其内有革兰染色阴性双球菌Word文档下载推荐.docx
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8.分离培养该病原体应采用：
A.鲍-金培养基B.巧克力培养基
C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基
E.罗氏培养基
一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。
问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。
11.患者最有可能感染了哪种病原体：
A.产气荚膜梭菌B.布鲁菌
C.炭疽芽胞杆菌D.鼠疫耶氏菌
E.单纯疱疹病毒
12.患者是通过什么途径感染的：
A.接触动物皮毛B.消化道
C.吸入含病菌的尘埃D.皮肤接触
E.鼠蚤叮咬
13.如何进一步确诊：
A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染
B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体
C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌
D.噬菌体裂解试验
E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变
22～26选项：
A.波浪热B.登革热C.流行性斑疹伤寒D.腺鼠疫
E.炭疽F.Q热G.钩体病H.伤寒
I.肾综合征出血热J.莱姆病K.肺结核
下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：
22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。
患者仍于24小时内死亡。
23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。
高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。
24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。
入院前３天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。
病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。
体温41℃，脉搏132次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。
X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。
25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。
火车一到站，他即被送往医院。
检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。
26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。
患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。
问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。
体检发现其肺部炎症，肝大、质软。
男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。
病人严重嗜睡和精神混乱。
在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。
43.最可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌B.百日咳杆菌
C.嗜肺军团菌D.结核杆菌
E.流感嗜血杆菌
44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：
A.被粪便污染B.Fe3+浓度高
C.被寄生虫污染D.含有腐烂的树叶碎屑
E.NaCl含量高
45.患者治疗应首选：
A.青霉素B.第三代头孢菌素＋氨基糖甙类抗生素
C.第三代头孢菌素D.大环内酯类抗生素＋利福平
E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用
46.目前控制该病流行的措施是：
A.对医院供水系统和雾化治疗器定期监测和消毒
B.流行期间给易感者预防性服用青霉素
C.注射疫苗
D.给免疫力低下患者服用免疫增强剂
E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌
一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。
检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。
59．最有可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌B.绿铜假单胞菌
C.结核杆菌D.流感嗜血杆菌
E.百日咳杆菌
60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：
A.脂多糖B.鞭毛
C.藻酸盐D.弹性蛋白
E.毒素A
男，3岁，某幼儿园日托小朋友。
主诉：
低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。
病史：
患儿在国外生活，其免疫接种史不详。
查体：
发热（38.5℃），心动过速（103次/分），伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉）。
心电图（ECG）：
ST波上移，二级心脏阻滞。
颈部淋巴结肿大（水牛颈），咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。
实验室检查：
红细胞430万/mm3，白细胞23,000万/mm3，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。
影象学：
心肌炎改变。
病理学：
咽部假膜较弥散；
心脏苍白，增大。
渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。
上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。
问题：
81.你将用哪些药物作经验性治疗？
82.怎样进一步确诊？
83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？
84.灰白色假膜是怎样形成的？
85.为什么会出现心率不齐？
男性，52岁，咳嗽3天。
病人3天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、剧烈前额痛。
咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。
昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。
该病人为超级市场一名职员。
2年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。
病人有烟酒嗜好，每天吸2包烟，饮6罐啤酒，周末更多。
其妻、子女均健康。
未养宠物，无近期旅游史。
T40℃，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。
相关体征：
肺：
左后肺可闻及吸气性啰音，叩诊无浊音。
血：
红细胞压积46%，WBC18,000，分类：
杆状核9%，分叶核77%，淋巴细胞12%，嗜酸性粒细胞2%。
尿：
糖（-），蛋白（+），10RBC/HPF，2WBC/HPF。
胸部X光：
左下肺叶节段性浸润。
112.应采集哪2种重要标本进行微生物学检查？
对其中一种标本应做何检查？
病程记录：
收集痰标本做革兰染色和培养。
革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌。
仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。
采血做培养。
评语：
临床表现提示为非典型性肺炎。
痰量少，非脓性。
革兰染色可见多核白细胞，未见细菌。
113.非典型肺炎的病因是什么？
114.服用硫唑嘌呤和去氢考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原体是哪些？
下列发现符合嗜肺军团菌肺炎的诊断：
①病人为中年男性，嗜烟酒；
②免疫低下；
③多系统感染，如头痛，腹泻和镜下血尿；
④革兰染色未见优势菌。
鉴于上述发现，用抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。
115.如何选择治疗军团菌肺炎的药物？
116.这种药物的杀菌机制如何？
117.嗜肺军团菌的自然定居地在哪？
118.嗜肺军团菌能在实验室中培养吗？
119.除了痰液的荧光抗体染色和在特殊琼脂上培养外，嗜肺军团菌肺炎诊断的另一种方法是什么？
主诉：
1岁幼儿，20分钟发生惊厥。
病史：
病儿除过2天上呼吸道感染外无异常。
昨晚，她感觉发热，并且十分嗜睡，今晨很难唤醒她，后来发展有全身惊厥。
其母立即抱入急诊室。
免疫史：
2、4和6个月时口服脊髓灰质炎活疫苗和注射DPT疫苗。
查体：
T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病儿嗜睡状，检查时易烦燥。
皮肤无瘀点或瘀斑。
双侧瞳孔规整，大小一致，无视神经乳头水肿。
颈部显著强直。
肺部清晰。
实验室检查：
红细胞压积40%；
WBC:
12,000，分类：
杆状核16%，分叶核30%，单核细胞4%。
问题：
167.进行微生物学诊断的2种最重要标本是什么？
对其中一种标本应立即做哪一项检查，以便提供有关这种感染病因的情况？
168.引起这种感染最有可能的病原菌是什么？
其它２种可能是什么？
169.在革兰染色中你如何区别这三种病原菌？
评语：
这是一例典型的急性细菌性脑膜炎，一种危及生命的急症。
应根据对病人可能何种病原体感染的印象而立刻作经验性治疗。
医生可根据病人的年龄、原先存在的身体健康状况，如免疫力是否低下。
脑脊液检查包括革兰染色涂片、白细胞计数，是否为分叶核细胞或淋巴细胞。
脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但获得这些数值很费时，治疗应尽可能早的开始。
病程记录：
行腰穿刺术。
脑脊液混浊，开始压力为300mmHg。
白细胞：
2800/mm3，88%为分叶核。
革兰染色阴性短杆菌，脑脊液标本送去做培养。
做血培养的同时，开始静脉输液和抗生素治疗。
170.你一开始将用哪种抗生素作经验性治疗？
病人入院后，开始用氨苄西林和氯霉素治疗。
第二天病儿体温降至38.5℃，对刺激多有反应。
微生物学检查报告：
血培养有类似流感杆菌的小的革兰阴性杆菌生长。
脑脊液培养：
在含有X因子的巧克力琼脂上有许多小的革兰阴性杆菌的菌落生长，在血琼脂平板上无菌生长。
171.临床实验室中用于培养细菌的流感杆菌生长因子是什么？
172.大多数（90%）引起侵袭性疾病（如菌血症和脑膜炎）的流感杆菌分离株是b型，是什么决定其型别？
从血液和脑脊液培养物中分离的细菌经鉴定为流感杆菌。
分离株产生的β-内酰胺酶的圆纸片试验阴性，药敏试验表明细菌对氨苄西林敏感，停用氯霉素。
病儿继续好转，到48小时已无发热。
氨苄西林继续用14天。
出院前再次腰穿术，结果几乎完全为正常数值。
173.这种细菌的自然定居地在哪里？
是怎样感染的？
174.该菌荚膜在致病性上起什么作用？
175.如何预防流感杆菌性脑膜炎？
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