第六章心身疾病.ppt

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护理心理学第六章第六章心身疾病心身疾病第一节第一节心理疾病概述心理疾病概述第二节第二节与心身疾病有关的危险因素与心身疾病有关的危险因素第三节第三节心身疾病的诊断、防治与心心身疾病的诊断、防治与心理理护理的原则护理的原则第四节第四节常见心身疾病常见心身疾病学学习习目目标标1.掌握心身疾病的概念。

掌握心身疾病的概念。

2.掌握心身疾病防治与心理护理的原掌握心身疾病防治与心理护理的原则。

则。

3.熟悉与心身疾病有关的危险因素和熟悉与心身疾病有关的危险因素和常见的心身疾病。

常见的心身疾病。

两只活泼的猴子被分别缚在两张电椅上，电流是每20秒激发一次。

被电击的滋味当然不好受，它们开始号叫挣扎。

然而，猴子不愧为灵长类动物，甲猴子很快发现，它的电椅有一个压杆，只要在电流袭来之前压一下压杆，就可免遭电击；而乙猴子却发现，它的电椅上没有压杆。

于是，甲猴子就担负起压杆的责任，他紧张的估算着电流袭来的时间结果是，要么两只猴子同时逃脱电击，要么它们一起受苦。

是逃脱还是受苦，这完全取决于甲猴子，于是甲猴子就背负着超强的心理负荷和责任感，而乙猴子虽然很无奈，却无忧无虑最后，甲猴子得了胃溃疡，乙猴子却安然无恙。

其实在竞争激烈的当今社会，我们中的很多人背负着超强的心理负荷和责任感，也有很多人对现实的残酷感到无奈。

也许有时候，我们真的需要无奈一点，少一点心理压力，少一点心灵负荷，不是吗？

然而，我不禁想追问一句，那只乙猴子真的是安然无恙吗？

它是绝对健康的吗？

也许，无奈终究会使它崩溃。

在现实社会中，你愿意扮演哪只猴子的角色呢？

第一节第一节心身疾病概述心身疾病概述一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念心身疾病心身疾病又称心身障碍或心理生理疾病，其又称心身障碍或心理生理疾病，其概念有狭义和广义之分。

概念有狭义和广义之分。

狭义：

是指心理社会因素在疾病发生、发展狭义：

是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

例如，过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

例如，冠心病、消化性溃疡等。

冠心病、消化性溃疡等。

广义：

是指心理社会因素在疾病发生、发展广义：

是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体么么功能性障碍。

么么功能性障碍。

心身疾病的定位心身疾病的定位狭狭义义心心身身疾疾病病心心身身障障碍碍神神经经症症精精神神疾疾病病躯躯体体疾疾病病广义心身疾病广义心身疾病生物或躯体是疾病的基础个性特征与某些心身疾病密切相关心理社会应激因素起重要作用以躯体的功能性或器质性病变为主心身疾病的基本特征心身疾病的基本特征心身疾病通常发生在自主神经系统支配的器官上同一患者可有几种心身疾病存在或交替发生常有相同或类似的家族史疾病经常有缓解和反复发作的倾向心身疾病的基本特征心身疾病的基本特征心身疾病的患病率及人群特征心身疾病的患病率及人群特征

（一）患病率

（一）患病率1/3躯躯体疾体疾病病1/3神神经症经症心身疾病心身疾病发达发达国家国家二、心身疾病的流行病学特点二、心身疾病的流行病学特点

（一）患病率

（一）患病率心血管心血管科占科占60%临床各科心身疾病临床各科心身疾病占占25-35%（精神科除外）精神科除外）内分泌内分泌科占科占75%以以上上国内国内33、职业分布、职业分布

（二）人群分布特征

（二）人群分布特征1、性别分布、性别分布2、年龄分布、年龄分布一般：

女一般：

女男（男（3:

23:

2）消化性溃疡消化性溃疡支气管哮喘支气管哮喘冠心病冠心病男男女女高峰期：

更年期高峰期：

更年期青年人略高青年人略高65岁以上老年人、岁以上老年人、15岁以下较低岁以下较低脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者55、人格特征：

、人格特征：

AA型人格型人格冠心病冠心病高血压高血压CC型人格型人格癌症癌症

（二）人群分布特征

（二）人群分布特征4、地区分布、地区分布发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家城市高于农村城市高于农村三种人格特征三种人格特征A型人格：

争强好胜、时间紧迫感、急型人格：

争强好胜、时间紧迫感、急躁敌意、行为带有冲动性、躁敌意、行为带有冲动性、求全责备、刻板主观求全责备、刻板主观易患冠心病易患冠心病B型人格：

无竞争压力、不争强好胜、型人格：

无竞争压力、不争强好胜、办事慢条斯理、工作有主见办事慢条斯理、工作有主见C型人格：

情绪表达较少，过分压抑、克制型人格：

情绪表达较少，过分压抑、克制易患癌症易患癌症三、心身疾病的分类三、心身疾病的分类七种经典心身疾病：

溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性结肠炎、七种经典心身疾病：

溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性结肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘第二节第二节与心身疾病有关的危险因素与心身疾病有关的危险因素一、应激生活事件一、应激生活事件配偶有一方身患癌症或死亡癌症，另一方也易患癌症配偶有一方身患癌症或死亡癌症，另一方也易患癌症第二节第二节与心身疾病有关的危险因素与心身疾病有关的危险因素二、心理应激与情绪反应二、心理应激与情绪反应心理应激心理应激高血压、冠心病、消化性溃高血压、冠心病、消化性溃疡、皮肤病疡、皮肤病情绪反应情绪反应情情绪绪正性情绪正性情绪负性情绪负性情绪（愉快、积极的愉快、积极的）（不愉快、消极的不愉快、消极的）有益身心有益身心保护机体保护机体强度过大导致机体功能强度过大导致机体功能失调而致病失调而致病情绪反应是心身疾病的重要中介过程情绪反应是心身疾病的重要中介过程胃胃是最能表现情绪的器官之一是最能表现情绪的器官之一情绪改善有利于类溃疡的康复情绪改善有利于类溃疡的康复三、人格特征和行为模式三、人格特征和行为模式性格与疾病的关系性格与疾病的关系四、社会因素和个体易感性四、社会因素和个体易感性社会因素：

环境污染社会因素：

环境污染无序竞争无序竞争噪声干扰噪声干扰紧张负杂的人际关系紧张负杂的人际关系。

能否致病取决于个体易患素质和对社会因素能否致病取决于个体易患素质和对社会因素的认知、评价的认知、评价死亡前三位：

死亡前三位：

心脏病、恶性肿瘤、脑血管病心脏病、恶性肿瘤、脑血管病一、诊断原则一、诊断原则1.疾病的发生包括心理社会因素，其与疾病的发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系躯体症状有明确的时间关系2.躯体症状有明确的器质性病理改变，躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学改变或存在已知的病理生理学改变3.排除神经症和精神病排除神经症和精神病第三节第三节心身疾病的诊断、防治与心理护理的原则心身疾病的诊断、防治与心理护理的原则诊断程序诊断程序1.病史采集：

病史采集：

注意收集心理社会方面的材料注意收集心理社会方面的材料2.体格检查：

体格检查：

CT、MRI；心理行为反应方式；心理行为反应方式3.心理行为检查：

心理行为检查：

心理测验、心理生物学检查心理测验、心理生物学检查4.分析诊断分析诊断二、防治原则二、防治原则

（一）治疗原则（心身同治）

（一）治疗原则（心身同治）急性发病躯体严重者：

以躯体治疗为主辅急性发病躯体严重者：

以躯体治疗为主辅以心理治疗以心理治疗严重焦虑和恐惧者：

及时心理治疗严重焦虑和恐惧者：

及时心理治疗更年期综合征和慢性消化性溃疡者：

适当更年期综合征和慢性消化性溃疡者：

适当药物治疗，重点心理治疗药物治疗，重点心理治疗

（二）预防

（二）预防1.培养健全人格培养健全人格2.消除各种有害刺激，提高应对能消除各种有害刺激，提高应对能力力3.建立良好关系建立良好关系4.做好心理健康教育做好心理健康教育三、心理护理的原则三、心理护理的原则

（一）情绪护理

（一）情绪护理1.仔细观察情绪变化仔细观察情绪变化2.促进正性情绪促进正性情绪

（1）运用音乐调整患者情绪）运用音乐调整患者情绪

（2）引导患者发展积极的自我感觉）引导患者发展积极的自我感觉（3）学会更有效解决问题的方法）学会更有效解决问题的方法3.克服负性情绪克服负性情绪

（1）引导患者学会面对所遇到的生活事）引导患者学会面对所遇到的生活事件和消极情绪，勿回避件和消极情绪，勿回避

（2）与患者共同分析引起消极情绪的原）与患者共同分析引起消极情绪的原因，做好充分准备应为危险情境，勿因，做好充分准备应为危险情境，勿令消极情绪长期替代令消极情绪长期替代（3）帮助患者找到合适的疏泄和调控情）帮助患者找到合适的疏泄和调控情绪的方法绪的方法

（二）减轻心身反应

（二）减轻心身反应1.做好疼痛护理做好疼痛护理2.提高患者的认知水平，帮助重建生活提高患者的认知水平，帮助重建生活理念理念3.帮助孤寂患者扩大与客观环境接触的帮助孤寂患者扩大与客观环境接触的界面，有效减轻孤寂感界面，有效减轻孤寂感4.协助患者照顾自己，并运用社会支持协助患者照顾自己，并运用社会支持力量力量（三）提高适应能力（三）提高适应能力1.缓冲心理应激缓冲心理应激

（1）指导患者提高适应环境的能力）指导患者提高适应环境的能力

（2）帮助患者正确认识知己）帮助患者正确认识知己（3）创造良好的人文环境，建立良好的人际）创造良好的人文环境，建立良好的人际关系关系2.促进角色转换促进角色转换3.正确适应于应对：

自制、自我安慰、自我解正确适应于应对：

自制、自我安慰、自我解脱；寻找精神寄托；培养兴趣、陶冶情操；劳脱；寻找精神寄托；培养兴趣、陶冶情操；劳逸结合，自我放松逸结合，自我放松（四）做好心理健康教育（四）做好心理健康教育

（1）做好有关心身疾病知识的宣传）做好有关心身疾病知识的宣传

（2）适时指出患者的个性弱点或缺陷在导致某种心）适时指出患者的个性弱点或缺陷在导致某种心身疾病中的作用，以及促进个性改变所应尽的努力身疾病中的作用，以及促进个性改变所应尽的努力（3）做好情绪问题的健康教育）做好情绪问题的健康教育（4）强调正常社会功能和正常生活的维持与个体正）强调正常社会功能和正常生活的维持与个体正常情绪之间的关系，提高换则会对情绪状态重要性常情绪之间的关系，提高换则会对情绪状态重要性的认识的认识第四节第四节常见心身疾病常见心身疾病一、冠心病及其心理护理一、冠心病及其心理护理（coronaryartheroscleroticheartdisease）：

）：

是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，简称冠心病。

缺血、缺氧所致的心脏病，简称冠心病。

冠心病发病机制：

冠心病发病机制：

脂质代谢异常高脂血症血管内膜损伤脂质渗入内膜下增加分泌生长因子脂质发生氧化修饰（OX-LDL等）单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入内膜吞噬OX-LDL等形成泡沫细胞脂纹、纤维斑块形成泡沫细胞坏死崩解粥样斑块形成。

冠心病发病率10年增加23倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；发病总趋势是北方高于南方；冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；国内国内:

临床类型临床类型1.无症状型冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病冠冠状状动动脉脉动脉粥样硬化最早表现:

内皮功能受损EndothelialDysfunctioninAtherosclerosisEndothelialDysfunctioninAtherosclerosis硬化斑块包括：

增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。

正常动脉壁正常动脉壁粥样硬化动脉壁粥样硬化动脉壁发展斑块内组斑块内组织发生坏织发生坏死，与沉死，与沉积的脂质积的脂质形成粥样形成粥样物质，并物质，并有钙质沉有钙质沉积积，形，形成粥样斑成粥样斑块。

块。

心理社会因素与冠心病病因遗传遗传高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟肥胖肥胖缺少活动缺少活动AA型行为型行为人际关系紧张人际关系紧张焦虑抑郁焦虑抑郁

（一）心理社会因素与冠心病病因AA型行为模式（型行为模式（TypeABehaviorTypeABehaviorPatternPattern，TABPTABP）较高的成就欲望，富于挑