2型糖尿病患者糖化血红蛋白相关因素研究Word文档下载推荐.docx

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④患者病情自行监控状况；

⑤最近1次的FBG、2hPBG、HbA1c等检验结果。

通过遵循不同标准和要求进行合理分组，运用SPSS17.0软件实施统计学分析处理，利用Pearson相关分析糖化血红蛋白的水平和不同生化指标的相关性，同时以Logistic回归对影响糖化血红蛋白水平的因素加以分析。

结果：

通过本次临床研究分析可得，1、HbA1c达标率仅为22.45%，同时达标组患者相较于未达标组，在年龄、病程以及血脂控制等方面并无明显差异，不具备统计学意义。

2、男230例，女172例。

发病年龄男性为47±

12.0岁，女性为52±

11.2岁。

相较于男性，女性发病时间较晚，二者差异相助，具有一定的统计学意义（P=0.034）.3、经过分析获得提示：

患者的糖化血红蛋白与患者自身病程关联紧密，会随病程的增加而出现上升趋势、而糖化血红蛋白的达标率则呈现下降状态，一般以5年左右的病程作为分界点，差异显著，具有统计学意义（P<

0.05）。

4、在临床研究的402例全部患者当中，对FPG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、BP、BMI控制情况良好者占据比例很低，分别显示为15.25%、7.15%、43.45%、44.07%、40.15%、35.65%、41.85%。

5、将自我监测血糖患者200人与未进行自我监测患者202人实施对比，得到HbA1c值分别为8.43±

1.59，8.81±

1.68，差异不明显，不具备统计学意义（P=0.335）。

6、通过本次临床研究，发现T2DM患者的并发症患病率呈现较高趋势，其中神经病变（DNP）占32.1%，肾脏病变（DN）占31.05%，视网膜病变占（DR）26.4%，糖尿病足（DF）占6.2%。

而HbA1c达标组并发症患病率低于未达标组，不过差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。

7、在通过运用不同的治疗控制方法对患者予以实施之后，发现在HbA1c值等方面并无明显统计学差异，而在病程方面则差异显著，具有统计学意义（P<

0.01）。

8、通过将胰岛素应用到视网膜病变、周围神经病变以及肾脏病变等三个并发症患者的身上，显示发病率显著高于未应使用胰岛素组患者，差异明显，具有统计学意义（P<

结论：

通过本次的分析和研究，得出以下几点结论：

1、对此次研究的分析得知，2型糖尿病患者的HbA1c达标率相对较低，影响其正常水平的主要因素包括了患者的病程、治疗方法、TC、BMI、FPG、自我管理及并发症情况，拥有较高的危险性。

2、T2DM患者在医学知识储备、自我规范管理方面的水平和能力严重不足。

3、进行治疗方法的选用的过程中，不容忽视病这一重要的影响因素，现有的方案实施过程中缺乏一定的科学、合理性。

同时表明了临床医生在治疗的过程中，需要结合不同患者的个体特征与病程情况，予以灵活选用和调整，提示与引导患者注重与学习自我规范管理。

关键词：

2型糖尿病；

糖化血红蛋白；

影响因素分析；

达标率

Studyonrelatedfactorsofglycosylatedhemoglobinintype2diabeticpatients

Abstract:

Objective:

1,throughtheclinicaldataofpatientswithdiabetesinahospitaloutpatientclinicastheresearchobject,analysisandexplorethetype2diabetespatientswithglycosylatedhemoglobin（HbA1c）levelchangesandrelatedfactors.2.ResearchandexplorethebloodglucosecontrolandmanagementmethodsintheclinicaltreatmentofpatientswithT2DM,soastoachievethepurposeofimprovingthelevelofclinicalmanagement.Methods:

Select.2013inJuly-July2015periodinahospitalsecretioninpatientswithtype2diabetesoutpatienttreatment402patientsastheresearchobject,includestheanalysiscoversthecontentofthefollowingseveralpoints:

1.Generalinformation;

IIpatientsinthecourseofthediseaseandtreatmentcontrolmethod;

third,sicktime,complicationsandtheoccurrenceof;

4patientsbymonitoringthesituation;

thelastFBG,2hPBG,HbA1candothertestresults.Byusingdifferentcriteriaandrequirements,theSPSS17.0softwarewasusedtocarryoutstatisticalanalysis.ThecorrelationbetweenthelevelsofglycosylatedhemoglobinanddifferentbiochemicalparameterswasanalyzedbyPearson.ThefactorsaffectingthelevelofglycosylatedhemoglobinwereanalyzedbyLogisticregression.Results:

Throughtheclinicalresearchandanalysiscanbe,22.45%,HbA1ccompliancerateisonly1,whilethestandardgroupofpatientsintheage,courseofdiseaseandbloodlipidscontrolandotheraspectsofnoobviousdifference,notstatisticallysignificant.2,male230,female172cases.Theageofonsetwas47+12yearsold,andthefemalewas52+11.2yearsold.Comparedtomale,femaleonsettimeislate,thetwodifferencetohelp,withacertainstatisticalsignificance（=0.034P）.3,afteranalysisofthe,thepatient'

sowndiseaseassociatedcloselywiththecourseoftheincrease,andtheincreaseintheincidenceof,andthestandardrateofglycosylatedhemoglobin,thecourseof5years,asaboundarypoint,withstatisticalsignificance（<

0.05P）.4,intheclinicalstudyof402patients,2h,PBG,TG,TC,LDL-C,BP,FPG,BMIcontrolofgoodpeopleoccupyaverylow,respectively,15.25%,7.15%,43.45%,40.15%,44.07%,35.65%,41.85%.5,theselfmonitoringbloodglucoseinpatientswith200peopleandnotselfmonitoringofpatientswith202people,theA1cHbvalueswere8.43+1.68,1.59+8.81,thedifferenceisnotobvious,doesnothavestatisticalsignificance（=0.335P）.6.Throughthisclinicalstudy,theincidenceofcomplicationsinpatientswithT2DMshowedahightrend,whichaccountedfor32.1%ofDNP（）,kidneydisease（DN）accountedfor26.4%,accountingfor31.05%ofdiabeticfoot（DR）6.2%,diabeticfoot（DF）.AndtheincidenceofcomplicationsintheA1cHbgroupwaslowerthanthatofthestandardgroup,butthedifferencewasnotobvious,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>

0.05）.7,aftertheimplementationofdifferenttreatmentcontrolmethods,thepatientswerefoundtohavenosignificantdifferencesinA1cHbvalues,andthedifferencewasstatisticallysignificant（<

0.01P）.Three,throughtheuseofinsulinin8patientswithcomplicationssuchasretinopathy,peripheralneuropathyandrenallesions,theincidenceofthediseasewassignificantlyhigherthanthatofthepatientswithnouseoftheinsulingroup,thedifferencewasobvious,withstatisticalsignificance（<

0.01P）.Conclusions:

Throughthisanalysisandresearch,wecandrawthefollowingconclusions:

1.Theanalysisofthisstudy,theA1cHbcompliancerateisrelativelylow,themainfactorsaffectingthenormallevel,includingthepatient'

sdisease,treatmentmethods,BMI,FPG,TC,selfmanagementandcomplications,withahighrisk.2.ThelevelandabilityofT2DMpatientsinmedicalknowledgereserveandself-standardmanagement.3,thechoiceoftreatmentmethod,theprocessofthedisease,cannotignoretheimportantfactors,theexistingprogramimplementationprocess,thelackofacertainscientificandreasonable.Atthesametime,itshowsthatinthecourseoftreatment,theclinicalcharacteristicsandthecourseofthediseaseshouldbecombinedwiththeindividualcharacteristicsofdifferentpatients.

Keywords:

type2diabetes;

glycosylatedhemoglobin;

influencefactoranalysis;

compliancerate

前言

随着人民生活水平的提高，糖尿病（Diatebesmellitus，DM）被称之为“富贵病”，成为近些年来十分常见的一类疾病，属于内分泌代谢性类型，直至目前，医学界仍没有发现其明确的致病原因，考虑经过研究分析，推测可能与遗传基因、环境条件以及免疫功能等诸多因素相关。

主要病情特征是血糖的升高，同时还可能伴有蛋白质、水、电解质、脂肪等不同的物质代谢功能紊乱，形成临床综合征的性质，并根据相关搜集调查得知，其中的糖尿病患者群体，有约为90%以上属于2型糖尿病（T2DM）的类型。

在肿瘤、心血管疾病相继成为危害人类身体健康的两大杀手之后，糖尿病在日益增长的患者群体的趋势变化下，变成了第三种难以攻克的世界性疑难慢性非传染类疾病，对人体的生命健康造成极大的危害影响。

据据世界糖尿病联盟（IDF）的相关调查统计结果显示，当前糖尿病患者已经遍布全世界各个角落，累积数量达到了2.9亿之多。

而从我国的糖尿病学分会（CDS）在2007‐2008年期间对进全国糖尿病流行病学研究调查结果可知，当时的糖尿病患者已经达到了9000多万人，高居世界糖尿病患者人数之首，其形势不容乐观。

鉴于目前我国社会制度体系下的经济、知识教育发展现状的影响，再加上糖尿病疾病自身的隐匿性特点，导致糖尿病患者多数在并发症产生之后才被就诊，较低的疾病知晓率、就诊率以及治疗科学性，均对治疗效果、治愈率产生不良影响，由此形成了糖尿病患者较晚的确诊以及较高的并发症、合并症患病率的病情特征。

作为世界卫生组织高度关注和重视的的公共卫生课题，糖尿病在病情发展的过程中，会受到长期高血糖以及其它各类因素的干扰和影响，进而给患者的各个组织、器官造成损伤，其中在眼睛、神经、肾脏以及心脑等方面的伤害最为严重，形成各类的急慢性并发症，致使不同的器官组织的功能失效，出现器官组织衰竭的情况。

对于很对因糖尿病致死的患者而言，往往可以归结到慢性心血管并发症的发生因素。

因此，一旦得上了糖尿病及其并发症，不但成为国家和社会的累赘，而且带给患者及其家属的经济压力和损失将十分巨大。

为此，面临着糖尿病及其并发症的日益严重的不良趋势，如何采取合理的医疗手段及时、有效地予以监测、治疗，以便降低糖尿病疾病的死亡率，为患者尽可能节约医疗经济费用，成为了我国乃至全球共同的医学任务和目标。

特别是近三、四十年来，人们日益提高的生活水平，使得2型糖尿病（T2DM）的患病率变得逐步上升。

为了进一步有效控制糖尿病的病情变化和指标情况，糖化血红蛋白（HbAlc）作为控制、分析与评估患者血糖水平的重要参数指标，成为了临床治疗过程中依据的重要标准。

通过合理的医疗措施有效降低HbAlc的水平的方式，进而达到减小糖尿病患者好发生心血管疾病的几率的目的。

事实上，糖化血红蛋白（HbA1c）属于人体血液红细胞中血红蛋白和血浆葡萄糖发生不间断反应的产物，并且呈现出无生物酶类促进与不可逆的特征。

那么，一般而言，HbA1c的寿命相较于人体红细胞寿命来说，基本呈现一致的状态。

正常人体的血红细胞存活时间为4个月左右，而HbA1c表现的则是在患者进行检测之前的2‐3月期间的血糖平均水平，并没有和治疗方法、抽血时间以及患者测前是否空腹有所关联。

由此不难看出，糖化血红蛋白（HbA1c）可谓准确反映与体现一糖尿病患者在近期阶段的血糖控制状况的有效参考指标，在以往的多年研究与临床实践过程当中，针对糖尿病血糖管理的标准形成日渐规范化、系统化、科学化。

尤其在美国的1型糖尿病控制及并发症试验（DCCT）、英国的2型糖尿病控制与并发症关系研究（UKPDS）完成之后，国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病学会（EASD）等世界影响力、权威性较高的医学组织机构明确了糖尿病治疗管理规定，以建议的方式，要求把HbA1c当作有效监测控制血糖的固定标准。

从当前的应用情况来看，已在临床上被广泛使用，实行有关糖化血红蛋白知识的宣传、教育和检测方式的指导变得尤为必要。

因此，深入研究与分析影响糖化血红蛋白水平相关因素，制定出合理的预防、控制和治疗方案，将对2型糖尿病的临床治疗产生重要的影响和意义。

基于合理、深入分析与研究2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平变化及其影响因素的目的，本次研究依照国家对2型糖尿病患者进行糖化血红蛋白指标、胰岛素监测、应用的规定要求，有针对性地选取.2013年7月—2015年7月期间在某医院分泌科门诊治疗的2型糖尿病患者402例作为调查研究对象，通过遵循不同标准和要求进行合理分组，运用SPSS17.0软件实施统计学分析处理，利用Pearson相关分析糖化血红蛋白的水平和不同生化指标的相关性，同时以Logistic回归对影响糖化血红蛋白水平的因素加以分析，进一步了解与掌握2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化及相关的影响因素，以便对临床治疗提供更为有效的帮助和指导。

现将具体的报道叙述如下。

研究现状

糖尿病可谓一种代谢紊乱综合征，受到诸如遗传因素、免疫功能紊乱以及精神原因等各方面因素的影响而引起一类型具有长期、慢性特点的疾病，临床表现为血糖增加。

主要包含了两种类型，1型糖尿病和2型糖尿病，前者呈现出胰岛素欠缺的症状，后者则以胰岛素抵抗为特征，尤其对于后者来说，成为高发类型。

而我国在经济发展不断加速的同时，也呈现出严重的老龄化人口结构形式，过大的人口基数，也让2型糖尿病患者的人数发病人数高居不下。

鉴于2型糖尿病给患者身心带来的严重危害，日益增长的发病率与死亡率，使其受到全世界医学界的关注和重视。

尤其在医疗成本不断提高的今天，2型糖尿病及其并发症的治疗花费也随之增加。

根据不完全的调查统计，结果显示，在全球范围的有关糖尿病治疗费用支出开销已达3700多亿美元之多，专家预计到2030年，这个数字会上涨到近5000亿美元。

对我国而言，在糖尿病医疗资金费用的使用方面，早在2004年便已经570多亿元，占据了全国医疗卫生总费用的7.6%，严重形势令人堪忧。

另有国内调查研究结果统计显示，2011年的下半年期间，某医院机构对遍布全国的30多个省份的居民进行了糖尿病疾病的调查研究，得出在18岁以上民众的糖尿病发病率为9.45%，其中男性为10.3%，女性为9.3%，前者稍高于后者。

而城市（12.4%）相较于农村（8.2%）则较高。

同时得出糖尿病疾病致使人体的劳动力被严重损伤，针对该项疾病的临床研究需要进一步扩大和增加，其研究价值十分巨大。

事实上，糖化血红蛋白作为依靠红细胞中血红蛋白和葡萄糖进行非酶蛋白糖基化反应的最终产物，主要针对的是人体血液里与葡萄糖相结合的部分血红蛋白，同时其寿命存在和红细胞相同的特性，约为4个月左右。

一般情况下，人体内产生的糖化血红蛋白的含量会伴随着血液里面葡萄糖的浓度变高而上升，超出人体正常的标准。

当细胞组织面临着死亡之前，人体血液里面的糖化血红蛋白的含有量会相对稳定，没有相应的变化。

在这过程中，集中体现出在患者在检测之前4个月范围之内的平均血糖水平，诸如患者检测空腹与否、抽血耗时以及胰岛素的使用与否均无关联。

由此可见，因此糖尿病患者对于血糖含量的平衡与控制需要依靠糖化血红蛋白作为有效的评判指标和依据，检测结果表示形式以百分率最为常见，针对的是与葡萄糖相结合的血红蛋白在全部血红蛋白中的比重。

经过长期的相关研究与临床实践，不难得知，影响糖化血红蛋白正常水平的相关因素指标有很多，包括了年龄、性别、种族、用药和测定方法、血红蛋白自身类型、血糖水平情况以及饮食状况等各个因素。

实际上，早在上个世界的70年代，外国专家Koenig等人便对HbA1c进行了相关研究，指出可将其应用在糖尿病的血糖监测和控制工作当中，成功使其得到广泛认同与临床认证，同时发现糖尿病慢性并发症的发生与变化水平也和bA1c的水平关联紧密。

经过由美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病学会（EASD）、国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC）以及国际糖尿病联盟（IDF）的共同参与和评定，发表声明规定了HbA1c检测的全球标准要求，经过多年来的长期应用，HbA1c检测变成了血糖水平测定与控制的重要标准。

美国糖尿病学会在2009年有关糖尿病治疗与HbAlc水平变化检测的研究分析中认为，基于HbA1c水平检测技术标准的基础上，其能够应用在针对糖尿病的诊断与监测之中，并且具备诸多优势，现总结如下：

（1）HbA1c的检测结果体现出糖尿病患者血糖在某一段时间内的平均变化水平，进行任何短期生活方式的改变均对最终结果无影响，并且检测过程中允许患者不处于空腹状态，相较于必须要求空腹8小时以上的空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量口服试验检测（OGTT）工作则优势明显，便捷很多。

（2）HbA1c水平的检测往往显示着患者2~3个月时期内的平均血糖水平，对暴发性糖尿病的分析与判断也起到很大作用，与糖尿病作为慢性高血糖及其相应的代谢功能紊乱的疾病性质向吻合，相较于随机血糖（RPG）、FPG、以及OGTT具有显著优势。

（3）HbA1c可以作为糖尿病神经病变、视网膜病变以及糖尿病肾病等疾病治疗的有效检测依据和参考指标，这一结论从很多关于血糖水平控制和糖尿病微血管并发症相关性的临床研究分析中便可看出，均采用了HbA1c进行了血糖状况的测定与评估。

显然，将HbA1c当作诊断与分析糖尿病的重要指标，具有实用性价值，在有关糖尿病及其并发症的预测、诊断、防治以及血糖的检测、评价等方面拥有重要作用。

很多国内外专家在分析与探究糖化血红蛋白和糖尿病慢性并发症的临床实践中发现，HbA1c的水平和糖尿病血管并发症终点事件具有密切的关联性。

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