
模内长宽尺寸
（mm）
左
5
每次量测用尺量
右
5
每次量测用尺量
预埋件位置（mm）
10
每次立模用尺量
质检负责人意见：
监理员意见：
专业监理工程师：
高速公路工程项目
中间检验申请批复单
合同号：
LJ7
编号:
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司监理单位：
四川公路工程咨询监理公司
监表8
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
钢筋加工及安装
检验内容
要求到现场检验时间
年月日时
承包人递交时间和签名
年月日
监理员收到时间和签名
年月日
监理员意见：
签名：
年月日
专业监理工程师
自检质量证明附件
签名年月曰
1:
钢筋网支护现场质量检验表
承包人收到日期和签名
年月日
高速公路工程项目
钢筋网支护现场质量检验表
合同号：
LJ7
编号：
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司监理单位：
四川公路工程咨询监理公司
隧道检表8
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本
要求
1、所用材料的质量和规格符合设计要求。
2、采和双层钢筋网时，第二层钢筋网在第一层钢筋网被混凝土覆盖后铺设。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
网格尺寸（mm）
±10
尺量：
每50m检查2个网眼
钢筋保护层厚
（mm）
>10
凿孔检查：
每20m检查5点
与受喷岩面的
间隙（mm）
<30
尺量：
每20m检查10点
网的长、宽（mm）
±10
尺量
质检负责人意见：
监理员意见：
专业监理工程师：
高速公路工程项目
混凝土浇筑申请报告单
合同号：
LJ7
监理单位：
四川公路工程咨询监理公司
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司
编号：
监表16
工程名称
施工日期
年月日
桩号部位
检验日期
年月日
申请浇筑日期
年月日
预计浇筑时间
时分至时分
材料名称
存放地点或料场编号
检测报告单编号
材料来源
水泥
拌和站
四川南威水泥
骨料
拌和站
桥亭乡谭家坝砂石厂
拌和站
桥亭乡谭家坝砂石厂
砂
拌和站
桥亭乡谭家坝砂石厂
掺加剂
支架、模板
脱模剂
机具设备名称及数量
罐车4辆、吊车1台、振动棒1台
主要技工数量
混凝土配合比
报审表
编号
卵石
或
碎石
YZ-LJ7-023
施工配合比
0.57
389
714
1116
222
每m混凝土中各项材料用量（Kg）
掺加
剂
坍落度
（cm）
10-14
单位体
积重量
（Kg/m3）
2441
抗压强度
龄期
（天）
28
强度
（Mpa
38.4
现场施工技术人员意见:
日期:
年月曰
日期:
年月曰
质检负责人意见:
材料试验专业监理工程师检查意见:
日期:
年月曰
日期:
年月曰
四川省桃园（川陕界）至巴中高速公路工程项目
混凝土施工检查记录表
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司监理单位：
—
桥梁记录表1
［元
至巴中
高速公路工程项目
水准测量记录表
承包单位：
成都华川公路建设集团有限公司
监理单位：
四川公路工程咨询监理公司
工程名称：
工程部位:
检测日期:
测表3
测点
水准尺读数
视线高
高程
（m）
设计高程
（m）
偏差值
（mm）
备注
后视
中间点
前视
高速公路工程项目
全站仪平面位置检测表
测站点编号
测站点坐标
X=
Y=
H=
后视点编号
后视点坐标
X=
Y=
H=
后视极坐标
S=米
a=
气压温度仪高
P=hpa
T=°C
I=米
里程桩号（
墩台编号）及位置
设计座标
实测座标
差值
偏位
备注
X
Y
X
Y
△X
△Y
V（△/'+△Y）
工程名称：
工程部位:
测表10
计算:
复核:
测量专业监理工程师:
记录:
日期:
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