节能验收程序Word文件下载.docx
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西安沪淌生态区建设节能工程专项验收申请书
西安沪渝生态区建设工程水平平安监督站：
我单位建设的工程工程节
能分部工程现已完工,依据〈〈建筑节能工程施工水平验收标准>
我
单位组织设计、监理、施工单位,对各责任主体履行节能水平责任的行为了以及节能工程实体水平进行了节能分项验收,确认建设过程中各责任主体认真履行节能水平责任,严格遵守国家关于节能强制性标准条文,建筑节能工程验收批和隐蔽工程、分项工程验收合格、各责任主体签字认可的水平文件齐全有效,节能工程专项验收申报各项文件及资料齐全.节能工程水平符合有关法律、法规和节能工程强制性标准,符合已审查设计文件及合同要求,各项节能工程使用功能满足要求,符合国家有关节能验收标准,节能分部工程专项验收根本条件已具备.
现申请西安沪渝生态区建设工程水平平安监督站建筑节能专项验收组进行节能专项验收.
（盖公章）
建设单位:
联系人:
联系方式:
西安市民用建筑节能管理备案登记表
年月日
一、建筑工程工程根本情况
建设单位名称
（章）
设计单位名称
中国建筑西北设计钻研有限公司
施工单位名称
浙江环宇建设集团有限公司
施工图审查机构
西安安泰工程技术咨询有限责任公司
监理单位
陕西信远建设工程管理集团有限公司
工程工程名称
2021西安世界园艺博览会指挥中心、生态公寓（一期）
检测单位
单位工程名称
建筑类型/层数
设计建筑面积
m
实际可
D
一面积
二、围护结构技7
代举措根本情况
传热系数设计值
外墙
屋面
周边地面
非周边地面
底面接触室外空气的架空板或外挑楼板
采暖房间与非
采暖房间隔墙
或楼板
外窗
屋面透明局部
主要节能措施
保温形式
外墙外保温
保温材料种类
挤塑板
厚度
（mm）
20
（m2）
75
架空或外挑楼板
保温材料种类
/
外窗（包含
透明幕墙）
窗框材料
塑料口金属材料口断热金属材料口其他口
玻璃材料
中空口low-E口
中空空气层
6A口9A口12AD
15A口>
20AD
遮阳系数
遮阳形式
内口外口
固定口活动口
窗墙面积比
新型材料应用种类
新型材料应用的面积
自评结论
架空或外挑楼板
地面
采暖与
非采暖
隔墙或楼板
外窗（包含透明幕墙）
传热
系数
面积百
分比
墙窗
比
窗热
遮阳
气密性
是否
符合标准
是口
古口
围护结构热工性能权衡判断合格口不合格口
暖通设备选用
冷
执八、、源
设备
锅炉设备
热源类型
燃料品种
单台制定热量
（kW）
台数（个）
热效率（W）
锅炉口
电热水器口
其他口
燃煤口
燃油口
冷水（热
泵）机组
机组类型
单台额定制热量
制冷性能系数GOP（W/W）
单元式空
气调下机
组
风冷式口水冷式口
接风管口不接风管口
漠化锂吸
收式机组
台数
（个）
性能参数
单位制冷量蒸汽
耗量[kg/kW・h]
制冷性系数
（W/W）
供热性系数（W/W）
蒸汽双效口
直燃口
通风空调系
统
空气调节冷热水系统最大输送能耗比
空气调节风管绝热层最小热阻
冷热源设备
风机的单
位风量耗
功率
冷热水系统的最大输送能效比
风管绝
热层最
小热阻
冷热水管道绝热
照明功
率密度
空调自动
控制系统
能源计量设计
是否符合标准
西安市节能办监制
建筑节能进场材料和设备质虽证明文件、复验汇总表
单位工程名称:
日期：
序号
品名
规格型号
数
量
进货日期
水平证
明文件
编亏
节能备
案登记
号
试件报
口编亏
栋号使用数量
西安市民用建筑工程节能质虽控制资料核查表
设计
文件
份数
核查情况
1
节能设计图纸及说明
2
节能计算书
3
施工图节能审查点见
4
设计图纸会审记录
5
节能设计变更和商洽
墙体
节能
工程
结论
保温材料水平证明文件、进场复试报告
粘结材料水平证明文件、进场复试报告
增加网水平证明文件、进场复试报告
外墙外保温系统型式检验报告
保温系统粘结强度现场检测报告二
6
后置锚固件现场拉拔实验报告
7
检验批水平验收记录
8
分项工程水平验收记录
9
隐蔽工程验收记录及图片记录
10
其他水平证明文件、进场复试报告、资料
幕墙
工程名称[
P核查情况
帛墙玻璃水平证明文件、进场复试报告
隔热型材水平证明文件、进场复试报告1
检验批质里验收记丞
隐蔽工程验收记录及图片记录「
其他水平证明文件、进场复试报告、资料1
门窗
外窗水平证明文件、进场复试报告「
隐蔽工程验收记录及图片记录1
气密、水密、抗风压等实验报告
施工单位
HnJO
散热器水平证明文件、进场复试报告
采暖
进场材料及构配件验收记录
采暖系统试运行和调试记录
绝热材料水平证明文件、进场复试报告
风机柿机组水平证明文件、进场复试报
告
通风
与空
调节
能工
风管系统严密性检验记录
程
现场组装的组合式空调机组漏风量测试
记录
通风与空调系统设备单机试运行及调试记录
通风与空调系统试运行和调试记录
11
空调
与米
暖系
统冷
热源
及管网节能工程
分项工程水平验收记录二
冷热源和辅助设备单机试运行和调试记录
冷热源和辅助设备同空调或采暖系统联合试运行和调试记录
给排水节能工程
供水设备试运行性和调试记录
卫生洁具水平证明文件
配电与昭
J八、、明节能工程
「核查情况
电线、电缆水平证明文件、进场复试报告
监测
与控
制节
进场材料水平证明文件、进场复试报告
检测控制系统检测报告
现场
检测
维保结构实体检验报告
维保结构现场传热系数检测报告
外窗气密性现场实体检测报告
系统节能性能检测报告
建筑节能分部工程水平验收记录
监理记录
其他对节能工程水平有影响的重要技术资料
备注
核查结果
验收部门：
公章
负责人：
西安市民用建筑节能工程观感质虽评定表
工程地点
分项工程
标准分
评定等级
一级
100%
二级
90%
三级
80%
四级
70%
五级
墙体节能工程
主体墙面
25
阴阳角
门窗洞口
不同基体交界处
空调板
凸（飘）窗底板
地下室顶板
楼梯间
口窗节能工程
框料及配件
玻璃
密封
遮阳设施
屋面节能工程
屋面坡向
采光屋面
通风隔热架空层
屋面细部
地面节能工程
地面细部
帛墙节能
幕墙保温
隔汽层
隔热断桥处理
冷凝水排放
采暖节能工程
仪表、管道安装
分栋分户计量
地辐热
管道绝热防潮
通风与空调节
能工程
与米暖系统冷
热源及管网节
冷热源
给排水节能工
供水设备
管道保温
卫生洁具
配电与照明节
灯具及附属设备
电线电缆
监测与控制节
仪表、阀门安装
自动控制
合计
应得分,实得分,得分率%
检查人员：
西安沪渝生态区建设工程水平平安监督站
评分标准为了一级符合国家、地方相关节能要求,工艺精良无缺陷；
二级为了符合国家、地方相关节能要求,但存在一定小缺陷,此缺陷有碍美观但不影响节能及使用功能可以通过补救消缺；
三级为了符合国家、地方相关节能要求,但存在一定的缺陷,此缺陷缺乏以影响节
能及使用功能；
四级为了符合国家、地方相关节能要求,但存在一定的缺陷,此缺陷虽然影响
节能及使用功能但可以补救消缺；
五级为了不符合国家、地方相关节能要求.任何工程此评分
表中不允许出现任何一项为了五级（0分）,如出现此工程不予通过验收.
单位工程节能质虽综合评定表
开工日期
竣工日期
项次
评定情况
核定情况
节能分项
工程质里
评定汇总
共分项
其中：
优良分项
外堵分项质里等级
外窗分项水平等级
屋面分项水平等级
质里控制
资料评定
共核查项
符合要求项
经鉴定符合要求项
观感水平
评定
应得分分
实得分分
得分率%
强条执行情况
总体是否符合民用建筑节能相关标准
验收人
领导审批
西安沪瀚生态区建设工程水平平安监督站
建筑工程竣工节能验收评分表
验收时间:
建筑面积
评
分
部位
工程做法
应得分
实得分
45
夕卜门窗
18
供热米暖
资料
100
总体是否符合民用建
筑节能设计标准
专项费用返还率
验收专家
验收备案人
备案审批人
工程申报编号:
项目
名称
地址
建设单位及人员
监理单位及人员
施工单位及人员
设计单位及人员
验收
类另U
节能分部验收
资
料
验收申请报告口
施工单位自评报告口
监理公司评估报告□
设计单位评定建议□
节能验收应备资料□
监督工程』肌建议
经审查,上述资料符合要求,拟定于参加该验收会,参会人员如下：
站长审批
局长审批
目称项名
建筑节能验收
通过备审资料
建巩工程刀能验收息见匚1
建筑工程节能专项验收专家评分表匚1
验收组监督工程』肌建议
单位（子单位）工程概况表
施工许可证
工程负责人
资质等级
勘察单位
总监理工程师
工程经理
用途
总投资
建筑
地上
地下
层
M2
结构类型
根底类型
地上总高
抗辰寸级
是否超限:
人防等级
开工日期
方案
竣工日期
实际
实莅
建筑结构特征
地基根底
外墙装饰
围护结构
内墙装饰
楼盖
屋面防水
楼地面
地下防水
设备安装特
征
给排水、消防与采暖
建筑电气
通风、空调
电梯
智能建筑
备
注
制表：
年月日
表中所填的有关数据应与工程合同所签一致
西安沪渝生态区建设工程水平平安监督站制
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