中医内科学13哮病.ppt
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通过病案，通过病案，引入新课男，男，16岁，呼吸困难反复发作岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发年，受凉后再发2小时。
小时。
患者患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。
胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。
2小时小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。
舌苔白滑，脉弦紧。
膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。
舌苔白滑，脉弦紧。
第三节第三节哮哮病病第一章第一章肺病证肺病证哮哮病病nn概述nn病因病机nn诊察要点第一节第一节概述、病因病机、诊断要点概述、病因病机、诊断要点n1、了解、了解哮病哮病的定义及历史沿革的定义及历史沿革。
n2、熟悉、熟悉哮病哮病的病因病机的病因病机。
n3、熟悉、熟悉哮病哮病的类证鉴别的类证鉴别。
教学目标教学目标哮哮病病nn概述nn病因病机nn诊察要点一、概述：
n
（一）涵义：
（一）涵义：
n哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
n释义：
n证候特征：
呼吸困难、喉中哮鸣。
n发作性突然性、反复性、短暂性。
n发作性说明次病可分为发作期、缓解期。
n第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。
n别名：
哮吼。
定义定义nn病名释义病名释义病名释义病名释义：
nn临临临临床特征：
床特征：
床特征：
床特征：
呈反复发作性的一种独立性疾病。
呈反复发作性的一种独立性疾病。
喉喉中中有有哮哮鸣鸣声声，呼呼吸吸气气促促困困难难，甚甚则则喘喘息息不不能能平平卧。
卧。
哮哮：
在在新新华华字字典典中中即即“吼吼叫叫”的的意意思思，如如咆咆哮。
哮。
这这里里的的“哮哮”指指声声响响言言，是是指指喉喉中中有有哮哮鸣鸣声声；“喘喘”指指气气息息言言，为为呼呼吸吸气气促促困困难难。
哮哮喘喘即即是是一一种种发发时时喉喉中中哮哮鸣鸣有有声声，呼呼吸吸气气促促困困难难，甚甚则则不不能能平卧的病证。
平卧的病证。
后后世世医医家家鉴鉴于于哮哮必必兼兼喘喘，故故一一般般统统称称“哮哮喘喘”。
但但现现代代中中医医学学为为与与喘喘证证区区分分开开来来，故故将将此此病病定定名为名为“哮病哮病”。
（二）历史沿革
（二）历史沿革n11、内经内经虽无哮病之名，但有关喘鸣虽无哮病之名，但有关喘鸣n的记载与本病相似。
的记载与本病相似。
n22、金匮要略金匮要略对哮病的临床表现及治对哮病的临床表现及治n疗论述颇详。
疗论述颇详。
“咳而上气，喉中水鸡声，咳而上气，喉中水鸡声，n射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤主之。
”n33、元、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理n因素因素“专主于痰专主于痰”，提出，提出“未发以扶正气为未发以扶正气为n主，既发以攻邪气为急主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
的治疗原则。
n44、明、明虞摶虞摶医学正传医学正传对哮喘作了明确对哮喘作了明确n的区别。
的区别。
（三）病证范围（三）病证范围支气管哮喘支气管哮喘、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症（或或其其它它急急性性肺肺部部过过敏敏性疾患性疾患）引起的哮喘引起的哮喘二、病因病机外外邪邪侵侵袭袭饮饮食食不不当当
（一）、
（一）、病因病因外感风寒或风热外感风寒或风热之邪，之邪，邪邪蕴于肺，蕴于肺，或因吸人烟尘、花粉、或因吸人烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等动物毛屑、异味气体等壅壅阻肺气，气不阻肺气，气不布津，布津，聚聚液生痰。
液生痰。
影响肺气的宣降，津液凝影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。
聚，痰浊内生。
过食生冷，寒饮内停，过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，或进食海膻发物，脾脾失失健健运运,痰痰浊浊内内生生，上干于肺，壅塞气道。
上干于肺，壅塞气道。
病病后后体体虚虚病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。
或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。
素质不强素质不强肾肾精精亏亏虚虚，阴阴虚虚阳阳盛盛，热热蒸蒸液聚，痰热胶固。
液聚，痰热胶固。
肺气不足，阳虚阴盛，肺气不足，阳虚阴盛，气气不化津，痰饮内生不化津，痰饮内生。
（二）、
（二）、病机病机外邪外邪风寒风寒风热风热肺肺邪壅于肺邪壅于肺气不布津气不布津痰痰饮食饮食生冷生冷酸咸、甘肥酸咸、甘肥海腥海腥脾脾聚湿聚湿（夙根：
（夙根：
宿痰伏肺、宿痰伏肺、肺气壅塞）肺气壅塞）外感、外感、饮食饮食情志情志劳倦劳倦痰阻气道痰阻气道搏击有声搏击有声发作发作病后（肺虚）病后（肺虚）肺气耗损肺气耗损气不布津气不布津起居体虚（肾亏）起居体虚（肾亏）阴虚火旺灼津阴虚火旺灼津阳虚水泛阳虚水泛缓解期冷哮冷哮热哮热哮寒包热哮迁迁延延日日久久虚哮虚哮（三）二者概述肺肾外邪侵袭肺邪客于肺肺不布津饮食不当脾脾失健运痰（宿根）大病久病水湿内停宿痰伏肺肺失宣肃肾不主水水饮内停禀赋不足气阴耗伤肺不布津外感、饮食七情、劳倦肺失宣肃痰随气动呼吸困难气因痰阻痰气搏击喉中哮鸣哮病发作期实哮:
冷哮（寒痰）热哮（热痰）虚哮:
气虚（寒痰）阴虚（热痰）寒痰伤阳热痰伤阴损伤肺脾肾三脏缓解期肺虚肺不布津痰浊内生卫气不足卫外不固脾虚气血不足肺失所养痰浊内生上干于肺肾虚阳虚水泛上客于肺虚火灼津上壅于肺痰浊壅肺肺失宣肃（四）病机要点：
n病位：
肺、与脾肾n基本病机：
肺失宣肃痰气搏击。
n病性：
发作期以邪实为主、缓解期以正n虚为主总属正虚邪实（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。
年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。
三、诊断与鉴别诊断：
三、诊断与鉴别诊断：
n
（一）诊断：
（一）诊断：
n1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
不能平卧，或口唇指甲紫绀。
n2.诱因：
气候突变、饮食不当、情志失调、劳累诱因：
气候突变、饮食不当、情志失调、劳累n3先兆症状：
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先先兆症状：
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆兆n4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。
有过敏史或家族史，呈反复发作性。
n5.辅助检查：
辅助检查：
n两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。
两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。
n血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
胸部胸部x线检查：
线检查：
（二）、
（二）、鉴别诊断鉴别诊断1哮病与喘证：
相同点：
相同点：
都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。
不同点：
不同点：
哮病：
哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：
喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。
联系：
即哮必兼喘，而喘未必兼哮。
可以说，哮是一种特殊的喘。
哮哮病与喘证的鉴别病与喘证的鉴别哮病哮病喘病喘病相同：
相同：
都有呼吸急促、困难的表现。
都有呼吸急促、困难的表现。
不同：
不同：
哮必兼喘哮必兼喘，喘未必兼哮，喘未必兼哮，哮指声响言，哮指声响言，喘指气息言，喘指气息言，喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声，为呼吸气促困难，为呼吸气促困难，是一种反复发作是一种反复发作是多种肺系急慢性是多种肺系急慢性的独立性疾病的独立性疾病。
疾病的一个症状。
疾病的一个症状。
第二节第二节哮病的辨证论治、哮病的辨证论治、预防调护、临证参考预防调护、临证参考教学目的要求教学目的要求1、掌握掌握哮病的辨证要点及治疗原则哮病的辨证要点及治疗原则；22、熟练熟练掌握哮病的分证论治；掌握哮病的分证论治；3、了解、了解哮病的哮病的预防调护、临证参考。
预防调护、临证参考。
n
（一）、辨证要点n首辩已发、未发：
n已发平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。
n未发可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
四、辨证论治：
四、辨证论治：
n发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮：
哮证特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。
热哮：
哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。
n平时正虚，定其病位n肺自汗畏风、少气乏力n脾纳差、便溏、痰多n肾腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热错杂温清并施阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾注意事项n反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘n泥于攻邪。
泥于攻邪。
n注意治痰。
注意治痰。
n慎用辛散，汗出伤正，易致复发。
慎用辛散，汗出伤正，易致复发。
n缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治（三）分型施治哮病辨证论治发作期冷冷哮哮证证热热哮哮证证寒寒包包热热哮哮证证风风痰痰哮哮证证虚虚哮哮证证缓解期肺肺脾脾气气虚虚证证肺肺肾肾两两虚虚证证哮病哮病（三）分型施治（三）分型施治n1发作期n冷哮证n症状：
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
n证机概要：
寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
n治法：
宣肺散寒，化痰平喘。
n主方：
射干麻黄汤加减。
喉中哮鸣，呼吸急促喉中哮鸣，呼吸急促喉中哮鸣，气粗息涌，胸高胁胀，喉中哮鸣，气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，咳呛阵作，咯痰色黄或白，痰色白而多泡沫，口不渴或痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，脉浮紧天冷或受寒易发，脉浮紧面色青晦面色青晦喉中哮鸣，痰色白而多泡沫、喉中哮鸣，痰色白而多泡沫、舌苔白滑舌苔白滑色白而多泡沫，口不渴或色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷渴喜热饮，形寒怕冷肺寒痰风寒阳虚瘀血哮病证型分析示意图寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒，化痰平喘。
射干麻黄汤疏风散寒化痰平喘健脾化痰扶正补虚麻黄、干姜、细辛射干、麻黄、干姜细辛、紫菀、冬花半夏、干姜、大枣大枣、五味子证型分析示意图热哮证热哮证n症状：
喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，n胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘n浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗n出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季n者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
n证机概要：
痰热蕴肺,肺失清肃。
n治法：
清热化痰，宣肺定喘。
n主方：
定喘汤加减。
喉中痰鸣，气粗息涌喉中痰鸣，气粗息涌胸高胁胀，咳呛咯痰喉中痰鸣，咯痰色黄粘浊稠厚，口渴喜饮汗出，面赤，苔黄腻质红，脉滑数或弦滑或有身热，多发于夏季哮病肺痰热风热痰热蕴肺，肺失宣肃，痰气搏击清热化痰，宣肺定喘。
证型分析示意图清热化痰宣肺平喘健脾化痰桑白皮、黄芩、甘草麻黄、杏仁、白果半夏、冬花、苏子定喘汤3、寒包热哮证n症状：
喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
喉中哮鸣，呼吸急促喉中哮鸣，呼吸急促喉中哮鸣，呼吸急促，喉中哮鸣，呼吸急促，胸膈烦闷，咳嗽，咯痰胸膈烦闷，咳嗽，咯痰痰粘色黄，口干欲饮，痰粘色黄，口干欲饮，烦躁大便偏干，舌苔黄烦躁大便偏干，舌苔黄舌尖边红舌尖边红发热，恶寒，无汗，发热，恶寒，无汗，身痛，舌苔白腻，脉紧身痛，舌苔白腻，脉紧肺痰热风寒哮病证型分析示意图小小青青龙龙加加石石膏膏汤汤或或厚厚朴朴麻麻黄黄汤汤疏风散寒清热化痰宣肺平喘补虚扶正麻黄干姜桂枝细辛麻黄干姜细辛半夏石膏桂枝麻黄五味子芍药甘草五味子痰热壅肺，复感风寒，痰热壅肺
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