麻醉超声引导穿刺基础_精品文档.ppt

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Howabouttheperipheralnerveblock?

“Peripheralnerveblockisaneconomicaltechniquesthatcanbeusednotonlyforintraoperativeanesthesiabutalsoforperioperativeanalgesiawithoutanymajorrisksforthepatients.”术中麻醉术中麻醉/术后镇痛术后镇痛GrafBM,Anaesthesist2001May;50（5）:

312安全安全安全安全/经济经济经济经济解解剖剖变变异异Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科书往往仅提供教科书往往仅提供理想化解剖图像！

理想化解剖图像！

锁锁骨骨下下动动脉脉、臂臂丛丛的的解解剖剖变变异异C5C5神经根位于前斜角肌内神经根位于前斜角肌内C5C5神经根位于肌间沟外神经根位于肌间沟外ASM，前斜角肌，前斜角肌SCM，胸锁乳突肌，胸锁乳突肌肌间沟水平臂丛肌间沟水平臂丛神经横断面变异情况神经横断面变异情况肥肥胖胖患患者者解解剖剖标标志志不不易易识识别别传统外周神经阻滞技术传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia!

无无异异感感即即无无麻麻醉醉!

Imyourregionalanesthesiologistandhesmyback-upman”19781978年，年，超声技术超声技术首次应用首次应用于区域阻滞麻醉，于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。

构显示非常模糊。

19941994年，年，第一次第一次真正真正在超声引导下完成锁骨上在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。

臂丛神经阻滞。

laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerlaGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:

965957.block.BrJAnaesth.1978,50:

965957.发发展展历历史史20062006年年年年0808月，正式在中国市场上市月，正式在中国市场上市月，正式在中国市场上市月，正式在中国市场上市20062006年年年年1010月，苏州市社会发展课题月，苏州市社会发展课题月，苏州市社会发展课题月，苏州市社会发展课题麻麻醉醉医医生生的的“圣圣经经”303030843084页页超声临床应用基础超声临床应用基础横波横波横波横波-介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。

介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。

介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。

介质中质点振动方向垂直于传播方向运动的波。

纵波纵波纵波纵波-介质中质点沿传播方向振动的波介质中质点沿传播方向振动的波介质中质点沿传播方向振动的波介质中质点沿传播方向振动的波（平行平行平行平行）。

波波的的基基本本概概念念传播速度（）传播速度（）传播速度（）传播速度（）波长（波长（波长（波长（）频率（频率（频率（频率（ff）声波是一种机械波、纵波声波是一种机械波、纵波超超声声波波声声波波的的物物理理参参数数一、频率与周期一、频率与周期一、频率与周期一、频率与周期频率：

频率：

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每秒内介质所振动的次数每秒内介质所振动的次数每秒内介质所振动的次数每秒内介质所振动的次数单位：

单位：

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HzHz或或或或MHzMHz周期：

介质在平衡位置来回振动一次所需的时间，周期：

介质在平衡位置来回振动一次所需的时间，周期：

介质在平衡位置来回振动一次所需的时间，周期：

介质在平衡位置来回振动一次所需的时间，单位：

秒（单位：

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秒（ss）二、声速二、声速二、声速二、声速声波在传播介质中的传播速度声波在传播介质中的传播速度声波在传播介质中的传播速度声波在传播介质中的传播速度气体气体气体气体350m/s350m/s软组织软组织软组织软组织147014701570m/s1570m/s骨骼骨骼骨骼骨骼260026004000m/s4000m/s声声波波的的物物理理参参数数三、波长三、波长三、波长三、波长声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个波周期在空间里的长度。

是一个波周期在空间里的长度。

是一个波周期在空间里的长度。

是一个波周期在空间里的长度。

声速声速声速声速频率频率频率频率波长波长波长波长四、声阻抗四、声阻抗四、声阻抗四、声阻抗用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。

用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。

用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。

用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。

声阻抗声阻抗声阻抗声阻抗介质的密度介质的密度介质的密度介质的密度声波在该介质中的传播速度声波在该介质中的传播速度声波在该介质中的传播速度声波在该介质中的传播速度声速基本确定，声速基本确定，声速基本确定，声速基本确定，频率与波长的关系为：

频率与波长的关系为：

频率与波长的关系为：

频率与波长的关系为：

频率越高波长越短，频率越低则波长越长频率越高波长越短，频率越低则波长越长频率越高波长越短，频率越低则波长越长频率越高波长越短，频率越低则波长越长超超声声波波的的特特性性一、反射一、反射二、折射二、折射三、衰减三、衰减声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分界面上，界面的线度远大于波长，便会引起界面上，界面的线度远大于波长，便会引起界面上，界面的线度远大于波长，便会引起界面上，界面的线度远大于波长，便会引起部分或大部声能的返回。

部分或大部声能的返回。

部分或大部声能的返回。

部分或大部声能的返回。

因不同介质中声速的变化而引起的声传播方因不同介质中声速的变化而引起的声传播方因不同介质中声速的变化而引起的声传播方因不同介质中声速的变化而引起的声传播方向改变的过程。

向改变的过程。

向改变的过程。

向改变的过程。

声波在介质内传播的过程中，随着传播距离声波在介质内传播的过程中，随着传播距离声波在介质内传播的过程中，随着传播距离声波在介质内传播的过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少。

与介质对声的增大，声波的能量逐渐减少。

与介质对声的增大，声波的能量逐渐减少。

与介质对声的增大，声波的能量逐渐减少。

与介质对声波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散等波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散等波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散等波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散等原因有关。

原因有关。

原因有关。

原因有关。

利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种的一种非创伤性检查方法非创伤性检查方法。

超超声声检检查查超超声声设设备备B型超声（二维）型超声（二维）MM型超声型超声型超声型超声彩色多普勒（彩色多普勒（彩色多普勒（彩色多普勒（DD型）型）型）型）频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒三维成像三维成像三维成像三维成像经食道超声心动图（经食道超声心动图（经食道超声心动图（经食道超声心动图（TEETEE）超超声声探探头头线阵探头线阵探头线阵探头线阵探头凸阵探头凸阵探头凸阵探头凸阵探头二维灰阶二维灰阶（B型）超声型）超声用平面图形的形式来显示被探用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况。

查组织的具体情况。

检查时，首先将人体界面的反检查时，首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，射信号转变为强弱不同的光点，这些光点可通过荧光屏显现出这些光点可通过荧光屏显现出来。

来。

这种方法直观性好，重复性强，这种方法直观性好，重复性强，可供前后对比、诊断。

可供前后对比、诊断。

多多普普勒勒效效应应由于声源和接受体之间的相对运动而引起由于声源和接受体之间的相对运动而引起由于声源和接受体之间的相对运动而引起由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率发生改变的现象。

声波频率发生改变的现象。

声波频率发生改变的现象。

声波频率发生改变的现象。

1.1.1.1.两者作两者作两者作两者作相向运动相向运动相向运动相向运动时，接收到的声波频时，接收到的声波频时，接收到的声波频时，接收到的声波频率高于声源所发出的频率。

率高于声源所发出的频率。

率高于声源所发出的频率。

率高于声源所发出的频率。

2.2.2.2.两者两者两者两者运动方向相反运动方向相反运动方向相反运动方向相反时，接收频率低于时，接收频率低于时，接收频率低于时，接收频率低于声源发出的频率。

声源发出的频率。

声源发出的频率。

声源发出的频率。

超声多普勒技术用于检测心血管内超声多普勒技术用于检测心血管内超声多普勒技术用于检测心血管内超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方向、流速等。

的血流方向、流速等。

的血流方向、流速等。

的血流方向、流速等。

彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像colorDopplerflowimagingCDFI是利用是利用Doppler原理，提取原理，提取Doppler频移，作自相关处理，频移，作自相关处理，并用彩色编码。

并用彩色编码。

常规把迎着换能器方向（即常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而来的血流入射声束方向）而来的血流显示为显示为红色红色，远离换能器，远离换能器（入射声束）而去的血流为（入射声束）而去的血流为蓝色蓝色。

血流血流速度快速度快，彩色显示亮而，彩色显示亮而色淡；血流色淡；血流速度慢速度慢，彩色显，彩色显示暗而色深。

示暗而色深。

DopplerDoppler频谱曲线可检测有关血流动力学频谱曲线可检测有关血流动力学频谱曲线可检测有关血流动力学频谱曲线可检测有关血流动力学参数以及反映器官组织的血流灌注。

参数以及反映器官组织的血流灌注。

参数以及反映器官组织的血流灌注。

参数以及反映器官组织的血流灌注。

医学诊断超声常用频率医学诊断超声常用频率（不同电振荡频率形成不同频率超声波）（不同电振荡频率形成不同频率超声波）（不同电振荡频率形成不同频率超声波）（不同电振荡频率形成不同频率超声波）7710MHz10MHz用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血管，穿透颈部及四肢血管，穿透颈部及四肢血管，穿透颈部及四肢血管，穿透448cm8cm。

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