院前危重症及创伤分类法Word格式文档下载.docx

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按下列内容逐项评估并加分。

（）年龄积分：

（）意识与运动反应积分：

（）十项生理参数积分：

（）手术前器官功能与损伤状况积分：

（a）有严重器官损伤需要进行急诊手术者分（b）有严重复合伤需要急诊手术者分（）发生呼吸心跳骤停抢救成功者分危重病人总积分=项生理参数积分手术前器官功能与损伤状况积分年龄积分意识运动反应积分发生心跳骤停积分。

积分与死亡率的关系积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达院前危重症评分法的统一要求：

（a）凡定为院前危重症者均用“危重症评分法”进行一次评估。

。

（b）凡积分在分以上的院前危重病人均应给予积极的院前抢救尽快稳定病情再行转运治疗。

并计算抢救成功率。

二、院前现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力对大量伤病者进行及时有效的检查、处置挽救尽可能多的生命最大限度减轻伤残程度以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。

如果现场伤病员不多且有充足的医疗救护力量应对所有伤员同时进行检查、处理。

如现场伤病员太多,又没有足够的医疗救护人力、物力时必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类确定哪些有生命危险应最先获得救治哪些可暂不救治哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。

、现场检伤分类注意事项（）最先到现场的医护人员应尽快进行检伤、分类并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。

（）检伤人员须时刻关注全体伤病员而不是仅检查、救治某个危重伤病员应处理好个体与整体、局部与全局的关系。

（）伤情检查应认真、迅速方法应简单、易行。

（）现场检伤分类的主要目的是救命重点不是受伤种类和机制而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。

（）对危重伤病患者需在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。

通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。

复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。

初检应注重发现危及生命的征象病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查复检后还应根据最新获得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。

对伤病员进行复检时还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。

（）检伤时应选择合适的检查方式尽量减少翻动伤病者的次数避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。

还应注意检伤不是目的不必在现场强求彻底完成如检伤与抢救发生冲突时应以抢救为先。

（）检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者因其多为真正的危重患者。

（）双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致应高度怀疑有损伤存在的可能。

．现场早期检伤方法目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”前者强调检查内容后者将检伤与分类一步完成。

（）五步检伤法：

五步检伤法）气道检查：

首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折并采取相应措施保持气道通畅。

）呼吸情况：

观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双测呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。

如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。

）循环情况：

检查桡、股、颈动脉搏动如可触及则收缩压估计分别为kpa（mmHg）、kpa（mmHg）、kpa（mmHg）左右检查甲床毛细血管再灌注时间（正常为秒钟）以及有无活动性大出血。

）神经系统功能：

检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。

）充分暴露检查：

根据现场具体情况短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部进行望、触、叩、听等检查以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。

（）简明检伤分类法：

此法可快捷地将伤员分类最适于初步检伤目前被很多国家和地区采用。

通常分四步：

简明检伤分类法否有是无是是否否否是行动自如自主呼吸血液循环意识状态呼吸频率或次分桡动脉搏动存在毛细血管充盈时间秒能正确回答题按指令动作绿标黄标黑标红标绿标黄标）行动能力检查：

对行动自如的患者先引导到轻伤接收站暂不进行处理或仅提供敷料、绷带等让其自行包扎皮肤挫伤及小裂伤等通常不需要医护人员立即进行治疗。

但其中仍然有个别患者可能有潜在的重伤或可能发展为重伤的伤情故需复检判定。

）呼吸检查：

对不能行走的患者进行呼吸检查之前须打开气道（注意保护颈椎可采用提颌法或改良推颌法尽量不让头部后仰）。

检查呼吸须采用“一听二看三感觉”的标准方法。

无呼吸的患者标是黑标暂不处理。

存在自主呼吸但呼吸次数每分钟超过次或少于次者标示红标属于危重患者需优先处理每分钟呼吸～次者可开始第三步检伤－血液循环状况检查。

）循环检查：

患者血液循环的迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察甲床毛细血管复充盈时间来完成搏动存在并复充盈时间秒者为循环良好可以进行下一步检查搏动不存在且复充盈时间秒者为循环衰竭的危重症患者标红标并优先进行救治并需立即检查是否有活动性大出血并给予有效止血及补液处理。

）意识状态：

判断伤病者的意识状态前应先检查其是否有头部外伤然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。

不能正确回答问题、进行指令动作者多为危重患者应标示红标并予以优先处理能回答问题、进行指令动作者可初步列为轻症患者标示绿标暂不予处置但需警惕其虽轻伤但隐藏内脏的严重损伤或逐渐发展为重伤的可能性。

院前评价指数、创伤评分法或创伤指数及昏迷分级法均是着重从生理学角度评价创伤的严重程度尤其是观察人体对创伤的生理和病理反应这有利于确定创伤对伤病员生命威胁的程度并可供复检时的参考。

．现场检伤后的分类根据检伤结果通常可将伤病员分成四类并分别标示不同的醒目颜色并按先后予以处置。

按国际惯例一般可将伤病者分为危重症患者－标红色应优先处置、转运重症患者－标黄色标次优先处置、转运轻症患者－标绿色标可延期处置、转运濒死或死亡者－标黑色标可暂不做处置。

（）危重症患者：

有危及生命的严重损伤如窒息、活动性大出血及休克、开放性气胸、内脏溢出、大于体表面积％～％的III度和II度烧、烫伤等经适当的紧急医疗处置能够获救应立即标示红标在现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等然后优先予以转运、尽快手术治疗。

（）重症患者：

有严重损伤如伴有呼吸衰竭的胸部外伤、不伴大出血休克的腹部外伤、不伴意识障碍的头部外伤、伴或不伴脊髓损伤的脊柱骨折等经紧急救治后生命体征或伤情可暂时稳定应标示黄标并进行现场处理、次优先转运及急诊手术治疗。

（）轻症患者：

无严重损伤如软组织挫伤、轻度烧烫、伤等现场无需特殊治疗一般可自行处理应标示绿标并根据现场条件可稍延迟转运。

（）濒死或死亡者：

遭受致命性损失如严重毁损性颅脑外伤伴脑组织大部外露、大面积重度烧伤合并头、脑、胸、腹严重损伤等呼吸、心跳已停止且超过分钟未给予心肺复苏救治即使再进行急救也必然死亡或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治应标示黑标停放在特定区域并妥善保存其所有物品以备后期查验。

．特殊类别突发公共卫生事件现场检伤分类要点除一般创伤外其他诸如中毒、放射、淹溺、烧烫伤、爆震以及一些特殊类别的突发公共卫生事件短时出现大批复合伤病员致伤因素复杂多样这种情况的现场检伤分类有一定的特殊性值得注意如下要点。

（）遇重大中毒事件在现场检伤分类之前或同时应：

）尽快查明引起中毒的毒物种类）初步判明毒物进入机体途径和中毒方式）加强个体防护使患者脱离接触毒物并给予相应的特效解毒剂）注意是否存在中毒外的其他损伤（如烧、烫、创伤等）并给予相应的紧急处理）在检查患者呼吸、循环系统致命性损伤的同时注意患者有无昏迷、惊厥、抽搐等神经系统损害并给予相应镇静、解痉等治疗）如毒物性质不明应保持患者呼吸通畅并有效供氧、维持循环稳定按红色标示迅速转运。

上述检伤分类方法亦适用于中毒患者的现场处置。

患者呼吸、循环、意识状态等生命体征是决定其中毒程度轻重及救治、转运缓急的重要依据。

（）核爆炸及大型核设施泄漏事故可造成大批人员伤害少量放射源物质丢失引起的照射或误服放射性物质及核辐射装置意外事故造成的损害一般范围较小且通常均为单一放射损伤。

严重核和放射事故现场的检伤分类及紧急救治应考虑多种伤因分别致伤的情况。

患者如以创伤及烧伤为主可按照前述方法检伤分类并确定是否需要优先处置、转运。

如患者受到大剂量核辐射损害（辐射剂量大于Gy）可在十几分钟内出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状症状严重程度与受照射剂量成正比受到致死剂量照射（大于Ky）可很快出现急性脑病导致昏迷、休克等严重症状凡放射事故后很快出现上述症状者均标示红标优先处理。

在患者被送到设置在安全区域的治疗站后可对其尿、便或分泌物进行放射性测定并间接推算患者体内污染程度。

（）海滩或其他航运事故及洪涝灾害除了经常造成各种机械力创伤以外还可以发生患者淹溺窒息或严重低氧血症及合并症须根据其特殊的淹溺机制对患者进行评价。

）淡水逆水者的早期损害主要是窒息或严重低氧血症及呼吸困难“初检”无特殊如吸入肺内的水被吸收入血可导致患者急性溶血一旦出现这些症状时应按高一级的分类进行处理。

）海水逆水者早期可因吸入的海水量少而无窒息或呼吸困难症状较轻如高渗盐水吸入肺内可导致肺水肿出现顽固的低氧血症病情迅速变化应加强现场“复检”。

）检伤时溺水者的意识状态及其神经系统体征应作为检查重点。

逆水前后即使头部没有受到剧烈撞击也可发生严重脑水肿或脑损伤出现癫痫或其他精神异常。

）逆水合并其他较严重的开放创伤者其失血量常难以估计可以迅速发展为失血性休克或感染中毒性休克此类患者应按高一级的分类进行处理。

）逆水者体能热量消耗极大易出现低体温检伤时应加强体温测量如体温低于～℃应按标示红色的危重症患者处理并随时防止低温反应导致心室纤颤及死亡。

）淹溺后可立即出现心率减慢、外周小动脉收缩、血液向心、脑集中但常需数分钟或更长时间才会使心跳停止且体温下降还可使代谢水平降低这些都可使其能长时间耐受缺氧。

因此对呼吸、心跳停止的逆水者尤其是心肺储备功能良好的年轻逆水者需尽更大的努力进行心肺复苏。

（）严重火灾时伤病员的特征多表现为烧、烫伤（包括呼吸道烧伤）及烟气窒息部分伤病员可发生因爆炸、房屋倒塌或跳楼逃生遭受砸伤或坠落伤等。

体表烧、烫伤严重程度可按损伤深度及面积大小作为分类依据：

通常烧、烫伤面积小于体表面积的％且无III度烧伤者为绿标轻伤烧烫伤面积为体表面积的％～％Ⅲ度烧伤面积小于体表面积的％者为黄标重伤烧烫伤面积大于体表面积的％且III度烧伤面积大于％者为红标危重伤。

对于伤病员的呼吸道烧伤目前尚无简单、快捷、准确的判定方法但必须加强复检随时注意密切观察。

复检时即使伤病员的烧伤面积未达危重伤的标准但只要其伴有声嘶或发绀缺氧症状都应按红标危重伤员优先处理。

（）恐怖事件除烧伤及一般机械外力致成的创伤外还可造成爆震伤或弹片、子弹嵌入伤、贯通伤现场可按战伤的检伤分类进行紧急处置。

）爆炸冲击波作用机体可造成脑、胸、腹部严重内伤或闭合损伤还可因神经、内分泌、心血管及免疫功能紊乱出现“急性挫伤震荡综合症”表现为呼吸、心率加快及中枢神经系统功能障碍。

此类伤病者在检伤时应标示红标予以优先处理。

）弹片或子弹属于高速投射物其造成的组织损伤及程度远较伤口本身广泛、复杂甚至可使伤口的组织器官受损检伤时应予以足够重视。

（）重大航空事故多造成机械性损伤如发生爆炸、起火还可造成爆震伤、烧、烫伤或烟雾吸入中毒、窒息等此类损伤均可按前述方法检伤分类。

航空事故造成的特殊损伤是减压伤、急性重度低氧血症及冻伤。

检伤分类时对曾遭受空中急剧减压损伤并出现严重头痛、恶心尤其是呼吸困难或神经系统功能异常等减压伤早期表现者即使未发现严重创伤也应按红标危重伤员予以处理并迅速转到能进行高压氧治疗的医院急救。

其他自然灾害（如地震、火山爆发）或重大道路交通事故的伤病员应根据其受伤方式、种类参照上述检伤分类进行处置。

附：

（一）创伤评分CRAMS评分法：

用于创伤。

CRAMS分值分为轻伤分为重伤CRAMS≤分为极重伤。

（二）Glasgow昏迷评分（GCS）：

用于有意识障碍者。

项目评分睁眼自己睁眼（E）呼叫时睁眼疼痛刺激时睁眼任何刺激不睁眼 

言语反应正常（V）有错语词不达意不能理解无语言 

偏瘫侧正常（服从命令）运动反应疼痛时能拨开医生的手（M）疼痛时逃避反应疼痛时呈屈曲状态疼痛时呈伸展状态无运动评定时间分钟。

优点：

简单、可靠。

最大得分分预后最好最小得分分预后最差分或以上恢复机会大分潜在死亡危险尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。

（三）卒中评分：

用于卒中者。

洛杉矶院前卒中筛选表（LAPSS）项目是不详否、年龄岁、以前有癫痫发作史、症状持续小时、病前病人不乘轮椅或卧床、血糖mgdl、下面个项目中有明显左右不对称（必须是单侧）对称右侧（R）无力左侧（L）无力微笑或露齿下垂下垂抓握力弱力弱不能抓握不能抓握上肢力量缓慢下垂缓慢下垂迅速下落迅速下落*评估急性、非昏迷、非外伤性的神经系统病症：

如果条目的检查结果均为“是”（或“不详”）在病人（可疑卒中）到达之前通知医院。

如果结果为“否”采取适宜的治疗方法。

*说明：

LAPSS中所有项目均为“是”或“不详”敏感度为特异度为。

如果不符合LAPSS标准也不能完全除外脑卒中。