四66达临床护理技术操作常见并发症的预防与处理64Word格式.docx

1、3.2.1.3 密切观察约束部位的血液循环。3.2.2 处理：3.2.2.1 报告护士长、医师。3.2.2.2 立即松开约束带，由专人看护。3.2.2.3 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。4. 清洁灌肠操作并发症预防及处理4.1 肠道痉挛或出血4.1.1 预防：4.1.1.1 正确选用灌肠溶液，温度适当（3941）。4.1.1.2 观察病人生命体征及关注病人主诉。4.1.1.3 肛管插入轻柔，插入710cm，勿插入过深。4.1.2 处理：4.1.2.1 及时报告医生。4.1.2.2 如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。4.1.2.3 遵医嘱给予治疗药物。4.

2、2 腹压升高4.2.1 预防：4.2.1.1 密切观察病情变化。4.2.1.2 转移患者注意力。4.2.1.3 注意灌肠液流入速度，不宜太快。4.2.2 处理：4.2.2.1 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。4.2.2.2 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。4.3 损伤肠黏膜4.3.1 预防：4.3.1.1 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。4.3.1.2 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。4.3.2 处理：4.3.2.1 立即停止灌肠。4.3.2.2 保护受损黏膜。5导尿操作并发症预防及处理5.1 感染5.1.1 预防：5.1.1.1 实施导

3、尿术时严格无菌操作。5.1.1.2 鼓励患者多饮水，达到冲洗尿路的目的。5.1.1.3 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。5.1.1.4 避免误入阴道。5.1.1.5 集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。5.1.2 处理：5.1.2.1 遵医嘱给予抗菌素治疗。5.1.2.2 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。5.1.2.3 保持尿道口清洁，做好会阴护理。5.2 虚脱及血尿5.2.1 预防：5.2.1.1 防止患者膀胱高度膨胀。5.2.1.2 实施导尿术时动作轻柔。5.2.1.3 密切观察患者面色、神志等。5.2.2 处理：5.2.2.1 导尿第一次放尿量应100

4、0ml。5.2.2.2 适当补充能量。5.2.2.3 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。5.3 黏膜损伤5.3.1 预防：5.3.1.1 操作动作要轻柔。5.3.1.2 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。5.3.1.3 选择型号合适的导尿管。5.3.2 处理：5.3.2.1 报告医生，做好患者心理护理。5.3.2.2 保护受损黏膜。5.3.2.3 做好会阴护理。6. 肌肉注射并发症预防及处理6.1 局部硬块、局部感染6.1.1 预防：6.1.1.1 加强无菌操作。6.1.1.2 粉剂的药物要充分溶解。6.1.1.3 更换注射部位。6.1.1.4 选用细长针头。6.1.2 处理：6.1.2.1

5、 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。6.1.2.2 必要时用微波照射。6.1.2.3 发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。6.2 出血、断针6.2.1 预防：6.2.1.1 选择质量有保证的注射器，针梗不能完全刺入，注射时固定体位。6.2.1.2 注射时注意避开浅静脉。6.2.2 处理：6.2.2.1 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。6.2.2.2 发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。6.3 周围神经损伤6.3.1 预防：6.3.1.1 注射时选位正确。6.3.1

6、.2 关注病人的主诉。6.3.2 处理：6.3.2.1 一旦发生应行微波照射理疗等处理。6.3.2.2 遵医嘱使用营养神经的药物。6.4 晕厥6.4.1 预防：6.4.1.1 避免空腹注射。6.4.2 处理：6.4.2.1 立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。6.4.2.2 心电监护密切观察生命体征变化。6.4.2.3 报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。6.5 过敏反应6.5.1 预防：6.5.1.1 注射前询问有无过敏史。6.5.1.2 注射后观察30分钟。6.5.1.3 再次核对患者药物过敏史。6.5.2 处理：快速、正确评估患者病情6.5.2.1 一般过敏反应6.5.2.1.1 安抚患

7、者，取合适体位。6.5.2.1.2 立即通知医生，遵医嘱对症处理。6.5.2.2 过敏性休克6.5.2.2.1 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。6.5.2.2.2 立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。6.5.2.2.3 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。6.5.2.2.4 密切观察病情并记录。7. 皮下注射并发症预防及处理7.1 疼痛7.1.1 预防：7.1.1.1 针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。7.1.1.2 凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。7.1.1.3 根据注射药物剂量，选

8、择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。7.1.2 处理：拔针后给予冷热敷。7.2 注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）7.2.1 预防：7.2.1.1 经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。7.2.1.2 注意进针技巧，注射技巧。7.2.2 处理：7.2.2.1 局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。8. 密闭式周围静脉输液并发症预防及处理8.1 静脉炎8.1.1 预防：8.1.1.1 加强对患者穿刺点皮肤的评估。8.1.1.2 要选择弹性好、且回流通畅的血管。8.1.1.3 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。8.1.1.4 输注刺激

9、性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。8.1.2 处理：8.1.2.1 拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。8.1.2.2 常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。8.1.2.3 如合并感染，应用抗生素。8.2 肺水肿8.2.1 预防：8.2.1.1 必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。8.2.1.2 经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。8.2.2 处理：8.2.2.1 停止输液。8.2.2.2 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。8.2.2.3 2030%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等

10、，严重者必要时呼吸机机械通气。8.3 渗漏8.3.1 预防：8.3.1.1 提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。8.3.1.2 需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。8.3.1.3 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。8.3.2 处理：8.3.2.1 发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。8.3.2.2 假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。8.4 空气栓塞8.4.1 预防：8.4.1.1 避免气体随液体进入人体静脉系统，加

11、强输液巡视。8.4.2 处理：8.4.2.1 给氧。8.4.2.2 嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。9. 浅表静脉留置针并发症预防及处理9.1 静脉炎9.1.1 预防：9.1.1.1 严格执行无菌操作。9.1.1.2 选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。9.1.1.3 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。9.1.1.4 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。9.1.1.5 营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。9.1.2 处理：9.1.2.1 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以

12、促进静脉回流缓解症状。9.1.2.2 在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/天。9.2 液体渗漏9.2.1 预防：9.2.1.1 妥善固定导管。9.2.1.2 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。9.2.1.3 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。9.2.1.4 加强对穿刺部位的观察及护理。9.2.2 处理：9 对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。9.3 皮下血肿9.3.1 预防：9.3.1.1 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。9.3.1.2 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。9.3.1.3 拔针后用力按压穿

13、刺点至不出血。9.3.2 处理：可行冷敷或热敷，每日l2次。9.4 导管堵塞9.4.1 预防：9.4.1.1 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。9.4.1.2 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 并注意推注速度不可过快。9.4.1.3 采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。9.4.2 处理：发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。9.5 静脉血栓形成9.5.1 预防：9.5.1.1 再次输液时，用吉尔碘消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴

14、入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血管而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml注射器抽取0.1%肝素盐水2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。9.5.1.2 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。9.5.2 处理：9.5.2.1 及时通知医生，积极处置。9.5.2.2 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。9.5.2.3 避免碰撞伤肢。9.5.2.4 加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。9.5.

15、2.5 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。9.6 导管脱出9.6.1 预防：9.6.1.1 妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。9.6.1.2 在更换敷料时应向心揭开敷料。9.6.1.3 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。9.6.1.4 神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。9.6.2 处理：局部按压至不出血。10. PICC置管术并发症预防及处理10.1 早期机械性静脉炎10.1.1 预防：10.1.1.1 24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；注意避开贴膜处。嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。1

16、0.1.2 处理：10.1.2.1 配合水胶体敷料外敷。10.1.2.2 遵医嘱予以芬必得等药物。10.2 感染10.2.1 预防：10.2.1.1 加强手部卫生，皮肤的消毒。10.2.1.2 输液接头的维护，导管部位的护理，严格按规范执行。10.2.2 处理：10.2.2.1 局部用抗生素软膏（百多邦等），小纱布覆盖。10.2.2.2 有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。10.3 导管堵塞10.3.1 预防：10.3.1.1 正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。10.3.1.2 不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。10.3.2 处理：10.3.2.1 去除肝素帽，

17、接上三通；回抽空注射器56ml。10.3.2.2 打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲式冲管。10.4 导管滑脱、断裂10.4.1 预防：10.4.1.1 绝对不允许高压暴力冲管。10.4.1.2 选择正确的穿刺点位置。10.4.1.3 正确固定导管。10.4.2 处理：10.4.2.1 如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉用抓捕器取出导管。10.4.2.2 拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。10.5 穿刺处周围皮肤过敏10.5.1 预防：10.5.1.1 保持穿刺点的干燥。10.5.1.2 选用透明的敷料，方便观察穿刺点。10.5.

18、1.3 胶布不能贴在导管上。10.5.2 处理：10.5.2.1 使用皮肤保护剂，起到隔离的作用。10.5.2.2 遵医嘱予以抗过敏的药物。11静脉输血法并发症预防及处理11.1 急性溶血性输血反应 （AHTR）11.1.1 预防：只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。11.1.2 处理：若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。11.2 发热反应11.2.1 预防：11.2.1.1 当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。11.2.1.2 必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO

19、正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛查，以确保正确安全输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。11.2.2 处理：11.2.2.1 立即停止输血，并保持静脉输液通畅。11.2.2.2 抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC, 必要时可考虑换血治疗。11.3 过敏反应11.3.1 预防：既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。11.3.2 处理：11.3.2.1 应停止输血或输注血制品。11.3.2.2 需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的

20、松。11.3.2.3 必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。11.4 循环超负荷11.4.1 预防：11.4.1.1 对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。11.4.1.2 一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。11.4.2 处理：11.4.2.1 立即停止输血和输液。11.4.2.2 让患者取半坐位，给氧。11.4.2.3 利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。11.5 大量输血的并发症11.5.1 低体温11.5.1.1 预防：大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。11.5.1.2 处理：11.5.1.2.1 加温输血肢体

21、，注意给输血肢体保暖。11.5.1.2.2 保持室温恒定2628，随时观察病人皮肤颜色。11.5.2 出血倾向11.5.2.1 预防：11.5.2.1.1 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。11.5.2.1.2 做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部啰音、颈静脉充盈情况。11.5.2.2 处理：11.5.2.2.1 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。11.5.2.2.2 每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。1

22、1.5.3 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒11.5.3.1 预防：11.5.3.1.1 大量输血，监测血电解质，ph值。11.5.3.1.2 注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。11.5.3.2 处理：11.5.3.1.1 应给予钙剂，防高血钾。11.5.3.1.2 代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。12. 鼻饲护理并发症预防及处理12.1 食物返流，误吸导致吸入性肺炎12.1.1 预防：12.1.1.1 注射器抽出胃液法。12.1.1.2 置胃管末端于水中，观察水下气泡。12.1.1.3 用注射器向胃管内快速注入2030ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。12.1.1.4

23、 患者取3045度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。12.1.2 处理：12.1.2.1 停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。12.1.2.2 调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。12.1.2.3 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。12.2 鼻饲管堵塞12.2.1 预防：12.2.1.1 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。12.2.1.2 制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。12.2.1.3 鼻饲前后应用温开水2030ml冲洗管道。12.2.2 处理：12

24、.2.2.1 遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或注射器抽吸，排除堵塞。12.2.2.2 报告医师，给予重新置管。12.2.2.3 立即更换鼻饲管。12.3 胃管脱出12.3.1 预防：12.3.1.1 放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。12.3.1.2 妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。12.3.1.3 用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。12.3.2 处理：12.3.2.1 胃管脱出后，立即报告医师。12.3.2.2 按医嘱重新置胃管。12.3.2.3 重新置胃管后，加强看护。13. 吸痰护理并发症预防及处理13.1 气道粘膜损伤13.

25、1.1 预防：13.1.1.1 动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。13.1.1.2 吸引负压成人40.053.3Kpa，儿童40.0 Kpa。13.1.1.3 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。13.1.2 处理：13.1.2.1 吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。13.1.2.2 负压勿过高，吸痰停留时间勿长。13.2 加重缺氧13.2.1 预防：13.2.1.1 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。13.2.1.2 严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。13.2.1.3 操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l

26、5s并持续吸氧。13.2.2 处理：13.2.2.1 停止吸痰。13.2.2.2 给予高浓度吸氧，观察血氧饱和度。13.2.2.3 取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头部后仰，口稍向下。14鼻导管吸氧并发症预防及处理14.1 氧中毒14.1.1 预防：14.1.1.1 高浓度供氧不宜时间过长。14.1.1.2 有效控制吸入氧气的浓度和时间。14.1.2 处理：14.1.2.1 选择机械通气。14.1.2.2 密切观察胸骨后不适及疼痛，有无吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。14.1.2.3 持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。14.2 呼吸道分泌物干燥14.2.1 预防：14.2.1.1 吸氧应通

27、过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。14.2.1.2 用氧者，注意保持吸氧管通畅，每周更换，必要时随时更换。14.2.1.3 停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关, 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。14.2.2 处理：14.2.2.1 报告医师。14.2.2.2 及时安装湿化氧气装置。14.2.2.3 执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。15. 呼吸机操作并发症预防及处理15.1 通气过度15.1.1 预防：调低分钟通气量，必要时用镇静剂。15.1.2 处理：15.1.2.1 及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度）, 增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。15.1.2.2 遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。15.2 通气不足15.2.1 预防：15.2.1