卫生医学高级职称考试试题呼吸内科复习题Word文件下载.docx

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G．停用糖皮质激素

H．停用氨茶碱静滴

7．复查血气结果为血气分析：

PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE12mmol/L，HCO40mmol/L。

血K3．5mmol/L，Na142mmol/L，Cl83mmol/L。

以下哪个是正确的？

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？

A．PaCO>

70mmHg应气管插管机械通气

B．小潮气量通气（6-7ml/kg）

C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

D．选定容型模式通气

E．禁用PEEP

F．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气

G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

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正确答案:

1．ABE；

2．ABFGH；

3．D；

4．ACDFH；

5．BGH；

6．H；

7．F；

8．ABEFG

（9-16题共用题干）

患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。

入院后急查尿常规示：

尿糖、尿酮体均阳性。

快速血糖20．7mmol/L，血气分析：

PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。

血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。

2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。

体查：

T38．8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。

心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

C．2型糖尿病并酮症酸中毒

D．急性肺栓塞

E．自发性气胸

F．支气管哮喘

G．吸入性肺炎

10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

G．凝血三项

H．血氧饱和度和心电血压监测

11．该患者目前最可能发生了何种并发症？

复查血气分析：

PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L（FiO0．5）。

窦性心动过速。

双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

C．脑梗塞

E．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

12．应马上采取哪些治疗措施

A．高流量吸氧

B．试用无创机械通气

D．抗心衰治疗

E．纠正酮症酸中毒

G．加用糖皮质激素抗炎治疗

13．ARDS的主要病理改变有哪些？

A．肺广泛性充血水肿

B．肺间质纤维化

C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D．肺泡透明膜形成

E．死腔通气比例增加

F．肺顺应性减低

14．ALI/ARDS的诊断标准？

A．ALI：

PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

B．ALI：

PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

C．ARDS：

PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

D．ARDS：

PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

E．ARDS：

PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

F．PCWP≦25mmHg

G．呼吸≧30bpm

H．PCWP≦18mmHg

15．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？

约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平

B．小潮气量通气（6-8ml/kg）

D．一般潮气量水平（12-15cmHO）

E．慎用PEEP

F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<

90％

G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H．反比通气

16．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B．必须积极治疗原发病

C．补充足够营养

D．可用糖皮质激素

E．可用表面活性物质替代治疗

F．液体管理应保证出入液量的平衡

9．CG；

10．ABFGH；

11．E；

12．CEFG；

13．ABCDEF；

14．BEH；

15．ABH；

16．ABCDEF

（17-26题共用题干）

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。

17．急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

A．急性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C．心绞痛

D．高血压病

E．糖尿病

F．急性心肌梗死

G．脑卒中

H．气胸

I．胃穿孔

18．急诊应进行哪些主要检查？

B．腹部平片

C．床边心电图

D．头颅CT检查

E．血清淀粉酶测定

F．纤维胃镜检查

G．心肌酶学测定

H．大便常规和潜血试验

I．大便常规和潜血试验

J．腹部B超

19．此时可以排除下列哪些疾病？

进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。

心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。

血常规WBC10×

10/L，N80％；

CK200IU/L，CK-MB24IU/L；

血清淀粉酶正常；

腹部B超，胆囊未见异常。

B．心绞痛

C．急性心肌梗死

D．脑血管意外

E．气胸

F．急性胰腺炎

G．胃穿孔

20．该病人明确的诊断有哪些？

床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。

B．变异型心绞痛

F．急性心包炎

G．胆心综合征

21．此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是

A．劳累和情绪激动

B．高血压病

C．糖尿病

D．动脉粥样硬化

E．吸烟过量

F．老年

G．慢性胃炎

H．慢性胆囊炎

22．此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？

A．绝对卧床

B．持续吸氧

C．吗啡静脉注射

D．持续心电监护

E．持续静脉滴注硝酸甘油

F．定期翻身

G．静脉注射速尿

H．极化液的应用

I．β阻滞剂

J．西地兰

23．拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。

A．年龄60岁

B．发病3小时

C．急性广泛前壁心肌梗死

D．有高血压病

E．有房性早搏

F．无心力衰竭

G．心功能KillipⅣ级

24．以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？

经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。

A．疼痛迅速缓解

B．心电图恢复正常

C．出现Q波

D．ST段下降超过50％

E．心肌酶迅速降至正常

F．CK-MB高峰前移

G．冠脉造影血管通畅

H．出现频繁室性早搏或室性心动过速

25．此时的处理要点是什么？

溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。

A．心律平70mg静脉注射

B．利多卡因100mg静脉注射

C．静脉补钾

D．继续观察，暂时不处理

E．应用镇静剂

F．电击复律

G．停用抗凝剂

H．抽血查电解质

26．电复律时，以下哪些是正确的？

患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。

但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。

拟行电复律治疗。

A．用交流电复律

B．用直流电复律

C．电击前停用地高辛一天

D．电击前无需停用地高辛

E．电击能量用50～100焦耳

F．电击能量用300～400焦耳

G．用同步电复律

H．用非同步电复律

I．病人在清醒状态下电复律

J．用安定静脉注射，病人镇静后电复律

17．ACFI；

18．ABCEGI；

19．ADEFG；

20．CDE；

21．ABCDE；

22．ABCDEFI；

23．ABCEF；

24．ADFH；

25．BCEH；

26．BCEGJ

（27-34题共用题干）

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

27．患者应考虑哪些诊断？

A．风湿性心瓣膜病

B．冠心病

C．肺源性心脏病

D．先天性心脏病

E．二尖瓣狭窄

F．二尖瓣关闭不全

G．主动脉瓣狭窄

H．主动脉瓣关闭不全

I．左室扩大

J．心房颤动

28．患者应进行哪些检查以明确诊断？

B．胸片

D．彩色多普勒超声心动图

E．运动平板试验

F．心肌酶学测定

G．尿常规

H．胸部CT检查

I．血生化检查

29．患者的诊断为　提示：

患者超声心动图检查显示：

左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3．5cm×

5cm。

右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1．0c㎡；

主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。

A．冠心病

B．风湿性心脏病

C．先天性心脏病

D．二尖瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全

F．主动脉瓣狭窄

G．主动脉瓣关闭不全

H．左房血栓

I．心房颤动

J．心功能Ⅳ级

30．下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因

A．各种感染

B．摄入钠盐过多

C．严重心律失常

D．心脏负荷过重

E．心肌病变

F．情绪激动

G．过重体力活动

H．妊娠

31．此时的处理为

A．地高辛

B．呋噻米

C．华法林

D．安体舒通

E．倍他乐克

F．电复律

G．人工瓣膜置换术

H．经皮二尖瓣球囊成形术

32．此类心电图改变是　提示：

患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。

A．洋地黄作用

B．洋地黄剂量不足

C．洋地黄中毒

D．低钾

E．心肌缺血

F．高钾

G．心肌复极异常

33．服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒

A．心电图ST-T改变

B．心电图QT间期缩短

C．心电图出现高U波

D．频发房性期前收缩

E．频发室性期前收缩

F．房室传导阻滞

G．室上性心动过速伴房室传导阻滞

H．心电图呈病理性Q波

34．此时的处理应该　提示：

患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分

A．加大洋地黄剂量以控制心室率

B．停用洋地黄，加用钾盐

C．减少洋地黄，加用钾盐

D．改用毒毛旋花子甙K注射

E．直流电复律

F．利多卡因静脉注射

G．可达龙静脉注射

27．AEHIJ；

28．ABCDI；

29．BDGHIJ；

30．DE；

31．ABCD；

32．AG；

33．DEFGI；

34．BG

（35-42题共用题干）

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

35．患者可能的诊断是什么？

A．十二指肠球部溃疡

B．慢性胃炎

C．慢性胰腺炎

D．胆石症

E．功能性胃肠病

36．为明确诊断应优先检查哪些项目？

A．胃镜检查

B．钡餐检查

C．血清胃泌素

D．胃液分析

E．大便潜血试验

37．上消化道出血最常见的原因是？

A．急性胃粘膜病变

B．胃癌

C．食管静脉曲张破裂

D．食管癌

E．消化性溃疡

F．胆道出血

38．关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？

胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期）。

A．有空腹痛

B．90％的溃疡好发于球部

C．前壁溃疡穿孔多见

D．血清胃泌素水平显著升高

E．发生癌变机会很少

39．下列哪些是消化性溃疡的并发症？

A．消化道出血

B．幽门梗阻

C．癌变

D．穿孔

E．电解质紊乱

F．食管狭窄

40．幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?

患者幽门螺杆菌阳性

A．绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性

B．Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜

C．根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率

D．根除Hp可促进消化性溃疡的愈合

E．Hp感染可引起血清高胃泌素血症

41．根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？

A．奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

B．雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日

C．雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D．米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

E．枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日

42．下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？

A．消化性溃疡

B．MALT淋巴瘤

C．有胃癌家族史

D．早期胃癌术后

E．功能性消化不良

F．预防胃癌

35．A；

36．A；

37．E；

38．ABCE；

39．ABCD；

40．ABDE；

41．AC；

42．ABCD

（43-50题共用题干）

患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。

巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。

43．入院后应优先采取哪些检查？

A．肝功能检查

B．血常规

C．胃镜

D．腹腔穿刺

E．肝穿刺活检

F．腹部B超

G．AFP

44．目前应主要考虑什么疾病？

肝功能：

ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：

WBC13．0×

10/L，Hb12g/L，PLT60×

10/L

A．乙肝肝硬化（失代偿期）

B．酒精性肝硬化（失代偿期）

C．自发性腹膜炎

D．结核性腹膜炎

E．败血症

F．DIC

45．该患者可能合并哪种疾患？

腹水浑浊，比重1．018，李瓦他试验（+），细胞总数4000×

10/L，多核90％，蛋白质42g/L。

A．结核性腹膜炎

B．自发性腹膜炎

C．门静脉血栓形成

D．原发性肝癌

E．肝肾综合症

46．该患者可能诊断为：

入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

B．急性胃粘膜病变

C．食道胃底静脉曲张破裂出血

D．贲门撕裂综合症

E．胆道出血

F．胃癌

G．休克

47．此时应如何处理？

A．手术治疗

B．禁食

C．地塞米松

D．输血

E．输液

F．洛赛克静推

G．生长抑素

H．三腔二囊管压迫止血

I．气管切开

48．下列检查哪些对诊断有意义？

患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。

A．血氨

B．脑电图

C．视觉诱发电位

D．空腹血糖

E．肝功能全套

49．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？

A．便秘

B．感染

C．利尿剂使用

D．麻醉剂使用

E．低盐饮食

F．腹水排放

G．消化道出血

50．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？

A．躁动不安时禁用吗啡类药物

B．禁止进蛋白质禁食

C．肥皂水灌肠

D．口服新霉素

E．血氨增高宜用谷氨酸钠

F．左旋多巴

43．ABDFG；

44．AB；

45．B；

46．CG；

47．BDEFG；

48．ABCE；

49．E；

50．C

（51-58题共用题干）

男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100μmol/L，心电图结果显示如图：

51．心电图诊断为

A．窦性心律

B．电轴正常

C．电轴右偏

D．电轴左偏

E．完全性右束支传到阻滞

F．完全性左束支传到阻滞

G．左室肥大

H．左房肥大

52．此时应定为高血压的哪些情况

A．1级

B．2级

C．3级

D．单纯收缩期高血压

E．低危

F．中危

G．高危

H．极高危

53．患者还应进一步做哪些检查？

B．空腹血糖

C．餐后2小时血糖

D．血脂

E．超声心动图

F．颈动脉超声检查

G．C反应蛋白

H．胸部CT

I．血尿酸

54．患者的正确诊断为　提示：

检查结果显示：

空腹血糖7．5mmol/L，餐后2小时血糖13．6mmol/L，总胆固醇6．0mmol/L，TG3．6mmol/L，LDL-C4．0mmol/L，血尿酸350mmol/L。

A．高血压病

B．2型糖尿病

C．高脂血症

D．代谢综合征

E．冠心病

F．高尿酸血症

G．单纯性肥胖

H．糖尿病肾病

I．肾功能衰竭

55．此时最可能的诊断是　提示：

患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：

STV4～6抬高0．3mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。

夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

A．稳定型心绞痛

D．胸膜炎

E．肺栓塞

F．主动脉夹层动脉瘤

G．肋间神经痛

I．左心衰竭

J．缺血型心肌病

56．进一步检查有哪些？

A．肌钙蛋白

B．肌红蛋白

C．心肌酶谱

D．运动平板检查

E．心肌核素扫描

F．冠状动脉造影

G．胸片

H．胸部MRI

57．此时的合理处理措施有哪些？

血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：

左前降支近段80％狭窄，左回旋支中段60％狭窄，右冠状动脉近段90％狭窄。

超声心动图检查示：

左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30％。

心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。

A．PCI术

B．心律平

C．比索洛尔

D．ACEI

E．地高辛

F．利尿剂

G．三腔起搏器

H．他汀药

I．ICD

58．患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？

A．每天测体重

B．每天记尿量

C．比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量

D．监测血压

E．监测心率，不低于70次/分

F．不能与地高辛合用

G．双下肢明显浮肿时可继续使用

H．可以与利尿剂合用

51．ADFH；

52．BG；

53．ABCDEFGI；

54．ABCD；

55．BI；

56．ABCEFG；

57．ACDEFHI；

58．ABDH

（59-67题共用题干）

患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。

病史（同伴提供）：

患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。

约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。

食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。

T：

38．6℃，R：

16次／分，P：

72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。

呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，HR：

72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。

生理反射存在，病理反射可疑。

59．目前患者首先应考虑什么诊断？

A．脑出血

B．脑梗塞

D．糖尿病酮症酸中毒

E．糖尿病非酮症高渗性昏迷

60．目前急诊最好应先进行哪些检查？

A．心电图

B．头部CT

C．血清钾、钠、氯、渗透压

D．血常规

E．血清葡萄糖

F．血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

G．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H．尿常规

61．目前主要诊断考虑什么疾病？

血常规：

WBC：

12．3×

10/L，NEUT：

10．2×

10/L，Hb：

156g