二一一国家技术发明奖申请书文档格式.docx
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□B.部委計劃ProgramsofMinistriesorCommissions
□C.省、市、自治區計劃ProgramsofProvinces,Municipalities,orAutonomousRegions
□D.基金資助Foundation（□D1.國家自然科學基金NationalNaturalScienceFoundation
□D2.其他基金Others）
□E.企業Enterprises
□F.國際合作InternationalCooperation
□G.非職務NotWithinOne’sOwnJobResponsibilities
□H.自選Self-Chosen
□I.其他Others
6.項目起止時間ProjectCommencementandCompletionDates
起始於Startedfrom
（日/月/年DD/MM/YY）
完成於Completedby
II.項目簡介BriefIntroductionoftheProject
主要技術內容、授權專利情況、技術經濟指標、應用及效益情況
Majortechnologicalcontent,grantofpatentsandlicensingcondition,techno-economicindicator,aswellasapplicationandeffectiveness
（中文不超過1200字;
notexceed600wordsinEnglish）
III.主要技術發明MajorTechnologicalInventions
（中文不超過5頁;
notexceed3pagesinEnglish）
IV.第三方評價和應用情況ThirdPartyAssessmentandApplicationoftheProject
1.第三方評價ThirdPartyAssessmentoftheProject
2.應用情況Application
（中文不超過2頁;
notexceed1pageinEnglish）
3.經濟效益（社會公益類、國家安全類項目可以不填此欄）
EconomicBenefits（Thispartmaynotberequiredforpublicwelfareandnationalsecurityprojects）
單位:
萬元（港幣）
Unit:
inTenThousand（HKD）
項目總投資額
TotalInvestmentAmountoftheProject
回收期（年）
Yield（Years）
年份Year
新增利潤
NewlyCreatedProfits
新增稅收
NewlyCreatedTax
創收外匯（港幣）
ForeignExchangeEarned（HKD）
節支總額
TotalExpensesbeingCutDown
累計Total
各欄目的計算依據TheBasisofCalculationforEachItem
（中文不超過200字;
notexceed100wordsinEnglish）
4.社會效益SocialBenefits
5.主要應用單位目錄ListofMajorOrganizationsApplyingtheProject
應用單位名稱
Organizations
應用技術
TechnologybeingApplied
應用起止時間
（由年/月至年/月）
TimeofApplicationoftheProject
（Frommm/yytomm/yy）
應用單位
聯絡人及電話
NameandPhoneNo.ofContactPersonoftheApplyingOrganisation
使用本發明產生
的經濟效益（萬港元）
EconomicBenefitsAchievedbyApplyingtheProject
（TenThousandHKD）
V.本項目曾獲科技獎勵情況
InformationonScienceandTechnologyAwardsGiventoThisProject
獲獎項目名稱
NameofAwardedProjects
獲獎時間
Datesof
AwardPresentation
獎項名稱
NameofAwards
獎勵等級
GradesofAwards
授獎部門（單位）
Departments（Units）whichConferredAwards
VI.知識產權證明目錄ProofofIntellectualPropertyRights（IPR）
授權項目名稱
ProjectTitle
知識產權類別
CategoriesofIPR
國（區）別
Country/Region
申請號
ApplicationNo.
授權號
PatentNo.
VII.技術評價證明及國家法律法規要求行業審批文件目錄
ProofofTechnologicalAssessmentandApprovingDocumentsontheIndustriesRequiredbytheState’sLawsandRegulations
VIII.主要完成人情況*
InformationonPrincipalPersonWhoCompletestheProject*
姓名
Name
性別 M/F
Gender
出生日期
DateofBirth（mm/yy）
出生地（省/市）
PlaceofBirth（Municipality/Province）
民族
EthnicGroup
身份證號碼
IDCardNo
國籍
Nationality
行政職務
Occupation
工作單位
UnitinwhichPrincipalPersonWorks
完成單位
UnitinwhichtheProjectCompleted
通訊地址CorrespondenceAddress
聯絡電話
ContactPhoneNo.
住宅電話PhoneNo.（Home）
手提電話
MobileNo.
電子信箱E-mailAddress
畢業學校
SchoolGraduated
畢業時間
DateofGraduation
文化程度EducationLevel
技術職稱TechnicalTitle
專業、專長ProfessionalFieldorSpecialty
最高學位
AcademicDegree
曾獲科技獎勵情況
TechnologyAwardsReceived
參加本項目起止時間
CommencementandCompletionDateofProjectParticipation
自From至To
（mm/yy）
對本項目技術創造性貢獻ContributionstotheMajorTechnologicalContentoftheProject
（中文不超過300字;
notexceed150wordsinEnglish）
本人簽名
SignatureofPrincipalPerson
日期
Date
*請由第一頁所填寫的主要完成人填寫，如由多於一人完成項目，則所有完成人均須填寫這份資料。
如有需要可影印此頁。
Thisrefersto“PrincipalPersonsWhoCompletetheProject”onpage1.Ifmorethanonepersoncompletetheproject,eachofthepersonsinvolvedhastofillinaform.Thispagecanbephotocopiedifnecessary.
IX.附件目錄TableofContentsofAppendices
1.知識產權證明ProofofIntellectualPropertyRights
2.應用證明Proofofapplications
3.技術評價證明及國家法律法規要求行業審批文件
ProofoftechnologicalassessmentandapprovingdocumentsontheindustriesrequiredbytheState’slawsandregulations
4.其他證明Otherprovingdocuments
5.所有完成人的有效身份証明文件（如香港身份証、中國護照等）
Copyoftheidentitydocumentsofallapplicants（e.g.HongKongIdentityCard,PRCPassport,etc.）
註：
Note
（1）
附件要求請參閱申請書填寫說明第IX部分，並提供目錄，順序排列及標記附件，以方便核對。
Forsubmissionrequirementsontheappendices,pleaserefertoPartIXofthe“NotesonHowtoCompletetheApplicationForm”.Theappendicesshouldbelabeledaccordingtotheorderofthecontentpage.
（2）
申請人提供的所有資料，本署將會嚴格保密及只會用作處理國家技術發明獎申請。
然而，為了處理申請或按照法律規定，本署或會將該等資料向有關的其他政府部門或第三者透露。
申請人提交申請，即表示已明確同意披露該等資料。
申請人可致電27372250或傳真23750715，要求查閱或更正其個人資料。
Allinformationprovidedbytheapplicantwillbekeptinconfidenceandonlyusedforthepurposeofprocessingthe2011STIAapplication.ItmayhoweverbedisclosedtootherrelatedGovernmentdepartmentsorthirdparties,ifsuchdisclosureisnecessaryforthepurposesofprocessingtheapplicationorrequiredbylaw.Thesubmissionoftheapplicationdenotesthattheapplicanthasgivenexplicitconsenttosuchdisclosure.Applicantcanrequestaccesstoorcorrectionofpersonaldataprovidedintheapplicationbycontactingusat27372250orfaxat23750715.
X.呈交申請書SubmissionofApplication
申請書主件必須以中文及英文分別填寫。
請把已填妥的申請書主件的軟複本（wordformat）連同一式四份的申請書主件及附件（活頁釘裝）親身或以專人派遞交到下列地址：
ThemainapplicationformshouldbecompletedinbothChineseandEnglish（inseparatecopy）.Pleasesendonesoftcopyofthemainapplicationform（inwordformat）andfourhardcopiesofthemainapplicationformandtheappendices（inloosebinding）tothefollowingaddressinpersonorbycourier:
香港灣仔皇后大道東213號
胡忠大廈20樓
創新科技署
InnovationandTechnologyCommission
20/FWuChungHouse
213Queen’sRoadEast
WanChai,HongKong
電話Tel:
27372250
傳真Fax:
23750715
網址Website:
www.itc.gov.hk/en/ssta
www.itc.gov.hk/ch/ssta
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