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4.3盐酸心得安项目节能措施和节能效果分析

3.1节能措施

3.2节能效果分析篇五：

心得安、阿托品实验心得安试验概述β受体阻滞药心得安（普萘洛尔）对β

1、β2受体均有阻滞作用。

对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力。

基于上述作用，心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗，也常被用于临床药物试验。

应用心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性st-t改变与心肌病变引起的st-t改变。

适应症适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱，同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等，心电图t波低平或轻度倒置、st段轻度压低者，特别是青、中年女性患者。

禁忌症

1．重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。

2．严重低血压。

3．严重窦性心动过缓。

4．房室传导阻滞。

5．慢性肺部疾患，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。

6．糖尿病。

7．妊娠。

8．肝肾功能不全等。

操作步骤方法受检者停用影响st-t改变的药物3d（如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等）。

1．口服心得安试验服药前记录常规12导联心电图，不少于5～7个心动周期。

要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。

受试者口服心得安20mg，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。

2．静脉注射心得安试验极少采用。

于注射前记录常规12导联心电图，静脉注射心得安5mg（5min），记录注药后

5、10和25min12导联心电图，与服药前12导联心电图进行对比分析。

判断标准

1．用药后st段恢复到等电位线，t波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前st-t改变是由交感神经功能亢进所致。

（阳性表示没有问题）

2．用药后st-t异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。

心得安可以使心脏耗氧量减小，在一定程度上可以使心肌缺血性st-t改变好转。

但经大量临床对比试验

附送：

心得安说明书一

心得安。

【心得安的通用名称】普萘洛尔。

【心得安的成分】本品主要成分为盐酸普萘洛尔。

【心得安的性状】本品为白色片。

【心得安的用法用量】

1、

（1）治疗原发性震颤：

应从小剂量开始，每次10mg，每天3次，逐渐增加至能缓解震颤为止，剂量曾用至每天120～180mg。

（2）治疗各种心律失常：

每天10～30mg，分3次服，用量根据心律、心率及血压变化而及时调整。

（3）治疗嗜铬细胞瘤：

手术前3天服药，每天量60mg，分3次服。

（4）治疗心绞痛：

每天40～80mg，分3～4次服，先从小剂量开始，逐渐加量。

每天量可以用至80mg以上。

剂量过小无用。

（5）治疗高血压：

每次5mg，每天4次，1～2周后增加14量，在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。

2、静脉滴注：

宜慎用，对麻醉过程中出现的心律失常，以每分钟1mg的速度静脉滴注，每次量

5～5mg，稀释于5%～10%葡萄糖注射剂100mg内滴注。

滴注过程中必须严密观察血压；

心律和心率变化，随时调整滴注速度。

如心率转慢，应立即停药。

3、阴道给药：

于房事前，将药片放入阴道深处，每次1片。

【心得安的适应症】用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。

锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可试用本品。

此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤（手术前准备）等。

治心绞痛时，常与硝酸酯类合用。

可提高疗效，并互相抵消其不良反应。

对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压为其特点。

【心得安的禁忌症】

1、可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。

2、禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。

3、本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。

【心得安的不良反应】

1、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭。

2、其他：

加剧哮喘与慢性阻塞性肺部疾患，精神抑郁、乏力、低血糖、血脂升高。

可见嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等，须注意。

3、长期大量使用可出现严重抑郁，甚至有自杀企图。

4、加剧降糖药的降血糖作用，并掩盖低血糖症状。

【心得安的注意事项】

1、本品口服可空腹或与食物共进，后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度。

2、β受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。

首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。

3、注意本品血药浓度不能完全预示药理效应，故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。

4、冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

5、甲亢病人用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重。

6、长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。

7、长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄苷类和（或）利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。

8、本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者无降糖作用。

故糖尿病患者应定期检查血糖。

9、服用本品期间应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。

10、对诊断的干扰：

服用本品时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。

但糖尿病患者有时会增高。

肾功能不全者本品的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性。

1

1、下列情况慎用本品：

过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。

【心得安的药物过量】一般情况下，如药物过量应尽快排空胃内容物、预防吸入性肺炎。

心动过缓时给予阿托品，慎用异丙肾上腺素；

必要时安装心脏起搏器。

室性早博给予利多卡因或苯妥英钠。

心力衰竭时服用洋地黄或利尿剂。

低血压时给予升压药，例如去甲肾上腺素或肾上腺素。

支气管哮喘给予肾上腺素或氨茶碱。

透析无法排出本药。

【心得安的药代动力学】本品口服后胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。

药后1～

1.5小时达血药浓度峰值，消除半衰期为2～3小时，血浆蛋白结合率90～95%。

个体血药浓度存在明显差异，表观分布容积（

3.9

6.0）Lkg。

经肾脏排泄，主要为代谢产物，小部分（1%）为母药。

不能经透析排出。

【心得安的药理作用】心得安为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，初期因外周阻力反射性增加（使α受体作用相对增强），故降压作用不明显，肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其他内脏器官血流量均减少。

心得安能影响肾上腺素能神经元功能、中枢神经系统的血压调节压力感受器的敏感性，可竞争性对抗异丙肾上腺上腺上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素的作用。

血浆肾素活肾素活性因β2受体被阻断而降低，还可致血管收缩，支气管痉挛。

有增强胰岛素降低血糖的作用，对前列腺素E2的合用亦有影响。

概括其作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无直立性低血压症。

治疗震颤的机制可能与β2受体有关，也有可能是中枢作用。

【心得安的药物相互作用】

1、与抗高血压药物相互作用：

本品与利血平合用，可导致体位性低血压、心动过缓、头晕、晕厥。

与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。

2、与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。

3、与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。

4、与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用，可引起显着高血压、心率过慢，也可出现房室传导阻滞。

5、与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱。

6、与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停博。

7、与氢氧化铝凝胶合用可降低普萘洛尔的肠吸收。

8、酒精可减缓本品吸收速率。

9、与苯妥英、苯巴比妥和利福平合用可加速本品清除。

10、与氯丙嗪合用可增加两者的血药浓度。

1、与安替比林、茶碱类和利多卡因合用可降低本品清除率。

2、与甲状腺素合用导致T3浓度的降低。

3、与西咪替丁合用可降低本品肝代谢，延缓消除，增加普萘洛尔血药浓度。

4、可影响血糖水平，故与降糖药同用时，需调整后者的剂量。

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篇三：

心得安说明书一主要成份本品主要成份为盐酸普萘洛尔。

化学名称：

1-异丙氨基-3--２-丙醇盐酸盐。

性状本品为白色片。

适应症

1.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。

高血压。

3.劳力型心绞痛。

4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。

可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。

5.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。

6.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。

7.用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。

主治疾病心肌梗死,高血压,劳力型心绞痛,室上性快速心律失常,室性心律失常,肥厚型心肌病,心绞痛,嗜铬细胞瘤,甲状腺机能亢进症规格型号10mg×

100片用法用量

1.高血压:

口服初始剂量10mg每日2～4次可单独使用或与利尿剂合用。

剂量应逐渐增加日最大剂量200mg。

心绞痛:

开始时5～10mg每日3～4次;

每3日可增加10～20mg可渐增至每日200mg分次服。

3.心律失常:

每日10～30mg日服3～4次。

饭前、睡前服用。

4.心肌梗死:

每日30～240mg日服2～3次。

5.肥厚型心肌病:

10～20mg每日3～4次。

按需要及耐受程度调整剂量。

6.嗜铬细胞瘤:

术前用三天一般应先用α受体阻滞剂待药效稳定后加用普萘洛尔。

不良反应应用本品可出现眩晕、神智模糊、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；

头昏；

心率过慢；

较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；

更少见的有发热和咽痛、皮疹、出血倾向；

不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。

禁忌

1.支气管哮喘。

心源性休克。

3.心脏传导阻滞。

4.重度或急性心力衰竭。

5.窦性心动过缓。

注意事项

1.本品口服可空腹或与食物共进，后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度。

β受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。

3.注意本品血药浓度不能完全预示药理效应，故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。

4.冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

5.甲亢病人用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重。

6.长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。

7.长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄苷类和利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。

8.本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者无降糖作用。

9.服用本品期间应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。

10.对诊断的干扰:

1.下列情况慎用本品:

药物相互作用

1.与抗高血压药物相互作用：

与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。

3.与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。

4.与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用，可引起显著高血压、心率过慢，也可出现房室传导阻滞。

5.与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱。

6.与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停博。

7.与氢氧化铝凝胶合用可降低普萘洛尔的肠吸收。

8.酒精可减缓本品吸收速率。

9.与苯妥英钠、苯巴比妥和利福平合用可加速本品清除。

10.与氯丙嗪合用可增加两者的血药浓度。

1.与安替比林、茶碱类和利多卡因合用可降低本品清除率。

与甲状腺素合用导致T3浓度的降低。

3.与西咪替丁合用可降低本品肝代谢，延缓消除，增加普萘洛尔血药浓度。

4.可影响血糖水平，故与降糖药同用时，需调整后者的剂量。

贮藏密封保存。

有效期24个月执行标准《中国药典》201X年版二部批准文号国药准字H61020344生产企业陕西永寿制药有限责任公司篇

四：

心得安说明书一均采用常规综合治疗、护肝，禁用损害肾功能的药物，扩容，改善肾血流量，纠正水，电解质和酸碱衡及对症，支持治疗等。

同时加用心得安口服，剂量为每次10mg，每天3次，逐渐增加剂量至心率减少≥20%，并维持治疗使心率保持在50次分以上。