四66达临床护理技术操作常见并发症的预防与处理64Word格式.docx
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3.2.1.3密切观察约束部位的血液循环。
3.2.2处理:
3.2.2.1报告护士长、医师。
3.2.2.2立即松开约束带,由专人看护。
3.2.2.3按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
4.清洁灌肠操作并发症预防及处理
4.1肠道痉挛或出血
4.1.1预防:
4.1.1.1正确选用灌肠溶液,温度适当(39~41℃)。
4.1.1.2观察病人生命体征及关注病人主诉。
4.1.1.3肛管插入轻柔,插入7~10cm,勿插入过深。
4.1.2处理:
4.1.2.1及时报告医生。
4.1.2.2如发生脉速,面色苍白,出冷汗,剧烈腹痛,心慌气急
时,应立即停止灌肠。
4.1.2.3遵医嘱给予治疗药物。
4.2腹压升高
4.2.1预防:
4.2.1.1密切观察病情变化。
4.2.1.2转移患者注意力。
4.2.1.3注意灌肠液流入速度,不宜太快。
4.2.2处理:
4.2.2.1灌肠中途如有腹胀或便意时,嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
4.2.2.2降低灌肠筒的高度,以减慢流速或暂停片刻。
4.3损伤肠黏膜
4.3.1预防:
4.3.1.1掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
4.3.1.2动作要轻柔,如插入受阻,可退出少许旋转后缓缓插入。
4.3.2处理:
4.3.2.1立即停止灌肠。
4.3.2.2保护受损黏膜。
5.导尿操作并发症预防及处理
5.1感染
5.1.1预防:
5.1.1.1实施导尿术时严格无菌操作。
5.1.1.2鼓励患者多饮水,达到冲洗尿路的目的。
5.1.1.3保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
5.1.1.4避免误入阴道。
5.1.1.5集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液返流。
5.1.2处理:
5.1.2.1遵医嘱给予抗菌素治疗。
5.1.2.2嘱患者每天摄取足够的水分,使尿量维持在2000ml以上。
5.1.2.3保持尿道口清洁,做好会阴护理。
5.2虚脱及血尿
5.2.1预防:
5.2.1.1防止患者膀胱高度膨胀。
5.2.1.2实施导尿术时动作轻柔。
5.2.1.3密切观察患者面色、神志等。
5.2.2处理:
5.2.2.1导尿第一次放尿量应<
1000ml。
5.2.2.2适当补充能量。
5.2.2.3报告医生,有血尿者积极寻找原因,及时处理。
5.3黏膜损伤
5.3.1预防:
5.3.1.1操作动作要轻柔。
5.3.1.2用无菌液体石蜡油润滑导尿管。
5.3.1.3选择型号合适的导尿管。
5.3.2处理:
5.3.2.1报告医生,做好患者心理护理。
5.3.2.2保护受损黏膜。
5.3.2.3做好会阴护理。
6.肌肉注射并发症预防及处理
6.1局部硬块、局部感染
6.1.1预防:
6.1.1.1加强无菌操作。
6.1.1.2粉剂的药物要充分溶解。
6.1.1.3更换注射部位。
6.1.1.4选用细长针头。
6.1.2处理:
6.1.2.1一旦发生皮下硬结,可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。
6.1.2.2必要时用微波照射。
6.1.2.3发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
6.2出血、断针
6.2.1预防:
6.2.1.1选择质量有保证的注射器,针梗不能完全刺入,注射时固
定体位。
6.2.1.2注射时注意避开浅静脉。
6.2.2处理:
6.2.2.1一旦发生穿刺针眼处出血,可用消毒干棉签压迫局部
2~3min,一般可止血。
若针筒里回抽出血液,立即拔出针头并按
压至出血停止。
6.2.2.2发生断针时,使患者保持安静,用手固定断针处皮肤,用
止血钳拔出断针。
6.3周围神经损伤
6.3.1预防:
6.3.1.1注射时选位正确。
6.3.1.2关注病人的主诉。
6.3.2处理:
6.3.2.1一旦发生应行微波照射理疗等处理。
6.3.2.2遵医嘱使用营养神经的药物。
6.4晕厥
6.4.1预防:
6.4.1.1避免空腹注射。
6.4.2处理:
6.4.2.1立即使患者平卧,解开衣领,吸氧。
6.4.2.2心电监护密切观察生命体征变化。
6.4.2.3报告医生,根据病情做相应处理并做好记录。
6.5过敏反应
6.5.1预防:
6.5.1.1注射前询问有无过敏史。
6.5.1.2注射后观察30分钟。
6.5.1.3再次核对患者药物过敏史。
6.5.2处理:
快速、正确评估患者病情
6.5.2.1一般过敏反应
6.5.2.1.1安抚患者,取合适体位。
6.5.2.1.2立即通知医生,遵医嘱对症处理。
6.5.2.2过敏性休克
6.5.2.2.1应立即停药,将病人就地平卧抢救,呼叫援助,
吸氧并注意保暖,快速建立有效静脉通道。
6.5.2.2.2立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。
6.5.2.2.3心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏,并
通知麻醉科,做好气管插管准备。
6.5.2.2.4密切观察病情并记录。
7.皮下注射并发症预防及处理
7.1疼痛
7.1.1预防:
7.1.1.1针头刺入角度不宜超过45度,以免刺入肌层。
7.1.1.2凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。
7.1.1.3根据注射药物剂量,选择合适注射器和针头,注射做到“二
快一慢”。
7.1.2处理:
拔针后给予冷热敷。
7.2注射部位皮肤不良反应(血肿,硬结)
7.2.1预防:
7.2.1.1经常注射者,应更换部位,制订交替注射部位的计划。
7.2.1.2注意进针技巧,注射技巧。
7.2.2处理:
7.2.2.1局部用50%硫酸镁湿敷,亦可用中药金黄散加醋外敷。
8.密闭式周围静脉输液并发症预防及处理
8.1静脉炎
8.1.1预防:
8.1.1.1加强对患者穿刺点皮肤的评估。
8.1.1.2要选择弹性好、且回流通畅的血管。
8.1.1.3严格无菌操作,对长期输液者,应有计划地更换输液部位,
或留置深静脉导管。
8.1.1.4输注刺激性强的药物可调慢滴数,每次输完后充分冲管。
8.1.2处理:
8.1.2.1拔针后给予冷热敷。
一般冷敷用于非缩血管药物所致的外
渗。
热敷适用于血管收缩药物所致外渗。
8.1.2.2常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外
敷。
8.1.2.3如合并感染,应用抗生素。
8.2肺水肿
8.2.1预防:
8.2.1.1必须计算每段时间内患者的输液滴数,避免忽快忽慢。
8.2.1.2经常巡视有无不适,并严密观察患者输液情况。
8.2.2处理:
8.2.2.1停止输液。
8.2.2.2使患者端坐,两腿下垂,减少静脉回心血量。
8.2.2.320-30%酒精湿化加压给氧,使用镇静剂、脱水剂、强心
剂等,严重者必要时呼吸机机械通气。
8.3渗漏
8.3.1预防:
8.3.1.1提高穿刺技术,尽量避免使用静脉钢针。
8.3.1.2需要中、长期静脉输液的患者,建议使用静脉留置导管或
行深静脉插管,输注易致渗漏损伤的药物时,应选弹性好且较粗
的血管,避免选用下肢静脉。
8.3.1.3输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。
8.3.2处理:
8.3.2.1发生渗漏时,停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。
8.3.2.2假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部,渗出溶液刺
激性强时,要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
8.4空气栓塞
8.4.1预防:
8.4.1.1避免气体随液体进入人体静脉系统,加强输液巡视。
8.4.2处理:
8.4.2.1给氧。
8.4.2.2嘱患者左侧头低脚高位卧位,避免气体阻塞肺动脉口。
9.浅表静脉留置针并发症预防及处理
9.1静脉炎
9.1.1预防:
9.1.1.1严格执行无菌操作。
9.1.1.2选择粗直、弹性好的静脉,位置便于固定,力争一次穿刺
成功。
9.1.1.3对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少
静脉炎的发生。
9.1.1.4留置针留置期间,指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
9.1.1.5营养不良、免疫力低下的患者应加强营养,增强机体对血
管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
9.1.2处理:
9.1.2.1立即给予拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状。
9.1.2.2在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次,4次/天。
9.2液体渗漏
9.2.1预防:
9.2.1.1妥善固定导管。
9.2.1.2嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体。
9.2.1.3注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
9.2.1.4加强对穿刺部位的观察及护理。
9.2.2处理:
9对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
9.3皮下血肿
9.3.1预防:
9.3.1.1护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
9.3.1.2依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺
成功率。
9.3.1.3拔针后用力按压穿刺点至不出血。
9.3.2处理:
可行冷敷或热敷,每日l~2次。
9.4导管堵塞
9.4.1预防:
9.4.1.1在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确
封管。
9.4.1.2根据患者的具体情况,选择合适的封管液浓度及用量,并
注意推注速度不可过快。
9.4.1.3采取正压封管,即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的
夹子,夹子尽量夹在塑料管的近心端。
9.4.2处理:
发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是
回抽,以免将凝固的血栓推进血管内,导致血栓栓塞等其他并发
症的发生。
9.5静脉血栓形成
9.5.1预防:
9.5.1.1再次输液时,用吉尔碘消毒肝素帽处,接上输液器,如果
液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块挤入血管
而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查静脉留置针有无脱出,然
后用5ml注射器抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血
块,通畅后再换接输液管输液。
9.5.1.2穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在
同一部位反复穿刺,且留置时间不可过长。
9.5.2处理:
9.5.2.1及时通知医生,积极处置。
9.5.2.2抬高患肢,卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血
液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。
9.5.2.3避免碰撞伤肢。
9.5.2.4加强静脉血管的保护:
急性期患者需静注扩血管、抗凝及
溶栓药物,发热患者需输注抗生素。
9.5.2.5为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的
发生。
9.6导管脱出
9.6.1预防:
9.6.1.1妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵
拉时有一定的余地。
9.6.1.2在更换敷料时应向心揭开敷料。
9.6.1.3加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
9.6.1.4神志不清者,应使用约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。
9.6.2处理:
局部按压至不出血。
10.PICC置管术并发症预防及处理
10.1早期机械性静脉炎
10.1.1预防:
10.1.1.124或48小时后常规热敷一周,每天2次,每次20分钟;
注
意避开贴膜处。
嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。
10.1.2处理:
10.1.2.1配合水胶体敷料外敷。
10.1.2.2遵医嘱予以芬必得等药物。
10.2感染
10.2.1预防:
10.2.1.1加强手部卫生,皮肤的消毒。
10.2.1.2输液接头的维护,导管部位的护理,严格按规范执行。
10.2.2处理:
10.2.2.1局部用抗生素软膏(百多邦等),小纱布覆盖。
10.2.2.2有全身症状如寒战、高热等应拔管,同时遵医嘱对症处理。
10.3导管堵塞
10.3.1预防:
10.3.1.1正确冲管,正压封管;
重力静脉滴注不能代替冲管。
10.3.1.2不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。
10.3.2处理:
10.3.2.1去除肝素帽,接上三通;
回抽空注射器5~6ml。
10.3.2.2打开连接尿激酶侧通,通过负压使尿激酶进入导管;
20ml
生理盐水脉冲式冲管。
10.4导管滑脱、断裂
10.4.1预防:
10.4.1.1绝对不允许高压暴力冲管。
10.4.1.2选择正确的穿刺点位置。
10.4.1.3正确固定导管。
10.4.2处理:
10.4.2.1如有滑脱,让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉用
抓捕器取出导管。
10.4.2.2拔管过程中有滑脱,立即扎止血带,请医生静脉切开取导管。
10.5穿刺处周围皮肤过敏
10.5.1预防:
10.5.1.1保持穿刺点的干燥。
10.5.1.2选用透明的敷料,方便观察穿刺点。
10.5.1.3胶布不能贴在导管上。
10.5.2处理:
10.5.2.1使用皮肤保护剂,起到隔离的作用。
10.5.2.2遵医嘱予以抗过敏的药物。
11.静脉输血法并发症预防及处理
11.1急性溶血性输血反应(AHTR)
11.1.1预防:
只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者
无误,AHTR是可以避免的。
11.1.2处理:
若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗。
11.2发热反应
11.2.1预防:
11.2.1.1当采用一定方法去除血液中白细胞,使残留白细胞少于
5×
108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。
11.2.1.2必须严格、准确地进行输血前检查,包括ABO正、反定
型,RhD定型,交叉配血试验及不规则抗体筛查,以确保正确安
全输血。
血液发放、输注必须严格执行核对制度,杜绝一切人为
差错。
11.2.2处理:
11.2.2.1立即停止输血,并保持静脉输液通畅。
11.2.2.2抢救治疗的关键是早期诊断,积极治疗,包括抗休克治
疗,改善肾血流,减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭,防治DIC,必
要时可考虑换血治疗。
11.3过敏反应
11.3.1预防:
既往有输血过敏史患者,可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
11.3.2处理:
11.3.2.1应停止输血或输注血制品。
11.3.2.2需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时
应使用氢化可的松。
11.3.2.3必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
11.4循环超负荷
11.4.1预防:
11.4.1.1对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者,应严格
控制输血量和输血速度。
11.4.1.2一般应输红细胞,不应输全血以防止血容量增大。
11.4.2处理:
11.4.2.1立即停止输血和输液。
11.4.2.2让患者取半坐位,给氧。
11.4.2.3利尿,强心,必要时可放血以迅速降低血容量。
11.5大量输血的并发症
11.5.1低体温
11.5.1.1预防:
大量输血前,在室温下将库血放置片刻,使其自然升温,20度左右为宜。
11.5.1.2处理:
11.5.1.2.1加温输血肢体,注意给输血肢体保暖。
11.5.1.2.2保持室温恒定26~28℃,随时观察病人皮肤颜色。
11.5.2出血倾向
11.5.2.1预防:
11.5.2.1.1大量输血前,应详细了解受血者的病情,包括心、
肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
11.5.2.1.2做好交叉配血,配血前后都需密切观察体温、心率、
血压、呼吸、肺部啰音、颈静脉充盈情况。
11.5.2.2处理:
11.5.2.2.1及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、
纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚
体等以助诊断,分析原因。
11.5.2.2.2每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血,应给予钾剂。
11.5.3电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒
11.5.3.1预防:
11.5.3.1.1大量输血,监测血电解质,ph值。
11.5.3.1.2注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
11.5.3.2处理:
11.5.3.1.1应给予钙剂,防高血钾。
11.5.3.1.2代谢性酸中毒的患者,给予5%碳酸氢钠纠治。
12.鼻饲护理并发症预防及处理
12.1食物返流,误吸导致吸入性肺炎
12.1.1预防:
12.1.1.1注射器抽出胃液法。
12.1.1.2置胃管末端于水中,观察水下气泡。
12.1.1.3用注射器向胃管内快速注入20~30ml气体,同时用听诊器
在胃部可听到气过水声。
12.1.1.4患者取30~45度卧位,控制每次鼻饲量,或者采取持续输入。
12.1.2处理:
12.1.2.1停止营养液的输入,让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物,
必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。
12.1.2.2调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位,降低鼻饲速度和
每次鼻饲的容量。
12.1.2.3让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内,减少食物返流。
12.2鼻饲管堵塞
12.2.1预防:
12.2.1.1鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
12.2.1.2制作营养食时要打烂,过稠时加水稀释,药物要研成细
末输入,牛奶不要与果汁同时喂。
12.2.1.3鼻饲前后应用温开水20~30ml冲洗管道。
12.2.2处理:
12.2.2.1遇鼻饲管堵塞,立即用灌注器或注射器抽吸,排除堵塞。
12.2.2.2报告医师,给予重新置管。
12.2.2.3立即更换鼻饲管。
12.3胃管脱出
12.3.1预防:
12.3.1.1放置胃管后,嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
12.3.1.2妥善固定胃管,在出鼻孔处贴胶布,标记胃管放置的长度。
12.3.1.3用小棉绳双向反折固定于胃管上,再将小棉绳挂于患者
的双耳后,胃管固定牢固。
12.3.2处理:
12.3.2.1胃管脱出后,立即报告医师。
12.3.2.2按医嘱重新置胃管。
12.3.2.3重新置胃管后,加强看护。
13.吸痰护理并发症预防及处理
13.1气道粘膜损伤
13.1.1预防:
13.1.1.1动作应轻柔,应避免反复插入,防止黏膜损伤出血和咽
部充血水肿。
13.1.1.2吸引负压成人40.0~53.3Kpa,儿童﹤40.0Kpa。
13.1.1.3吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析
原因,不要盲目插入。
13.1.2处理:
13.1.2.1吸痰前,吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。
13.1.2.2负压勿过高,吸痰停留时间勿长。
13.2加重缺氧
13.2.1预防:
13.2.1.1吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原
因,不要盲目插入。
13.2.1.2严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。
13.2.1.3操作过程中注意无菌操作,吸痰时间不超过l5s并持续吸氧。
13.2.2处理:
13.2.2.1停止吸痰。
13.2.2.2给予高浓度吸氧,观察血氧饱和度。
13.2.2.3取侧卧位,床头抬高15~30°
,并将患者头部后仰,口稍向下。
14.鼻导管吸氧并发症预防及处理
14.1氧中毒
14.1.1预防:
14.1.1.1高浓度供氧不宜时间过长。
14.1.1.2有效控制吸入氧气的浓度和时间。
14.1.2处理:
14.1.2.1选择机械通气。
14.1.2.2密切观察胸骨后不适及疼痛,有无吸气时加重,咳嗽、呼吸困难等。
14.1.2.3持续血氧饱和度监测,定期做血气分析。
14.2呼吸道分泌物干燥
14.2.1预防:
14.2.1.1吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置,以湿化氧气。
14.2.1.2用氧者,注意保持吸氧管通畅,每周更换,必要时随时更换。
14.2.1.3停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关,以免关错开关,大
量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。
14.2.2处理:
14.2.2.1报告医师。
14.2.2.2及时安装湿化氧气装置。
14.2.2.3执行医嘱,给予生理盐水湿化气道。
15.呼吸机操作并发症预防及处理
15.1通气过度
15.1.1预防:
调低分钟通气量,必要时用镇静剂。
15.1.2处理:
15.1.2.1及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度),增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。
15.1.2.2遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸,同时积极处理高热、疼痛等。
15.2通气不足
15.2.1预防:
15.2.1