重症医学分类模拟题20.docx
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重症医学分类模拟题20
重症医学分类模拟题20
A1型题
1.颅内压监测中的颅内压的正常值是
A.15～20mmHg
B.20～25mmHg
C.25～30mmHg
D.30～35mmHg
E.＜15mmHg
答案：
E
[解答]颅内压增高的分级：
正常＜15mmHg；轻度增高15～20mmHg；中度增高20～24mmHg；重度增高：
＞40mmHg。
2.TCD脑血流监测临床上主要应用于
A.急性颅脑损伤
B.脑肿瘤
C.颅内感染
D.脑血管病
E.脑积水
答案：
D
[解答]TCD（经颅多普勒血流图）临床应用：
①脑血管狭窄；②脑血管闭塞；③脑血管痉挛；④脑血管畸形；⑤颅内高压；⑥脑死亡的判断等。
3.TCD在脑血管狭窄中评价颅内血流动力学中的主要的观察指标是
A.血流方向
B.血流速度
C.搏动指数
D.频谱波形
E.血流杂音
答案：
B
[解答]脑血管狭窄的TCD表现主要是狭窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。
4.肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑
A.上运动神经元疾病
B.下运动神经元疾病
C.肌肉疾病
D.神经肌肉接头疾病
E.脱髓鞘病变
答案：
B
[解答]正常静息时的肌电图主要表现为：
①电静息：
完全松弛时无肌电活动；②插入电位：
针电极插入后，可对肌肉纤维及神经分支引起短暂（1秒以内）的机械刺激，产生动作电位。
出现纤颤及束颤电位考虑呈肌肉神经源性改变，为下运动神经元疾病的主要改变。
5.神经肌肉接头传递功能的监测主要采用
A.F波
B.H反射
C.神经传导检查
D.肌电图检查
E.重复电刺激检查
答案：
E
[解答]重复电刺激主要通过对运动单位进行重复刺激消耗乙酰胆碱量子数目以评价神经肌肉接头传递功能状态。
正常的重复电刺激无论高频还是低频刺激，运动单位电位波幅均无衰减。
6.下面哪种脑电图对昏迷患者提示预后良好
A.α型昏迷图
B.δ型昏迷图
C.纺锤形昏迷图
D.出现周期性波型
E.脑电活动静止
答案：
C
[解答]昏迷患者的脑电图可表现为：
①全头部广泛性出现α频段活动，无调节调幅现象，睁眼、光、声音、触觉以及有害性刺激均对这种节律无影响，常提示脑严重缺氧，预后不良；②脑电活动白天具有2期睡眠的表现，包括显著的纺锤波形，预后良好；③脑电图主要以δ或者θ节律为背景，其预后取决于脑病基础病因的可逆转性；④脑电图由高波幅B活动（高于30μV）组成，常见于中毒引起弥漫性脑病，也可急性脑干病变；⑤脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动，提示脑死亡；⑥脑电图中出现异常周期性波形，提示代谢性因素引起的意识障碍。
7.脑电双频谱指数为0时代表
A.清醒
B.等电位脑电
C.睡眠状态
D.意识丧失
E.麻醉镇静状态
答案：
B
[解答]脑电双谱分析（BSI）作为脑功率的分析方法之一，包括频率和功率，几乎未包含节律，同步波形和谐波的有关信息，既测定了脑电图的线性成分，又分析了脑电图成分波之间的非线性成分。
BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒；数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。
0代表等电位脑电，BIS＞95%时病人清醒，BIS＜70%时病人肯定意识丧失。
8.评价脑干功能最常使用
A.脑电图
B.体感诱发电位
C.听觉诱发电位
D.视觉诱发电位
E.事件相关电位
答案：
C
[解答]听觉诱发电位可记录听觉刺激中10毫秒内的7个波形。
根据潜伏期和波峰间期判断听觉通路损伤部位，主要用于①听觉功能评价；②眩晕的鉴别诊断，前庭周围性后者前庭中枢性；③颅后窝肿瘤的诊断；④脑干功能评价。
9.脑保护治疗的主要目的在于
A.拯救已经损伤的脑组织
B.预防并发症
C.营养神经
D.预料可能发生脑损害前采取的保护性措施
E.保护残存的脑功能
答案：
D
[解答]脑保护是指预料可能发生脑损害前采取的保护性措施。
10.下面哪项不属于脑死亡的诊断标准
A.深度昏迷
B.脑干反射消失
C.无自主呼吸
D.无自发或者诱发性的脑电活动
E.室性心律
答案：
E
[解答]脑死亡的诊断主要包括：
①昏迷和无反应；②脑干反射消失；③自主呼吸停止；④无自发或者诱发性脑电活动。
11.颅内压监测的A波产生原理是
A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成
B.颅内压持续增高
C.颅内压代偿机制受损
D.正常人睡眠状态颅内压改变
E.无重要临床意义
答案：
B
[解答]由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的正常波形，A波主要见于颅内压持续增高；B波是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；C波较少发生，波幅较B波低，无重要临床意义。
12.下面哪种不属于正常TCD波形
A.血流方向正常
B.脑动脉各检测参数在正常范围内
C.血流频谱信号正常，未闻及血流杂音
D.左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值＞20cm/秒
E.同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐渐降低，无明显节段性增高
答案：
D
[解答]异常TCD的表现：
①血流方向异常；②脑动脉血流速度减慢或者增快；③左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值＞20cm/秒；④脑血流信号消失；⑤搏动指数异常；⑥血流频谱信号异常，闻及血流杂音；⑦频谱图异常。
13.肌电图监测主要用于评价
A.神经传导功能
B.神经肌肉接头功能
C.上运动神经元功能
D.肌肉功能
E.髓鞘功能
答案：
D
[解答]肌电图主要临床应用：
①肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；②肌肉疾病。
14.神经肌肉接头疾病中怀疑突触后异常主要采用是
A.高频重复电刺激
B.低频重复电刺激
C.F波
D.H反射
E.肌电图
答案：
B
[解答]神经肌肉接头传递障碍主要分为突触后异常、突触前异常及既有突触后异常，也有突触前异常两种，低频重复电刺激主要用于评价突触后膜病变（重症肌无力），如运动单位电位波幅衰减15%可认为异常。
高频重复电刺激主要用于评价突触前膜病变，主要表现为刺激20～50次后波幅明显增高。
15.脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是
A.Ⅰ波
B.Ⅱ波
C.Ⅲ波
D.Ⅳ波
E.Ⅴ波
答案：
C
[解答]脑干听觉诱发电位的成分：
Ⅰ波起源于听神经及耳蜗毛细胞的电活动；Ⅱ波起源于耳蜗神经核；Ⅲ波起源于脑桥橄榄核；Ⅳ波起源于外侧丘系；Ⅴ波起源于下丘；Ⅵ波起源于内侧膝状体；Ⅶ波起源于听辐射。
16.不属于维生素K依赖因子的是
A.Ⅱ
B.Ⅸ
C.Ⅹ
D.Ⅶ
E.Ⅲ
答案：
E
[解答]维生素K依赖凝血因子有：
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。
17.凝血酶原时间（PT）正常见于
A.维生素K缺乏
B.血友病
C.先天性Ⅴ因子缺乏
D.慢性肝病肝功能失代偿
E.口服双香豆素
答案：
B
[解答]血友病病因为FⅤⅢ或FⅨ促凝活性减少导致凝血活酶生成障碍，属于内源性途径凝血障碍，而PT反映的是外源途径凝血障碍。
18.血凝块回缩的主要原因是
A.红细胞发生叠连而压缩
B.白细胞发生变形运动
C.血小板发生收缩
D.纤维蛋白发生收缩
E.血栓冷却回缩
答案：
D
[解答]血小板血栓为白色血栓，其止血功能很弱；凝血系统激活后形成纤维蛋白，将红细胞和白细胞包绕其中形成红色血栓，血小板释放的血栓收缩蛋白使血块退缩，加强止血作用。
19.对于DIC，下述哪项不正确
A.血浆纤维蛋白原降低
B.凝血酶原时间延长
C.血清纤维蛋白原裂解产物减少
D.血小板减少
E.血片中破碎细胞增加
答案：
C
[解答]DIC主要实验室诊断指标：
①血小板＜100×109/L或呈进行性下降；②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L；④凝血酶原时间缩短3s以上或呈动态变化。
20.输注凝血酶原复合物的适应证，以下不正确的是
A.因子Ⅱ缺乏引起的出血
B.因子Ⅶ缺乏引起的出血
C.因子Ⅳ缺乏引起的出血
D.因子Ⅹ缺乏引起的出血
E.因子Ⅷ缺乏引起的出血
答案：
E
[解答]凝血酶原复合物含有维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ，可用于上述因子缺乏引起的出血。
21.下述有关DIC治疗的描述，正确的是
A.DIC期间必须坚持应用大剂量肝素
B.不管病因是什么均可用肝素
C.不管哪期均有应用肝素的指征
D.DIC早期不宜应用抗纤溶药物
E.DIC明确诊断后需要马上补充凝血因子
答案：
D
[解答]①目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；②DIC主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；③抗纤溶药物用于纠正DIC晚期的继发性纤溶亢进。
A2型题
1.患者男性，65岁，有慢性咳喘病史35年，多次查血气PaCO255～60mmHg。
近日来因着凉后症状加重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频率约6/分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示PaCO296mmHg，PaO250mmHg，给予机械通气，其治疗目标是
A.使PaO2恢复正常
B.使PaCO2降至55～60mmHg
C.使PaCO2恢复正常
D.使呼气阻力降至2.0cmH2O（L·s）以下
E.使呼吸频率恢复至20～24/分钟
答案：
B
[解答]慢性呼吸衰竭患者通过轻度低氧血症对外周化学感受器刺激，维持自主呼吸，因此，机械通气时不能过度纠正低氧，同时此类患者已适应平常轻度升高的PaCO2水平，治疗目标仅需恢复这种状态即可，而呼吸频率恢复至12/分钟左右即可，由于此类病变是不可逆的，因此，气道阻力也是不能降至正常的。
2.男性，59岁，因反复咳嗽、咳痰18年，加重伴呼吸困难、发绀1小时入ICU，既往曾诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，入ICU后在未吸氧时做血气分析，下面结果与病情相符的是
A.PaO2正常，PaCO2降低
B.PaO2正常，PaCO2升高
C.PaO2升高，PaCO2正常
D.PaO2升高，PaCO2降低
E.PaO2降低，PaCO2升高
答案：
E
[解答]对于阻塞性肺气肿，由于小气道慢性炎性病变，导致气道狭窄，通气阻力增加，肺通气功能障碍，引起CO2潴留，另外，随着肺气肿加重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，同时也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，导致通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍，引起低氧血症。
故答案E正确。
3.男性，65岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，呼吸困难3小时。
既往吸烟40余年。
对诊断最有意义的检查是
A.胸部CT
B.心电图
C.肺通气灌注扫描
D.血气分析
E.肺功能检查
答案：
E
[解答]该患者临床症状及病史符合慢性阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
4.患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下面判断患者恢复及预后，何种检查应除外
A.视觉诱发电位
B.脑干听觉诱发电位
C.体感诱发电位
D.肌电图
E.运动诱发电位
答案：
D
[解答]肌电图主要用于评价肌肉的改变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断，该患者主要病变在于中枢神经系统，诱发电位通过记录各种特异的刺激产生的生物电活动以评价脑功能，因此，可依赖体感诱发电位、
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