咯血ppt课件.pptx

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,咯血,（Hemoptysis）,定义,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,咯血量的估计,小量咯血：

每日咯血量在100ml以内中量咯血：

每日咯血量在100-500ml大量咯血：

每日咯血500ml为大咯血或每次100ml,窒息病人往往有恐惧感或濒死感，精神高度紧张，表现为坐卧不安、烦躁，（这不仅会使血压升高而加重出血，而且可以引起喉头痉挛），病人一侧或双侧肺部呼吸音消失，往往伴有大小便失禁。

咯血窒息处理,安静休息，不要恐慌，头偏向一侧或取半卧位，及时清理病人口鼻腔的血块，保持呼吸道通畅并给于吸氧。

大咯血时头低足高以顺位引出血液，以防咯出的血吸气管造成窒息。

痰中带血可口服止咳药和镇静药，减轻胸部震动而止血。

病人胸部可放置冷水袋压迫止血。

适当应用止血药，如安络血、止血敏、维生素K3、云南白药、三七粉等。

毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂,

（二）肺部疾病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,（三）心血管疾病,四临床表现,

（一）支气管疾病1.支气管扩张症,临床特点90%童年发病，反复支气管感染、咳嗽、少量咯血大量浓痰少数病人小量脓痰大量咯血达每次300500ml大量咯血的病人可出现咯血可骤然停止机制支气管下血管破裂支气管小动脉破裂（动脉压力大，弹力收缩好止血快）,支气管扩张,2.支气管肺癌,临床特点可以有大咯血机制肺癌侵犯血管破裂,1.空洞型肺结核,

（二）肺部疾病,临床特点,为最常见的咯血原因,咯血量可少可为血丝、血点咯血量可很大大于500ml/次，出血急难止机制毛细血管渗透性增高（小量咯血）病变侵蚀小血管破裂（中量）空洞壁肺动脉分支形成小动脉瘤或继发性结核支扩小动静脉瘘破裂（大咯血）,2.肺脓肿：

急性：

寒颤高热、大量脓血臭痰、脓痰分层慢性肺脓肿：

大量脓痰、大量咯血、杵状指,3.肺炎,临床特点铁锈色痰、痰血（痰中含有含铁血黄素，大叶性肺炎34天）机制肺充血、小血管通透性增高,1.二尖瓣狭窄,（三）心血管疾病,机制,临床特点,可有少量咯血也可有大咯血,肺淤血支气管静脉破裂：

大咯血,毛细血管破裂：

小咯血,血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血,（四）血液病,肺型钩端螺旋体病（非毛细血管麻痹）子宫内膜异位流行性出血热,（五）其它疾病,五临床诊断咯血的颜色,鲜红色：

肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：

二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：

肺炎球菌性肺炎,砖红色胶冻样血痰：

肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：

左心衰竭脓血痰：

金黄色葡萄球菌,六伴随症状,1.发热,2.胸痛,3.呛咳,4.脓痰,5.皮肤粘膜出血,6.黄疸（败血症、钩端螺旋体）,问诊要点,咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状,怎样鉴别咯血与呕血？

咯血的问诊要点？

咯血的常见病因?

思考题,谢谢！