特殊学生心理健康全套资料已通过文档格式.docx

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11、心理预警记录。

12、教师心理援助记录。

13、心理健康教育辅导记录表。

特殊学生心理档案内容

1、基本情况

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学习情况

健康状况

家庭住址

寄住住址

兴趣与特长

2、家庭情况

称谓

年龄

学历

职业

爱好与特长

个性

特点

你对他（她）的喜爱程度

喜爱

较

无

所谓

不

父

母

继父母（或）养父母情况

3、学习经历

起止时间

在何校学习

担任职务

对当时所处集体的喜爱程度

喜欢

一般

不太

4、成功与失败经历

成功经历

序号

时间

事件

1

2

3

4

5

6

失败经历

4、自我评价

很好

较好

较差

很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体状况

自控能力

5、困惑与烦恼

学校心理咨询室台帐

来访对象

事由概述

咨询员

备注

注：

1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。

2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

班级心理辅导记录

辅导地点：

辅导时间：

班主任：

特殊学生姓名

辅导缘由：

初步分析：

辅导过程：

辅导效果：

辅导感悟：

团体心理咨询记录

年月日自时分始，时分结束。

成员列表

团体简介

咨询次数

第次

咨询缘由：

咨询过程：

咨询效果：

咨询感悟：

咨询员：

心理咨询记录

来电者姓名

与特殊学生关系

来电者自述：

通话过程：

（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。

）

预约下次咨询时间：

高危特殊学生情况记录

主要表现：

转介情况：

与家长沟通记录

家长姓名

家长自述：

沟通过程：

沟通效果：

预约下次沟通时间：

沟通感悟：

与教师沟通记录

教师姓名

沟通事由：

给学校领导的建议

年月日

建议事由：

建议内容：

建议效果：

心理预警记录

预警时间

预警方式

预警对象

预警内容：

预警缘由：

预警效果：

咨询员

教师心理援助记录

教师自述：

援助过程：

援助效果：

援助感悟：