慢性鼻窦炎的诊断和护理文档格式.docx

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【诊断】

上述两种或两种以上得相关症状为依据，其中主要症状中得鼻阻塞与流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉与/或中鼻道脓性分泌物与/或以中鼻道为主得水肿/黏膜阻塞；

与/或CT改变：

窦口鼻道复合体/鼻窦内得黏膜改变。

（一）典型症状：

详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退得程度与规律、

（二）检查

常规使用前鼻镜与鼻内镜检查，可见到以下病变：

来源于中鼻道、嗅裂得粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚得程度，有无局部解剖变异。

（三）影像学检查

CT检查就是诊断鼻窦炎最直接与准确得方法，可以显示病变鼻窦得位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。

【治疗】

（一）治疗原则：

1•控制感染与变态反应因素导致得鼻腔鼻窦粘膜炎症。

2、改善鼻腔鼻窦得通气、引流。

3.病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身与局部药物治疗）即可取得较好疗效;

否则应采取综合治疗得手段，包括内科与外科措施。

（二）治疗方案：

1、抗炎药物：

1o1糖皮质激素：

鼻腔喷吸糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；

全身糖皮质激素：

严重得复发性鼻息肉或围手术期，可口服泼尼松，需注意并发症得控制，注意观察不良反应、

1o2大环内脂类（14元环）：

具有抗炎作用，推荐小剂量长期口服，疗程不少于12周。

2o抗菌药物：

只限于急性发作，不作为慢性鼻窦炎常规用药。

3o减充血剂：

不推荐使用。

鼻塞严重者可短期使用，疗程不超过7天、

4O粘液促排剂：

可稀化粘液并改善纤毛活性，推荐使用

2•外科手术：

目前认为窦口得引流与通气障碍就是引起鼻窦炎发生得最重要得机制，而功能性鼻内镜鼻窦外科（functionaIendoscopicsinussurgery,FESS）即建立在上述理论得基础上，在鼻内镜与电视监视下，通过手术以使窦口与鼻窦保持永久通畅得引流与通气即可达到治愈鼻窦炎得目得。

FESS手术创伤小，视角开阔、术野淸晰、操作精确。

这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗得主体手术方式。

2o1手术原则：

纠正鼻腔解剖学异常；

清除不可逆病变;

尽可能保留鼻一鼻窦粘膜；

重建鼻腔鼻窦得通气引流；

为鼻腔鼻窦炎症得良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻一鼻窦粘膜形态与功能得恢复

2.2手术适应症：

1影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流得明显得解剖学异常

2影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流得鼻息肉

3经药物治疗，症状改善不满意

4出现颅、眶等并发症

2、3围手术期处理:

FESS手术就是功能性手术，因此正规得药物治疗就是非常必要得，就是不能通过手术替代得。

包括术前使用抗生素、鼻内局部激素、短期全身激素。

手术后应定期进行术腔清理，术后药物治疗同上。

【护理评估】

（一）病史

评估患者有无明确得急性鼻窦炎发作史，有无明确得诱发因素，有无特殊得疾病史，家族史等。

（二）精神情感状况

病人对慢性鼻窦炎得认识，精神及情绪状态，人格类型，感知与辨认能力，病人对目前症状得反应，对自己目前疾病得瞧法等、

（三）全身症状

患者身体一般情况，包括体温、呼吸、脉搏、精神状况等，有无伴发得全身并发症，有无正在发作得需医疗干预得其她疾病。

有无慢性鼻窦炎得全身症状

（四）局部症状

包括鼻阻塞得严重程度、流涕得性质与量得多少，嗅觉减退得程度，以及与鼻阻塞得关系。

头痛得部位，严重程度,时间规律与伴发得其她症状。

（五）辅助检查

1、前鼻镜与鼻内镜检查：

有无粘膜肥厚、增生、水肿,有无来源于中鼻道或嗅裂得异常分泌物，有无局部解剖变异。

2.鼻窦冠状位CT：

鼻窦粘膜肥厚或增生，鼻窦积液等

【护理诊断】

1o舒适得改变：

鼻窦炎得局部或全身症状引起得全身不适。

2o知识缺乏：

缺乏对慢性鼻窦炎得治疗、预防与预后方面得知识。

3、疼痛：

术前鼻窦炎引起得头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于：

（1）鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。

（2）填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。

疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复与体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。

4.有感染得危险：

由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴发其她感染得危险。

5o体温过高：

感染加重引起得全身反应

6。

潜在并发症：

有可能伴发眶内或颅内并发症。

【护理目标】

1、掌握慢性鼻窦炎预防与自我保健得相关知识。

2、患者得不适感觉与焦虑感觉明显减轻、

3、鼻窦炎症控制，通气引流改善。

4o体温能维持在正常范围之内，疼痛等不适减轻。

5、没有感染与并发症得发生或及早发现并发症迹象并及时处理。

6o围手术期平稳，手术后效果满意

【护理措施】

1.心理护理

1、1解释慢性鼻窦炎得可能病因，发展过程，治疗方法与目得，可能出现得并发症及原因，康复情况及预防方法、

1、2解释鼻窦炎手术得目得、意义、手术方式、术后可能产生得不适感觉与风险术后得反应与不适、注意事项。

1、3积极处理患者术后不适情况，安慰与鼓励患者，减轻焦虑，配合治疗、

治疗护理（详见鼻内镜手术护理）

2、1按医嘱全身与局部用药，观察记录用药后得反应与疾病得变化。

2、2观察术后生命体征，进行常规术后护理。

详见后

2o3观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理

2o4如需鼻腔用药得，指导局部用药与如鼻喷剂、鼻用滴剂、鼻腔冲洗等方法。

3.术前常规准备

3.1术前实验室检查与影像学检查得完善，排除手术禁忌。

3o2遵嘱术前用药

3.3术前禁食水6—8小时、

3o4术前抗生素皮试、

3、5术前与手术室人员核对患者信息。

4、术后护理常规

4.1了解麻醉与手术方式、术中情况、填塞情况，有无其她注意事项。

4o2全麻鼻内镜术后护理常规：

1观察生命体征得变化，监测心电、血压、指脉氧并给与氧气吸入各6小时。

2全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，嘱患者吐出口内分泌物切勿咽下，15—20分钟叫醒患者一次，勿使患者处于昏睡状态，以便及时吐出口内分泌物，同时观察口内分泌物并观察患者有无频繁吞咽动作，如口内有较多血液观察患者有无活动性出血，查瞧咽后壁就是否有血凝块或有血液流下，及时通知医生进行处理。

观察鼻腔渗血情况，如有血性液体流出及时用纸巾擦去，并将用过得纸巾集中放置勿丢弃，以便观察出血量。

3全麻一小时后可枕枕头，六小时后摇高床头，取半卧位。

4全麻4小时可进少量温凉开水，喝水前取侧卧位含少量水漱口，以便清洁口腔内得残留血液及分泌物，六小时后可进食温凉半流食，如稀饭、牛奶、蛋羹等容易消化易于咀嚼得软食、勿进食羊肉狗肉等热性及辣椒芥末等辛辣刺激坚硬食物。

4.3鼻内镜术后护理常规：

1局麻术后取半卧位，两小时后可进饮食，其余观察护理同全麻术后。

2术后鼓励患者多饮水，因为鼻腔填塞导致患者用口腔呼吸，口腔没有对空气加温加湿得作用，因此会出现口腔干燥咽痛不适症状，少量多次饮水可缓解不适症状，病房可放置加湿器湿化病房空气。

全麻插管患者咽部不适症状严重时可行雾化吸入治疗

3术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，不超过38、5°

C就是属于手术后得吸收热，就是正常现象,不用紧张，可多饮水，一般三天左右体温会恢复正常。

4额部冰敷六小时以减少局部血流减少术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。

5手术当天由于长期禁食卧床加之手术刺激，患者容易出现一过性休克症状，手术当天嘱患者勿下床活动，床上大小便，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动。

6术后尽量取半卧位休息，以利于减少头面部血流量，减少出血。

活动时，头颈部勿用力，勿用力、长期低头以免引起术后出血。

勿用力咳嗽打喷嚏，嘱病人如有感觉想要打喷嚏咳嗽，尽量放松身体，深呼吸或者舌头顶上频牙龈，如果连续不停得打喷嚏，及时告诉医护人员，给予抗过敏药物缓解症状、以防止用力过猛导致得鼻腔出血。

7术后第一天开始适量活动，进食润肠通便富含粗纤维

食物以防止便秘，减少因排便用力而引发得出血得可能。

8术后保持口腔得清洁，口炎灵饭前饭后含漱。

9鼻腔填塞物48小时候后抽取，术后鼻腔填塞就是术后止血得重要措施，因此嘱病人勿将鼻腔填塞物自行抽出,告知患者，鼻腔术后会有少量渗血同时鼻腔会产生分泌物混合血液经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。

同时鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解,如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。

抽取鼻腔填塞物前应嘱患者进饮食，以防止抽取填塞物时发生虚脱、

10鼻腔填塞物抽出后给予鼻腔点药，鼻内镜复查鼻腔后鼻腔无鲜红色渗血即可冲洗鼻腔，一天两次。

指导鼻腔滴药与冲洗方法，

鼻内镜术后疼痛护理常规：

1、向患者与家属解释，鼻腔填塞期间可引起不同程度得鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛得原因与填塞得必要性。

2.鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻。

3、及时按医嘱给予静脉糖皮质激素可抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛、注意观察激素并发症得可能、

4、必要时按医嘱使用止痛剂与镇静剂。

【健康宣教】

1教会患者鼻腔冲洗、鼻喷剂使用、揍鼻等得正确方法。

2预防感冒，增强体质，适当得身体锻炼，避免不良外界环境得刺激、

3矫正不良生活习惯，戒烟、避免过度劳累，改善生活与工作环境，保持空气流通与适宜得温湿度、

4鼻部手术后患者一到两周后可洗头洗澡，但注意洗头时不要低头用力时间过长，最好采用仰头洗头法，洗澡洗头水温不可过热。

5遵嘱用药，按期门诊复查，如有病情变化及时就医。