第8章 心境障碍文档格式.docx
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8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确
A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫
B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫
C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失
D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失
E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响
9．问患者几岁时，患者答：
“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
”这个回答说明患者有何症状
A．音联意联B．病理性象征性思维C．思维散漫D．强制性思维
E．虚构
10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是
A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B．5-羟色胺降低导致抑郁发作
C．去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D．5-羟色胺升高导致抑郁发作
E．多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁
11．心境障碍的儿茶酚胺假说认为
A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低
C．躁狂发作有5-羟色胺降低D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低
E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高
12．心境障碍的5-羟色胺假说认为
A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有5-羟色胺升高和降低
C．躁狂发作有5-羟色胺升高D．躁狂发作有5-羟色胺升高和降低
E．没有任何趋向性变化
13．心境障碍的神经内分泌学说认为
A．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低
B．躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓
C．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
D．部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
E．部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速
14．躁狂发作睡眠障碍的特点是
A．入睡困难B．多梦C．早醒D．睡眠需要减少E．易惊醒
15．抑郁发作睡眠障碍的特点是
A．入睡困难B．睡眠过多C．早醒D．多梦E．易惊醒
16．抑郁发作的生物学特征一般不包括
A．情绪呈昼重夜轻的节律改变B．早醒C．便秘
D．食欲和性欲减退E．焦虑不安
17．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是
A．心境障碍没有幻觉B．心境障碍没有妄想
C．心境障碍没有思维散漫D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫
E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调
18．双相和单相心境障碍比较
A．单相发作持续时间短B．双相间歇比单相时间长
C．单相比双相易于复发D．单相发作持续时间长
E．两者无明显不同
19．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选
A．MAOIsB．电休克治疗C．SSRIsD．抗精神病药
E．锂盐
20．躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选
A．锂盐B．氯丙嗪或氟哌啶醇C．地西泮D．卡马西平
E．丙戊酸钠
21．三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为
A．14-28天B．8-10天C．1-3天D．11-13天
E．4-7天
22．阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为
A．50mgB．50-75mgC．75-100mgD．150-300mg
E．300-400mg
23．碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是
A．减少碳酸锂剂量B．停用碳酸锂C．补液D．透析
E．利尿
24．下列哪种药不是三环类抗抑郁药
A．阿米替林B．氯米帕明C．多塞平D．米帕明
E．麦普替林
25．以下那一类不属于抗抑郁药
A．三环类抗抑郁药B．单胺氧化酶抑制剂C．四环类抗抑郁药
D．苯二氮卓类E．SSRI类
26．三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括
A．口干B．便秘C．心脏影响D．血压影响
E．肝脏影响
27．SSRI类抗抑郁药不包括
A．麦普替林B．氟西汀
C．帕罗西汀D．伏氟草胺
E．舍曲林
28．躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为
A．0.4mmol/L—0.7mmol/LB．0.8mmol/L—1.2mmol/L
C．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/L
E．2.3mmol/L—2.8mmol/L
29．患者女，29岁，已婚。
近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。
A．神经衰弱B．反应性精神障碍C．抑郁性神经症
D．抑郁发作E．隐匿性抑郁发作
（二）X型题
1．心境障碍可有以下哪些表现
A．情感高涨B．情感低落C．有认知和行为改变
D．可有精神病性症状E．有反复发作倾向，发作间期多可缓解
2．心境障碍的发病危险因素涉及
A．性别B．年龄C．遗传D．心理因素E．社会因素
3．心境障碍的病因学研究发现
A．5-HT参与调节心境
B．5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关
C．5-HIAA水平降低与自杀行为有关
D．5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关
E．某些抑郁发作患者脑内DA功能低下
4．躁狂发作的临床特征有
A．心境高涨，自我感觉好B．思维奔逸，音联意联
C．思维被洞悉感D．爱管闲事、挥霍E．行为怪异
5．抑郁发作的临床特征有
A．情绪低落，自我感觉差B．思维迟缓，反应迟钝
C．生活疏懒，不修边幅D．木僵E．意志活动减退
6．心境障碍的临床类型有
A．抑郁发作B．躁狂发作C．环性心境障碍D．木僵
E．恶劣心境障碍
7．躁狂发作有以下特点
A．大多急性或亚急性发病B．好发季节为春末夏初
C．发病年龄多在30岁左右D．90%以上起病于50岁以前
E．自然病程平均3个月左右
8．抑郁发作有以下哪些特点
A．急性或亚急性发病B．好发季节为秋冬季
C．约30%的病人在一年内有复发D．长期随访发现，多数病人会复发
E．自然病程平均6-8个月
9．影响抑郁复发的因素有
A．维持治疗的药物剂量或时间不足B．心理、生理应激
C．社会适应不良D．有心境障碍家族史
E．抑郁发作时的严重程度
10．继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征
A．有器质性疾病或服用药物史
B．可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
C．病情常与原发疾病消长平行
D．症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳
E．多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作
【简答题】
一、简述心境障碍的概念
答：
心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。
多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
二、简述心境障碍的病因及发病机理
近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。
生物因素主要包括：
遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。
1．遗传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。
2．神经生化改变有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；
躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。
3．神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。
4．脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。
30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。
5．神经影像学变化CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；
功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。
6．心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。
负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。
经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。
三、简述导致难治性抑郁症的主要因素
导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：
1．诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。
2．治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。
3．症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。
4．同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。
四、简述躁狂发作的主要临床表现
躁狂发作的临床表现，主要有：
1．情感高涨为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。
这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。
有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。
有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。
2．思维奔逸思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。
表现为言语增多，滔滔不绝。
注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。
3．活动增多精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。
4．躯体症状少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。
患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。
5．其它症状部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。
多数患者在发病早期，丧失自知力。
五、何为谵妄性躁狂
躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；
也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。
六、简述轻躁狂发作的临床特点
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。
临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。
有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。
对患者社会功能有轻度影响。
部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。
七、简述老年躁狂发作的临床特点
老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：
易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。
心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。
病程较为迁延。
八、简述抑郁发作的临床表现
抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1．情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。
程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。
部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。
典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。
自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。
感到自己无能力、无作为。
想过去，一事无成；
看将来，前途渺茫。
觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。
部分患者可有幻觉，以幻听为常见。
2．思维迟缓思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。
主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。
3．意志活动减退行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。
伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。
严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
4．躯体症状躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。
睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。
5．其它抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
九、何为抑郁性木僵
是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。
十、简述轻度抑郁的临床特征
抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。
主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。
临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。
十一、简述老年抑郁发作的临床特点
老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。
精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。
可有抑郁性假性痴呆的表现。
躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。
病程较长，易发展成为慢性。
十二、何为抑郁性假性痴呆
抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。
十三、何为环性心境障碍
环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。
轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；
但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；
最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。
间歇期可达数月。
十四、何为恶劣心境障碍
恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。
常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。
十五、简述躁狂发作的病程和预后
自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。
现代治疗能使50%的患者完全恢复。
反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。
对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。
十六、影响抑郁复发的因素有哪些
答：
影响抑郁复发的主要因素有：
1．抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。
2．生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。
3．社会适应不良。
4．同时患有慢性躯体疾病。
5．缺乏社会和家庭的支持。
6．有阳性情感障碍家族史。
十七、试述躁狂发作的诊断要点
临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。
可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。
大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。
家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。
体检及试验室检查无阳性发现。
十八、试述抑郁发作的诊断要点
临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。
躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。
十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断
心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：
1．继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。
2．继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
3．继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。
4．某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。
5．继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。
二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点
心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：
1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；
心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。
而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。
3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；
而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。
4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。
二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断
心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：
1．前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；
后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。
2．前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；
而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
3．前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。
二十二、简述躁狂发作的治疗
躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。
药物治疗：
①锂盐：
常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。
急性发作时剂量为600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；
维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。
老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。
一般起效时间为7-10天。
急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。
②抗惊厥药：
主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。
也可与碳酸锂合用。
③抗精神病药：
氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。
电抽搐治疗：
对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。
可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。
二十三、简述抑郁发作的治疗
抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。
抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药：
临床上常用的三环类抗抑郁药为：
米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。
应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。
一般用药后2-4周起效。
若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；
若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。
四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。
②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：
如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。
③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：
临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。
治疗剂量分别为：
氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。
④其它抗抑郁新药：
曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。
电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。
电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。
心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应
三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。
老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。
原有心血管疾病的患者不宜使用。
三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。
二十五、简述SSRIs的常见不良反应
SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。
常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。
偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与MAOI合用。
二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别
SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别：
1．药物作用机制传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。
三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。
而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT
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