糖尿病患者中医药健康管理服务记录表Word文档下载推荐.docx
《糖尿病患者中医药健康管理服务记录表Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病患者中医药健康管理服务记录表Word文档下载推荐.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![糖尿病患者中医药健康管理服务记录表Word文档下载推荐.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/30/f5848989-8b99-4ff4-b748-92112dbd975d/f5848989-8b99-4ff4-b748-92112dbd975d1.gif)
(2)您容易疲乏吗?
(指体力如何,是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累)
(3)您容易气短,呼吸短促,接不上气吗?
(4)您说话声音低弱无力吗?
(指说话没有力气)
(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
(指心情不愉快,情绪低落)
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?
(指遇事是否心情紧张)
(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗?
(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
(9)您感到身体超重不轻松吗?
(感觉身体沉重)
[BMI指数=体重(kg)/身高2(m)]
(BMI<24)
(24≤BMI<25)
(25≤BMI<26)
(26≤BMI<28)
(BMI≥28)
(10)您眼睛干涩吗?
(11)您手脚发凉吗?
(不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷)
(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
(指上腹部、背部、腰部或膝关节等,有一处或多处怕冷)
(13)您比一般人耐受不了寒冷吗?
(指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等)
(14)您容易患感冒吗?
(指每年感冒的次数)
一年<2次
一年感冒2-4次
一年感冒5-6次
一年8次以上
几乎每月都感冒
(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
(16)您有口粘口腻,或睡眠打鼾吗?
(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
从来没有
一年1、2次
一年3、4次
一年5、6次
每次遇到上述原因都过敏
(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?
(包括风团、风疹块、风疙瘩)
(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?
(指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况)
(20)您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?
(指被指甲或钝物划过后皮肤的反应)
(21)您皮肤或口唇干吗?
(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗?
(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
(指脸上或鼻子)
(24)您面色或目眶晦黯,或出现褐色斑块/斑点吗?
(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗?
(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗?
(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?
(指口苦或口臭)
(28)您腹部肥大吗?
(指腹部脂肪肥厚)
(腹围<
80cm,相当于2.4尺)
(腹围80-85cm,2.4-2.55尺)
(腹围86-90cm,2.56-2.7尺)
(腹围91-105cm,2.71-3.15尺)
(腹围>
105cm
或3.15尺)
(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗?
(指不喜欢吃凉的食物,或吃了凉的食物后会不舒服)
(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?
(大便容易粘在马桶或便坑壁上)
(31)您容易大便干燥吗?
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写)
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗?
(可由调查员辅助观察后填写)
体质
类型
气虚质
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
得分
判断结果:
注:
人群分类栏:
在括号内打“∨”。
填表人:
填表日期:
年月日
中医药健康管理服务记录表2档案编号:
中医药健康管理服务记录表
岁联系电话:
中医体质类型:
。
日期:
方式:
1门诊2家庭3电话□
情志调摄
起居调摄
饮食调养
运动保健
季节养生
推荐食疗方
中医适宜
技术保健
其他
指导医生签名:
居民签名:
中医药健康管理服务记录表3档案编号:
姓名:
现患症状
□烦渴多饮,随饮随渴,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。
□乏力,气短,自汗,动则加重,咽干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌红或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。
□乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳廓焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。
□肢体麻木或刺痛、头痛,胸痛,胁痛,半身不遂,面有瘀斑,唇色暗红。
辨证分型
□阴虚燥热□气阴两虚□阴阳两虚□血瘀兼证
调养原则
□养阴清热□益气养阴□温阳育阴□活血化瘀
推荐
食疗方
□?
冬瓜汤:
冬瓜250g,洗净切粒,煲汤,放入调料即可。
?
□菠菜拌藕片:
菠菜、鲜藕各200g。
将菠菜拣翠嫩者,洗净,入沸水中稍焯;
鲜藕去皮切片,入开水氽断生;
以上二物加入盐、麻油、味精拌匀即可。
□杞蓣粥:
山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。
□三豆饮:
绿豆、黑豆、赤小豆,煎汤服用。
□山药莲子羹:
山药100?
g、莲子50?
g,同煮食用。
□归芪鸡:
黄芪30g、当归15g,母鸡剁大块,加水抄煮,去浮沫,纳入黄芪、当归炖至肉熟。
□参杞粥:
西洋参、山药、枸杞适量,加粳米煮粥。
□苦瓜炒肉:
鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。
□制首乌适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋,每日1个。
□韭菜白米虾:
韭菜200g,白米虾(或虾仁)100g,共炒,加调味即可。
黄芪、当归、母鸡剁大块,加水抄煮,去浮沫,纳入黄芪、当归炖至肉熟。
□苁蓉山药苡仁粥:
肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。
□甲鱼二子汤:
甲鱼1只与女贞子、枸杞子各20g同煮汤,加调味,食甲鱼饮汤。
□苦瓜炒肉:
鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。
□山楂粥、花生粥、芝麻桃仁粥均可。
□木耳桃仁泥:
黑木耳、桃仁、蜂蜜120克,将木耳用温水浸泡,洗净,与桃仁、蜂蜜一起捣烂,放锅内蒸熟,分4天吃完,孕妇忌用。
推荐茶饮
乌梅生津茶:
乌梅10?
g、麦冬10?
g,泡水当茶饮。
石斛芩叶茶:
石斛10g(干、鲜均可)、黄芩叶10g,开水沏泡,代茶饮。
益气生津茶:
西洋参3g、石斛10g开水沏泡,代茶饮。
麦冬茶:
麦冬、党参、北沙参、玉竹、花粉各9g,乌梅、知母、甘草各6g,共为细末,白开水冲代茶饮。
西洋参、石斛,开水沏泡,代茶饮。
□枸杞明目茶:
适用于2型糖尿病肝肾阴虚证,表现为头晕眼花、双目干涩者。
用法用量:
枸杞子、桑叶、菊花,开水沏泡代茶饮。
山楂玫瑰茶:
山楂15?
g、玫瑰花5g,泡水当茶饮。
三花解郁茶:
月季花10?
g,玫瑰花10?
g,绿梅花10?
其他特色中医保健方法
填表说明:
1.此表与糖尿病随访表同时填写;
2.现患症状:
在所列的症状下划“”;
3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”;
4.其他特色中医保健方法:
写具体保健内容。
中医药健康管理服务记录表4档案编号:
中医药健康管理服务随访记录表
年龄:
日期
年月日
方式
1门诊2家庭3电话□
季节养生
下次指导
医生签名
中医药健康管理服务记录表5档案编号:
卫生院
糖尿病患者健康保健指导及干预措施
您好!
针对你目前的健康情况,我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康,请坚持做到以下几点:
一、合理膳食
1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食,休息者4-5两;
轻体力劳动者5两;
中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜,如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物,如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等,这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包,土豆、红薯等。
这类食物吃下去后会使血糖突然上升。
4、忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之食物等。
需严格限制的食物有:
牛油、羊油、猪油、奶油、黄油、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪。
肾、牛肾等。
二、控制体重
保持体重指数(BMI)<
24(kg/m);
男性腰围<
85cm(相当于2尺6寸),女性腰围<
80cm(相当于2尺4寸)。
三、运动保健
1、体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用,会增加胰岛素敏感性,因而改善血糖控制;
还能帮助减轻体重,能增强患者的体力和心肺功能,促进身心健康。
如果无运动禁忌症,可以自由选择运动项目,一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好,如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。
2、运动时间:
一般在饭后1小时开始,每天20~60分钟:
运动频率:
;
每周至少3次或隔日一次。
如果降低体重为主要目的,则每周应运动5次以上;
应长期坚持。
3、运动前后检查足部健康状况,注意足部保护,要穿着舒服的鞋袜。
避免在过热或过冷环境中运动,如做突然或剧烈的运动要调整食物(进食适量的淀粉类食物)及药物以免发生低血糖。
4.自我按摩:
(1)推擦胸骨下至中极穴用手掌掌面紧贴腹部中央(任脉为主),两手交替地自胸骨下至中极穴稍用力推擦2分钟左右。
中极穴位于肚脐下方一横掌处。
(2)横推腹用手掌的掌根自腹部一侧用力推擦至对侧,然后改用五指指腹勾擦回原处,按摩3分钟左右。
(3)振腹部双手自然叠放,掌根对准肚脐,轻轻下压有规律地振动腹部5分钟左右。
(4)点揉腹部穴位用拇指点揉中脘穴、气海穴、天枢穴各1分钟左右。
中脘穴的位置在肚脐上方一横掌处气海穴在肚脐正下方两横指处;
天枢穴的位置在肚脐两旁两横指处。
(5)擦揉脚踝内侧用大拇指在内踝和跟腱处进行擦揉,每侧4分钟左右。
(6)擦肾俞用双手掌自上而下,擦双侧包括肾俞在内的腰肌2分钟左右。
肾俞在两侧腰眼附近。
5、每晚睡前温水泡脚20分钟或用当归15g赤芍12g路路通9g桃仁9g鸡血藤15g威灵仙15g丹参15g加水3000ml煎煮,水温40-45℃,先用清洁毛巾蘸药液擦洗双脚数分钟,温度适宜后再将双脚浸泡在药液中30分钟(药液量以浸没小腿三分之二为宜),避免烫伤,每日一剂。
四、保持良好的心理状态
长期精神压力和心情抑郁是引起糖尿病等慢性病的重要原因之一。
因此要保持心胸开阔,避免紧张、急躁和焦虑,同时还要劳逸结合、心情放松。
养成良好的生活习惯,多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动,丰富自己的业余生活。
患者签名: