第七节肠疾病上海交通大学医学院精品课程教学文稿Word格式文档下载.docx

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C．急性小肠扭转

D．溃疡病穿孔

E．胆道蛔虫病

404．男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。

急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37C，血压ll／8kPa（80／60mmHg），脉搏120次／分，呼吸30次／分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。

可诊断为：

A．急性胃溃疡穿孔

B．急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D．肾绞痛

E．急性肠扭转

407.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。

腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠呜音亢进。

病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵（十）。

腹部B超检查示“靶形征”。

首先考虑的诊断是：

A．蛔虫性肠梗阻

B.小肠扭转

C.肠道畸形

D．肠套叠

E．肠蛔虫病

409．8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。

除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。

首先考虑的诊断是；

A．肠套叠

B．肠道先天性畸形并梗阻

C．小肠扭转

D．蛔虫性肠梗阻

E．粘连性肠梗阻

412．绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是：

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

422．女．28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。

一般情况良好，体温37．50C，脉搏60次／分，血压16／11kPa（120／84mmHg），腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠呜音亢进，偶闻气过水声。

3年前有过剖腹取胎史。

首先考虑的诊断

是：

A．小肠扭转

B．肠套叠

C．乙状结肠扭转

D．粘连性肠梗阻

E．蛔虫性肠便阻

440.男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛、2年前曾行阑尾切除术。

右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音低、少。

A．阑尾残株炎

B．麻痹性肠梗阻

C．粘连性单纯性肠梗阻

D．绞窄性肠梗阻

E．急性化脓性腹膜炎

446．男，25岁，饱餐后突起脐周持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，大便1次，干燥，6小时后入院。

体温36℃，脉搏108次／分．血压11／8kPa（80／60mmHg），腹中度膨胀，无肠型，脐周有明显压痛、反跳痈、肌紧张，肠呜音消失。

腹中部有3个气液平面，均较大，小肠胀气．膈下未见游离气体。

血清淀粉酶测定正常。

应考虑诊断为；

A．急性小肠扭转

B．溃疡病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性胃肠炎

E．急性结肠梗阻

455．女，28岁，聚餐后劳动，突感腹部剧痛，伴恶心、呕吐，10小时后入院，呕吐频繁，为胃内容物。

急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音

（一），肝浊音界存在，血压13／9kPa（96／70mmHg）。

妇科检查：

宫颈口少许血性分泌物。

最可能的诊断是：

A．急性胃十二指肠溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C．宫外孕

D．急性小肠扭转

E．急性阑尾炎穿孔

463．引起肠梗阻最常见的原因是

A．肠扭转

B．肠蛔虫

C．肠粘连

D．嵌顿癌

E．肠系膜血管栓塞症

467．高位肠梗阻呕吐的特点是：

A．出现早、次数多、量少

B．出现迟、次数多、量少

C．出现早、次数少、量少

D．出现早、次数多、量多

E．出现迟、次数多、量多

[A2型题]

483．关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的?

A，阵发性腹部绞痛

B．不均匀腹胀

C．腹部可无压痛或压痛甚轻

D，腹痛时肠呜音亢进

E．全身情况变化较轻且慢

484．关于肠梗阻，下列哪项是错误的?

A。

回肠梗阻属高位肠梗阻

B．梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻

C．如无机械性因素存在音，多为动力性肠梗阻

D．慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻

E．纹窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻

485．关于绞窄性肠梗阻的临床表现．下列哪项是错误的?

A．呕吐血性或棕褐色液体

B．腹痛持续，严重无缓解

C.腹部出现腹膜刺激征

D．肠呜音消失或极微弱

E．x线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置

486．下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现?

A．早期出现休克

B．腹部不对称

C．腹部绞痛为持续性

D．肠呜音多，且调高

E．腹部压痛明显伴服紧张

509．关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是错误的?

A．可见肠型和蠕动波

B．单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛

C.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛

D．蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块

E．肠呜音亢进、肠呜音减弱或消失即可排除肠梗阻之诊断

510．关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的?

A．肠蠕动往往亢进

B．无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现

C．腹胀往往显著

D．腹痛为持续性钝痛

E．x线检查显示大、小肠全部充气扩张

512．关于绞窄性肠梗阻的诊断依据，下列哪项是错误的?

A．腹痛剧烈，阵发性转为持续性

B．呕吐出现早而剧烈

C．腹部有固定性压痛和反跳痛

D．经抗休克治疗，休克迅速纠正

E．血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高

514．下列哪项不是肠梗阻的x线征象?

A．咖啡豆征

B．假癌症征

C．C形征

D．8字形征及成串香蕉征

E．3岁小孩小肠内有气体

517.关于蛔虫性肠梗阻，下列哪项是错误的?

A．非手术疗法效果差，一般应早动手术以免蛔虫穿入腹腔

B．多见于2—10岁农村儿童

C．梗阻多为不完全性

D．腹胀一般不显著，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块

E．体温、白细胞计数多正常

A3型题

问题531-534

男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳1天。

8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。

53l.首先考虑的诊断是：

A．粘连性肠梗阻

C．肿瘤所致肠梗阻

D．粪便堵塞所致肠梗阻

E.乙状结肠扭转所致肠梗阻

腹部检查：

腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。

腹部x线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。

532．下述各诊断中，以何者可能性大?

A．麻痹件肠梗阻

B．肠系膜血管栓塞

C．高位小肠梗阻

D．低位小肠梗阻

E．以上都不考虑

对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

533.该病人的诊断应是

A．乙状结肠扭转

B．乙状结肠癌

C．粘连性肠梗阻

D．直肠癌并梗阻

E．急性小肠扭转

在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。

肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。

534.对此病人病变肠管的处理原则是：

A．切除病变肠管

B．肠管生机正常，不必处理

C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭．观察10一30分钟

D．无需处理，观察30分钟，看肠管变化

E．可以肯定肠管已坏死，将肠管外置

问题535-538

男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。

一般情况良好，体温37．50C，脉搏84次／分、血压16／11kPa（120／80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。

535．首先考虑的诊断是

A．小肠扭转

B．乙状结肠扭转

C.肠套叠

D．粘连性肠梗阻

E．蛔虫性肠梗阻

立位腹部平片检查：

结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。

536．对此病人的治疗原则是：

A．剖腹探查

B．输液、胃肠减压．定期观察

C．解痉、止痛，对症治疗

D．钡剂灌肠复位

E．口服生植物油

经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。

腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛、腹腔穿刺抽出血性液体少许。

复查x线平片示空肠、回肠换位。

537．对此病情变化应考虑：

A．有肠绞窄或肠扭转发生

B．粘连加重，与进食有关

C.原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻

D．慢性肠套叠又重新套入所致

E．肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻

由于血压有下降趋势，脉博加快，病人一般情况加重。

538．对此病入的处理应该是：

A．立即剖腹探查

B．继续非手术治疗，密切观察

C．继续胃肠减压，观察4小时后再手术

D.加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术

E.原诊断成立．不能再手术不

问题557-560

A．低位肠梗阻

B．急性完全性肠梗阻

C．慢性肠梗阻

E．动力性肠梗阻

557．肠管呈代偿性肥厚．低渗性缺水

558．肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性缺水

559．持续性腹痛，血便，肠呜音微弱或消失，有腹膜刺激征

560．呕吐粪样内容物，高度腹胀

CBDA

问题561-564

A．X线片见气液平面多个，呈阶梯状排列，结肠无胀气

Bx线片见气液平面多个，结肠普遍胀气

C.x线片见突出胀气肠袢，呈“咖啡豆”样改变

D．钡剂灌肠呈“乌嘴”形

E．钡剂灌肠呈杯状充盈缺损

561.乙状结肠扭转

562．肠套叠

563．小肠扭转

564．麻痹性肠梗阻

DECB

问题565-567

A．绞窄性肠梗阻

C．蛔虫性肠梗阻

D．单纯性肠梗阻

E．肠系膜血管栓塞性肠梗阻

565.腹胀均匀，肠呜音减弱或消失

566．腹部可有痛性包块伴休克

567．腹部可扪及条索状团块

BAC