护士在院感防控中的重要性及工作中如何预防院感之欧阳地创编Word下载.docx
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1997年第一次使用时由负责配置的药剂人员向生产厂家了解浓度为20%，稀释10倍后供临床使用。
第二批继续使用时，未再次核对浓度，仍稀释10倍。
至感染暴发，查找原因时才经检测发现，第二批购入原液的浓度仅为1％。
在此，我们权且不讨论医院管理者的责任和药剂人员的失职，那么，这次感染暴发与护理工作有何关系呢？
首先，卫生部在1994年发布的《医院感染管理规范》（以下简称《规范》）即已经要求“进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌……手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理”。
而我们的护士对于手术中需要临时添加的刀片和剪刀仍按照老的观念和做法，采用化学消毒剂浸泡。
其实，这些器械可采取小包装进行压力蒸汽灭菌。
其次，消毒剂配置，在很多医院由临床科室护士承担，该院的教训应作为我们的前车之鉴。
《规范》要求“医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。
配置时，应注意有效浓度、作用时间及影响因素”，“使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测”“使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测”。
未了解浓度错误配置看起来是该院导致感染暴发的首要原因，但是如果我们的护士在长达半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效浓度的监测，不是也可以避免感染的发生吗？
这应是我们的职责，需要在常规制度中落实！
再次，《规范》还规定,“消毒灭菌后，应进行效果监测”。
即要求对采用物理、化学方法消毒灭菌后的物品进行效果检测，压力蒸汽灭菌需要进行监测，使用各种化学消毒剂（灭菌剂）进行浸泡消毒或灭菌时，同样需要对经其浸泡消毒或灭菌的器械进行效果监测。
而她们在半年中从未进行监测，在这一环节又未能把住关口。
上世纪90年代及近期发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包、打包同用一台，共用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫生不规范，产妇为健康带菌者，通过手污染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿以及诸多物品、环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴发事件的发生。
二、护士在医院感染预防和控制工作中存在的问题
1、护士对医院感染预防和控制工作的认识不足
医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。
2、护士对医院感染预防和控制的相关知识有待提高
由于我国现行的护士在校教育对医院感染预防和控制工作的相关知识的学习较少，毕业后继续教育又没有将其作为重点科目，所以目前部分护士还缺乏医院感染预防和控制工作相关的知识和技能，存在着相关理论知识不扎实、概念不清，消毒技术不熟练、监测方法不标准等。
3、护士对医院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的医院感染危害认识不足
医院感染预防和控制工作已是医院护理管理工作的重要组成部分，随着护理管理工作的加强，医院感染预防和控制工作也在逐步完善。
但仍然存在着部分护士对医院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的危害认识不足，如不具备执业资格的人员参与手术、随意出入手术室而无人阻止、手术室管理不到位、规章制度不健全等。
近年医院感染预防和控制工作的质量虽有所提高，但其符合率高低不稳定，科室与科室之间发展不平衡。
三、护士在工作中如何预防和控制医院感染
1、提高对医院感染防控的意识
随着现代医疗技术的发展，易感人群、侵袭性操作、细菌耐药性的增加，医院感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一。
医院感染的管理重在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染和重要手段，是护理工作重要基础的内容。
因此，提高护士控制医院感染的意识是十分重要的，面对在控制医院感染中出现的新情况、新问题，使护士都具有一种责任感和使命感，从而在认识上跟得上、行动上展得开、在效果上显成效。
a.医院感染是可预防的
伴随现代医学技术不断发展及其相关设备的更新换代，大量侵入性诊疗技术在临床普遍应用、放疗、化疗、抗生素的广泛应用，以及医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势、社会的老年化等等，均给医院感染的预防与控制提出了新的挑战。
医院感染的管理涉及组织管理、制度管理、开展监测等一系列工作，但是降低医院感染危险因素的关键在于：
一是对诊疗、护理病人全过程各环节的管理，包括严格医、药、护、技人员的无菌技术操作、抗生素的合理使用和合理给药；
二是建立并落实清洁、消毒、灭菌与隔离的规章制度，严格保证直接进入人体的器械、物品的无菌。
鉴于医院的消毒、灭菌与隔离等工作主要由护理人员承担，可以说一所医院其医院感染控制水平的高低与护理工作有着密切的关系。
根据病原体的来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。
内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础疾病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。
外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外（如其他病人、医务人员、家属及医院环境）。
这类感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强手卫生，合理应用抗菌素，加强消毒、灭菌、隔离措施，保护环境，做好宣教等方面得到预防和控制。
b.以生命为代价换来的规定切记遵守
自1986年我国开始有组织地进行医院感染管理以来，经历了探索、逐步建立制度和纳入法制化管理几个阶段。
这一过程中，在总结各地医院开展医院感染监测与管理研究的经验或教训的基础上，卫生部有关医院感染管理的规范、标准、政策、规章在不断完善，其中有些规定甚至是以生命为代价换来的。
如不认真贯彻和落实，就有可能造成不良后果。
c.汲取教训，引以为戒
我们需要反思，为什么在一次次医院感染暴发发生后，医院的管理者只是诚惶诚恐一段时间后就又逐渐恢复了内心的平静，而相应的隐患仍未彻底消除，院感事件仍在屡屡发生呢？
多数医院的护理管理者至今还认为，医院感染是医院感染管理部门的事，将护理工作中的医院感染管理责任拒之于门外。
还有，就是医院的护理人员对预防控制医院感染的意识淡薄，知识缺乏，还存在以前操作不规范，也没有发生感染的侥幸心理，甚至有感染也不能引起重视，不及时分析原因，查找护理工作中存在的问题。
从以上案例的分析，我们可以体会到，医院感染和医疗安全与护理工作息息相关，渗透到护理工作的各个环节。
2、提高护士对医院感染防控工作的业务技术水平
对护士进行院感防控知识与技能的培训，并建立严格的培训制度。
根据护士对院感的知识面和知识掌握的程度，分层次制定相应的知识目标和技能目标、学习计划，并组织实施与考核。
3、明确护士在医院感染管理中的职责，落实护士对医院感染防控的管理措施
护士必须遵守各项院内感染管理规章制度及工作职责，如遵守清洁卫生制度、治疗室院内感染管理规章制度、换药室院内感染管理制度、病区院内感染管理制度、手术室院内感染管理制度、各种监测制度等等。
4、护士在日常工作中医院感染的具体预防
A、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生
护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。
护士在护理技术操作中必须严格无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。
B、护士在临床护理中严防医院感染的发生
B.1
预防肺部感染
加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。
对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。
对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。
给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。
对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。
B.2
预防泌尿系感染
对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，勤换内裤，保持清洁。
严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。
B.3
预防胃肠道感染
做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；
做好病人的饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。
B.4
预防血管相关感染
在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。
B.5
预防手术切口感染
做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；
手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。
做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。
做好手术后伤口的护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。
B.6
预防皮肤感染
做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。
另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。
一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。
C、护士在病房管理中严防医院感染
（1）病房定期开窗通风，保持室内空气清新，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%;
（2）床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液喷洒，做空气消毒，病室内应适宜行紫外线灯管照射空气消毒[10];
（3）患者出院后要做终末消毒;
（4）治疗室、配膳室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洁，悬挂晾干;
弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理;
（5）加强各类监护设备、卫生材料等的清洁与消毒;
（6）医院内医疗垃圾与生活垃圾应分类处理，不准混合收集。
收集器具必须严密坚固，防蝇防鼠，要防止液体渗漏。
D、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生
医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。
在医疗器械的处理中，要严格执行2002版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：
根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。
在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。
E、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生
抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。
护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。
E.1
注意抗菌药物的给药时间
给药时间最好根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。
E.2
注意抗菌药物的配伍问题
在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。
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E.3
注意抗菌药物的不良反应
护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。
F、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染
医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。
护士在高危环境下的自我防护
医院是空气污染相对严重的地方，病毒和细菌就像是无形的杀手，时刻威胁着护理人员的身体健康。
因一般呼吸道传染病是通过空气飞沫经呼吸道感染的，医院除了保持空气流通，定期对空气消毒以外，还有重要的一点就是护士一定要戴好口罩。
须注意的是，口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不到防护作用，病毒、细菌等还会随呼吸运动进入体内。
护士戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1厘米处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周要遮掩严密。
不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中，杜绝将口罩随便放置在工作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。
真正起防护作用的口罩，其厚度应在20层纱布以上。
一般情况下，口罩使用4～8小时更换一次。
若接触严密隔离的传染病人，应立即更换。
每次更换后用消毒洗涤液清洗。
传染科的护士口罩应每天集中先消毒后清洗再灭菌。
如果工作条件允许，提倡使用一次性口罩，4小时更换一次，用毕丢入污物桶内。
护士对接触性细菌传染的防护
护士在为病人做晨间护理、换药、输液、注射等操作时，手污染的机会最多。
因此，每个护士都应该了解洗手的指征，掌握洗手的规范方法。
洗手指征：
接触患者前后，特别是接触破损的皮肤、黏膜的侵入性操作前后；
进行无菌操作前后和进入重点隔离病房时，戴口罩、穿脱隔离衣前后；
在同一患者身上，从污染操作转为清洁操作时；
接触血液、体液和被污染的物品后；
脱去手套后。
护士在洗手过程中一定要规范认真，充分搓洗10分钟以上，注意克服不良习惯：
如用洗净的手触摸水龙头或洗完手后随意在工作服上擦拭等。
若手部接触传染病人及高度危险器械应按照卫生手消毒法消毒。
戴手套是洗手的辅助手段，但必须及时更换，用同一副手套接触多个病人会增加患者之间交叉感染的机会。
另外护士自己的私有物品如工作服、工作帽及护士鞋都应每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的医用笔、办公钥匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭清洗一次。
护士对血液、体液传染的防护
护士是最容易接触病人血液和体液的人群，而且多为高度危险性接触。
护士如被各种锐器刺伤后，接触到含病毒浓度高的血液、体液时，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。
因此，护士在操作中应牢固树立自我保护意识，如打开玻璃安剖时，用棉球垫于安剖与手指之间，用力均匀适当；
对各类针头、刀片等利器，使用后应装入坚固不渗漏的容器内集中储存处理；
为病人使用过的利器，在传递中应用金属容器盛放传递等。
另外，病人的血液或体液不慎飞溅到眼中，应立即用消毒滴眼液做好清洗和保护，工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3%过氧化氢溶液消毒并除去血渍。
护士因工作在高危环境中，必须注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。
5、护理人员发现院感病例应及时上报
护理人员在护理工作中，认真观察患者病情变化，及时发现院感病例，采取治疗护理措施，及时填报院感病例报告卡，采取积极的预防和控制措施，防止院内感染的暴发与流行
6、做好卫生宣传和教育工作
对患者及其家属进行院内感染知识的宣教工作是护理工作的重要职责，介绍传染病的交叉感染知识及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯。
总之，医院感染的管理需要各部门各尽责，医院感染的控制，需要全体医务人员的参与。
护理工作由于其特殊性，护理人员在医院感染的预防与控制中更具有不可替代的重要性。
我们广大的护理人员应牢记那些血的教训，引以为戒，规范日常工作，有效的预防和控制医院感染。
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