诊断学试题含答案Word文档下载推荐.docx

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A4型题（1～5题共用题干）

患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。

1．采集病史时应注意询问B

A家族史B外伤史及是否有食痘肉史C有无先心病史D有无青光眼病史E有无贫血病史

2．对该患者诊断最有意义的检查为B

A．头颅CTB．脑电图C．心电图D．MRIE．脑脊液检查

3．该患者最可能的诊断B

A．低钙抽搐B.癫痫大发作C．癔症D．低血糖状态E．癫痫小发作

4．该患者不可能出现的是E

A．抽搐发作时伴舌咬伤B．抽搐发作时脑电图见棘波C．癫痫发作时间歇期脑电图

D．病理反射阳性E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小

5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能的病因是C

A．脑膜炎B．脑肿瘤C．脑囊虫病

D．高血压脑病E.癫痫大发作

B1型题

A．破伤风B．蛛网膜下腔出血C．颅内占位性病变D．高血压脑病E．癫痫大发作．

1．持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛A

2．慢性进行性头痛伴惊厥提示C

3．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征B

B2型题

A．有机磷杀虫药中毒B．高热惊厥C．高血压脑病D．低钙血症E．脑膜炎F.癔症

G．低镁血症

1．惊厥伴瞳孔缩小见于A

2．发热惊厥、伴脑膜刺激征E

3．惊厥伴高血压C

二、名词解释

1．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。

2．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。

惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。

三、问答题

1．简述惊厥的临床表现

答：

患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。

发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。

发作停止后不久，意识恢复。

如为肌阵挛性，一般无意识障碍。

2．简述局限性抽搐的临床表现

局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。

而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手＂。

发热

一、填空题

1．发热的分度是：

低热37.3—38℃；

中等度热38.1—39℃；

高热39.1—41℃；

超高热41℃以上。

2．引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

4．非致热源性发热见于：

①体温调节中枢直接受损；

②引起产热过多的疾病；

③引起散热减少的疾病。

5．各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。

可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。

6．体温调节中枢功能失常包括：

①物理性；

②化学性；

③机械性。

7．非感染性发热，主要有下列几种原因：

①无菌性坏死物质的吸收。

②抗原-抗体反应。

③内分泌代谢障碍。

④皮肤散热减少。

⑤体温调节中枢功能失常。

⑥自主神经功能紊乱。

8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：

①温上升期；

②高热期；

③体温下降期。

9．临床上常见的热型有：

稽留热型、弛张热型（败血症热型）、间歇热型、波状热型、回归热型、不规则热型。

10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

二、判断题

1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。

（√）

2．热型与患者个体反应性的强弱无关。

（×

）

3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。

4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

5．高热是指39.1—41℃。

三、名词解释

1．发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．稽留热（continuedfever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．弛张型（remittentfever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4．间歇热型（intermittentfever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

5．波状型（undulantfever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6．回归热（recurrentfever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

7．不规则热（irregularfever）指发热的体温曲线无一定规律。

四、选择题

A型题

1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：

A

A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病

D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病

2．下列哪项是错误的：

B

A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上

C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。

五、问答题

1．发热的分度有哪几种？

①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上

2．临床上感染性发热的病原体常有那些？

感染性发热的病原体常见的有：

病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼吸困难

1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：

①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病

⑤膈肌运动障碍

3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：

肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。

4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。

6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。

7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。

1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。

（√）

2.呼吸困难者不一定有发绀表现。

（√）

3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。

4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（√）

6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。

7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。

）

8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（√）

9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。

10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。

（√）

11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。

12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.心源性哮喘重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

3.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；

重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。

4.三凹征为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。

主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

5.Kussmaul呼吸表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。

1.引起呼吸困难的病因最多见的是A

A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素

2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是E

A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻

3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为D

A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征

4.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是D

A.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘

5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A

A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘

6.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难B

A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎

7.夜间阵发性呼吸困难最常见于A

A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺

B型题

问题（8-12）

A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血

8.支气管哮喘所致呼吸困难A

9.神经因素所致呼吸困难E

10.血液病所致呼吸困难D

11.心血管疾病所致呼吸困难B

12.中毒性疾病所致呼吸困难C

问题（13-17）

A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难

13.喉部疾病或气管疾病A

14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B

15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹C

16.急性左心衰D

17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒E

问题（18-22）

A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难D.心源性疾病呼吸困难E.混合性呼吸困难

18.颅脑重症疾病时呼吸困难A

19.大出血致重度贫血时呼吸困难B

20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难D

21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E

22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎C

1.呼吸困难的病因有哪些？

其中主要是哪些系统疾病？

引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；

肺疾病；

胸廓疾病；

神经肌肉疾病；

膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？

左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

①肺淤血，使气体弥散功能降低；

②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；

③肺泡弹性减退，使肺活量减少；

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？

①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；

②小支气管收缩，肺泡通气量减少；

③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；

④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。

5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

①发生诱因、表现、类型；

②起病缓急；

③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：

发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

黄疸

一、填空题：

1.在正常情况下，血清中胆红素（TB）正常值为1.7－17.1μmol/L,其中直接胆红素（CB）为0－3.42μmol/L。

2.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

3.Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎的诊断。

4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁瘀积性黄疸；

非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。

5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土。

二、判断题：

1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

（√）

2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。

（√）

3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。

）

4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。

）

三、名词解释：

1.黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

2.隐性黄疸是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。

3.胆红素的肠肝循环小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。

又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。

4.旁路胆红素正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

5.Girlbert综合征是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。

6.核黄疸系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。

四、选择题：

1.旁路胆红素不包括E

A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞

2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是B

A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血

3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是D

A.肝内胆管结石B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C.毛细胆管型病毒性肝炎D.肝硬化

E.妊娠复发性黄疸

4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是E

A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石

E.中毒性肝炎

5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是D

A.X线检查B.CTC.B型超声波D.ERCPE.PTC

6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是C

A.Girlbert综合征B.Crigler-Najiar综合征C.Mirizzi综合征D.Roter综合征

E.Dubin-Johnson综合征

7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A

A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎

8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A

A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸

9.下述药物易出现溶血性黄疸的是C

A.氯丙嗪B.卡铂C.伯氨喹啉D.甲基睾丸酮E.甲基硫氧嘧啶

10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A

A.尿胆元定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色

E.尿胆红素阳性

11.Charcot三联征常常提示B

A.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病

A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Crigler-Najiar综合征E.Rotor综合征

1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸（见于新生儿）D

2.血清中结合胆红素增加C

3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加B

4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主A

五、问答题：

1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性

TB增加增加增加

CB正常增加明显增加

CB/TB<

15-20%>

30-40%>

50-60%

尿胆红素－＋＋＋

尿胆原增加轻度增加减少或缺如

ALT、AST正常明显增高可增高

ALP、GGT正常增高明显增高

PT正常延长延长

对VitK反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常

2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。

答：

（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

（2）黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

六、病案分析：

患者×

×

，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。

因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。

患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。

感畏寒，无发热、腹痛等不适。

今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：

生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：

WBC5.8×

109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L

问：

1.该患者最可能是那种类型黄疸？

2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？

3.可能会有什么结果？

1.肝细胞性黄疸

2.肝功能化验：

转氨酶升高；

白蛋白下降，球蛋白升高；

尿常规化验：

尿胆元升高，

尿胆红素试验阳性；

血清碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；

血浆凝

血酶原时间（PT）延长。

3.B超：

排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。

咳嗽与咳痰、咯血

1.临床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。

2.痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。

3.脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。

4.金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。

5.咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。

6.每日咯血量在500ML以上为大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。

7.咯血应与.咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血