第三章血液Word格式.docx
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成年男子红细胞数（~）*10^12/L，血红蛋白120~160g/L。
成年女子红细胞数（~）*10^12/L,血红蛋白110~150g/L。
生理功能：
运输氧气和二氧化碳、调节酸碱平衡。
生理特征：
悬浮稳定性：
在正常情况条件下，红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下降的特征。
血沉：
单位时间内红细胞在特制玻璃管中下降的距离。
渗透脆性：
红细胞对低渗溶液的抵抗力。
形态可塑性。
膜的通透性。
生成和破坏：
生成部位：
红骨髓（功能障碍引起再生障碍性贫血）。
生成原料：
蛋白质（缺乏引起营养不良性贫血）。
铁（缺乏引起小细胞低色素性贫血也称缺铁性贫血）。
成熟因子：
维生素B12和叶酸（缺乏引起巨幼细胞性贫血）。
生成调节：
促红细胞生成素（EPO）、雄激素。
二、
白细胞中性50%~70%
分类和正常值：
有粒白细胞嗜酸性%~5%
嗜碱性0%~1%
白细胞淋巴20%~40%
（4~10）*10^9/L无粒白细胞
单核3%~8%
中性粒细胞：
具有吞噬功能，在飞特异性细胞免疫中期重要作用。
嗜碱性粒细胞：
颗粒中含有肝素、组胺、趋化因子、过敏慢性反应物质等多种活性物质，可引起多种国民性反应症状。
嗜酸性粒细胞：
释放活性物质，参与对蠕虫的免疫反引号；
限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。
单核细胞：
转变为巨噬细胞，主要参与防御功能。
淋巴细胞：
参与集体的免疫功能。
B淋巴细胞：
合成抗体,执行体液免疫。
T淋巴细胞：
参与细胞免疫。
三、血小板
健康成年人正常值为（100~300）*10^10个/L
粘附、聚集、吸附、收缩、修复。
参与生理止血、促进凝血、维持血管内皮的完整性及正常通透性。
第三节血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
血液凝固：
血液由流液状态变成不流动的凝胶状态的过程，本质是酶促化学反应。
凝血因子：
12个，除III在组织中外，其余均在血浆中。
除钙离子外，其余均为蛋白质，并多在肝合成。
合成II、VII、IX、X时，需维生素K参与。
血液凝固的过程：
第一步：
凝血酶原激活物的形成。
第二步：
凝血酶的形成。
第三步：
纤维蛋白的形成。
内源性凝血：
由因子XII始动，完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子X激活而发生凝血的过程。
外源性凝血：
由因子III始动，不完全靠凝血因子使因子X激活而发生凝血的过程。
抗凝：
体内：
抗凝血酶III、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物、肝素或药物。
体外：
去除钙离子、降温（温度在5~10℃）、使血液和光滑面接触。
促凝：
维生素K。
使血液和粗糙面接触、升温。
二、纤维蛋白溶解（纤溶）
纤溶：
纤维蛋白在县委蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程。
纤溶的基本过程：
纤溶酶原的激活。
纤维蛋白的降解。
纤溶抑制物：
抗纤溶酶。
激活物的抑制物（如血浆中的α2-巨球蛋白）。
第四节血量和血型
一、血量
体内血液的总量（7%~8%），是维持动脉压和微循环灌流量的必要条件。
二、血型
血型：
血细胞膜上特意凝聚原的类型。
凝聚反应：
红细胞上的凝聚原（抗原）与血清中对应的凝聚素（抗体）相遇，使红细胞粘附成团，属抗原-抗体反应。
ABO血型系统（表3-1）
分型的依据：
红细胞上所含凝聚原的不同或有无。
ABO血型输血的基本原则：
供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝聚素凝聚。
输受关系：
同型血相输、O型少量给其他型血、AB型少量接受其他型血。
异型输血条件：
血源困难、输入量少、密切观察、输入速度慢、不能反复输。
交叉配血实验：
核对血型，确定能否输血。
表3-1ABO血型系统中的凝聚原和凝聚素
血型红细胞膜上的凝聚原血清中的凝聚素
AA抗B
BB抗A
ABA和B无
O无抗A和B抗
Rh血型系统
红细胞上有Rh阳性，无Rh因子为Rh阴性。
特点：
血清中午天然Rh凝聚素。
临床意义：
输血、妊娠。
学习方法指导
1.本章学习中要理解概念，抓住重点，掌握与临床密切相关的内容。
如血浆渗透压的分类及作用；
各类血细胞的功能；
血液凝固的基本过程及影响因素；
ABO血型分类及正确的输受关系；
Rh血型的临床意义以及交叉配血的重要性及其结果判定。
2.请比较下列成组的名词解释，体会它们的区别。
全血——血浆——血清
血液凝固——红细胞凝聚——纤维蛋白溶解
高渗溶液——低渗溶液——等渗溶液
血浆渗透压——血浆胶体渗透压——血浆晶体渗透压
红细胞比容——红细胞沉降率
3.本章汇总很多内容都是临床化验检查的指标，这些胜利正常值与临床密切相关，请记住它们。
如血液pH值、红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、血沉、白细胞总数及跟类百分比、血小板计数、出血时间等。
第二部分复习题
一、名解
1.血浆2.血清
3.血浆晶体渗透压4.等渗溶液
5.红细胞比容6.血沉
7.红细胞渗透脆性8.生理性止血
9.血液凝固10.凝血因子
11.纤维蛋白溶解12.血型
13.凝聚原14.红细胞叠连
15.红细胞凝聚
二、填空题
1.血浆中最主要的缓冲对是（）
2.正常成年人白细胞总数的正常值是（）。
中性粒细胞占（）%。
嗜酸性粒细胞占（）%，嗜碱性粒细胞占（）%，淋巴细胞占%（），单核细胞占（）%。
3.临床常用的等渗溶液是（）和（）
4.正常人的红细胞比容，男性为（），女性为（）
5.红细胞生成的主要原料是（）和（），成熟因子主要是（）和（）
6.维生素B12和叶酸缺乏可导致（）贫血。
缺铁可导致（）贫血。
7.正常成年人红细胞数，女性为（）、男性为（）。
血红蛋白含量，女性为（），男性为（）
8.血型是依据（）凝聚原的类型而定的，临床上最重要的是（）血型系统。
9.红细胞膜含A凝聚原者，其血型可能为（）型或（）型
10.输血原则是（）。
ABO血型系统的输受关系是（）、（）和（）
11.把红细胞放在%的尿素溶液中红细胞会（）
12.调节红细胞生成的激素主要偶遇（）和（）
13.红细胞的平均寿命为（），衰老的红细胞主要被（）吞噬破坏
14.白细胞中主要通过吞噬病原菌发挥作用的是（）和（）释放组胺的是（），参与集体免疫功能的是（）
15.血小板的生理特征包括（）、（）、（）、（）、（）和（）
16.启动内源性凝血的因子为（），启动外源性凝血的因子为（）
17.正常成人血量约为自身体重的（）%。
60kg体重的人，其血量约为（）L。
18.一次是雪亮在（）ml一下，而不超过全身学来能够的（）%时可无明显临床症状。
19.溶液渗透压的大小与溶液中所含的（）成正比
血型系统中红细胞上有Rh因子为（），无Rh因子为（）
三、选择题
（一）A型题
1.通常所说的血型是（）
A红细胞膜上受体的类型
B红细胞表面凝聚素的类型
C红细胞表面特异凝聚原的类型
D血浆中特异凝聚素的类型
E血浆中特异凝聚原的类型
2.某人的血细胞与B血型的血清凝集，而其血清与B型血的血细胞不凝集，此人血型为（）
AA型血BB型血CO型血DAB型血EB亚型
3.巨幼红细胞性贫血时由于（）
A维生素B和叶酸缺乏B蛋白质和铁缺乏C铁缺乏D促红细胞生成素缺乏E雄性激素缺乏
4.一个体重为60kg的人，其血量约为（）
A3000mlB4800mlC6000mlD7000mlE8000ml
5.构成血浆胶体渗透压的主要成分是（）
A球蛋白B纤维蛋白C白蛋白D血红蛋白E晶体物质
6.若将红细胞置于%的氯化钠溶液中，将会出现如下哪种现象（）
A红细胞叠连B红细胞破裂溶血C红细胞皱缩D红细胞凝集
E血沉加快
7.外源性凝血途径的启动因子使（）
A因子XIIB因子IIIC凝血酶原D钙离子EPF3
8.红细胞沉降率变化主要是由于（）
A红细胞比容增大B红细胞比容减小C血浆白蛋白含量增多
D血浆球蛋白含量增多E血浆纤维蛋白原减少
9.血浆爱那个中最重要的抗凝物质是（）
A蛋白质B抗凝血酶III和肝素C组织激活物D激肽释放酶E尿激素
10.关于红细胞的生理特征的叙述，错误的是（）
A有可塑性，可通过较细的毛细血管
B在血浆汇总具有悬浮稳定性
C具有一定的脆性，衰老时脆性小
D对氧气和二氧化碳的通透性较大
E尿素可自由透入红细胞
11.红细胞比容是指红细胞（）
A在血液所占容积百分比B在血液中所占的重量百分比
C在血浆中所占容积百分比D与血管容量的百分比
E在血清中所占容积百分比
12.某人的红细胞在标准A型血清中出现凝集现象，该人的血型是（）
AB型BA型CO型DAB型E无法判断
13.下列对白细胞功能的叙述，错误的是（）
A中性粒细胞可被趋化性物质吸引到验证部位，吞噬和破坏入侵的细菌
B嗜碱性粒细胞能释放组胺，与过敏反应有关
C嗜酸性粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫
D淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞
ET淋巴细胞主要与体液免疫有关，B淋巴细胞主要与细胞免疫有关
14.正常人血浆的pH值为（）
~~~~~
15.血浆蛋白浓度下降时，引起水肿的原因是（）
A毛细血管壁的通透性增加
B血浆胶体渗透压下降
C组织液胶体渗透压下降
D淋巴回流量增加E毛细血管血压下降
16.我国健康成年人中性粒细胞占白细胞的（）
A40%~60%B40%~50%C50%~70%D60%~70%E30%~50%
17.下面哪种白细胞参与体液免疫（）
A单核细胞B中性粒细胞CT淋巴细胞DB淋巴细胞E嗜酸性粒细胞
18.粗红细胞生成素主要在下列哪个器官合成（）
A肝B脾C肾D脑E骨髓
19.纤溶系统不包括下列哪项（）
A纤溶酶原B纤溶酶C纤溶酶原激活物D纤溶抑制物E凝血酶原
20.下列由于输血的叙述，哪项是错误的（）
AO型血可少量，缓慢输给其他血型者BABO血型相符合者输血前仍需做交叉配血
CRh阳性者可接受Rh阴性的血液DRh型者可少量，缓慢接受其他血型
E父母的血可直接输给子女
（二）B型题
A细胞内液B细胞外液C细胞内液和细胞外液
D组织液E血浆
1.内环境是指（）
2.体液包括（）
3.红细胞的内环境是指（）
A聚集B粘着C叠连D凝聚E凝固
4.A型血红细胞与B型血血清相遇时，红细胞发生变化是（）
5.组织破损时，创面上血液发生的变化是（）
6.红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现（）
A球蛋白B纤维蛋白原C白蛋白D血红蛋白E氯化钠
7.构成血浆胶体渗透压的主要成分是（）
8.构成血浆晶体渗透压的主要成分是（）
9.与氧气运输有关的主要成分是（）
A中性粒细胞B嗜酸性粒细胞C嗜碱性粒细胞
D淋巴细胞E红细胞
10.上述细胞中吞噬能力最强的是（）
11.能释放组胺和肝素的是（）
12.与机体免疫功能关系密切的是（）
A铁和蛋白质B内因子C维生素KD维生素B12E促红细胞生成素
13.合成血红蛋白的主要原料是（）
14.幼红细胞发运成熟的辅酶是（）
15.促进红系祖细胞分化增值是（）
（三）C型题
A血浆胶体渗透压B血浆晶体渗透压C两者均是D两者均不是
1.对于维持血管内外水平衡有重要作用的是（）
2.对于维持血细胞内外水平衡有重要作用的是（）
3.与血浆白蛋白浓度密切相关的是（）
A交叉配血实验B红细胞上凝集原的有无和类别
C两者均是D两者均不是
4.血性划分的依据是（）
5.输血时主要的依据是（）
6.凝血功能判定的依据是（）
A红细胞数目B血红蛋白含量C两者均是D两者均不是
7.与全血的粘滞性有关的主要是（）
8.与血浆的粘滞性有关的主要是（）
AA型BB型C两者均是D两者均不是
9.某人的红细胞与B型血的血清凝集，其血清与B型的红细胞也凝集，此人血型为（）
10.某人的红细胞与B型血的红细胞也不凝集，此人血型为（）
AA凝集原BB凝集原C两者均是D两者均不是
11.O型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）
12.AB型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）
13.A型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）
（四）X型题
1.红细胞沉降率变快主要是由于（）
A红细胞脆性增加B红细胞比容减小C血浆白蛋白含量减小D血浆球蛋白含量增多E血浆纤维蛋白原增多
2.下列有关白细胞的叙述中，错误的是（）
A白细胞一般呈双凹圆盘形B细胞无核C无粒细胞包括单核细胞和淋巴细胞D总数在剧烈运动时可明显升高
E总数为（100~300）*10^9/L
3.以下所述血液正常值，正确的是（）
A成年男子红细胞为（~）*10^12/L
B成年女子红细胞为（~）*10^12/L
C成年女子血红蛋白正常值为110~150g/L
D成年男子血红蛋白正常值为120~160g/L
E成年人白细胞总数为（~）*10^9/L
4.血小板的基本生理功能有（）
A参与生理性止血B参与血液凝固C维持血管内皮的完整性D参与物质运输E参与免疫功能
5.维持血管内外水平衡的因素有（）
A血浆中的白蛋白的含量B血浆与组织液的晶体渗透压
C血浆钙离子浓度D血浆中氧气和二氧化碳浓度
E血浆胶体渗透压
6.促进红细胞成熟的因子是（）
A维生素B12B维生素KC铁离子D维生素EE叶酸
7.血液的功能有（）
A运输功能B缓冲功能C参与机体免疫
D参与生理止血E参与机体功能调节
8.与血浆的主要区别是血清中（）
A缺乏纤维蛋白原B缺乏电解质C缺乏某些凝血因子
D缺乏激素E缺乏葡萄糖
9.下面有关中性粒细胞的叙述中，正确的是（）
A是血液中数目做多的白细胞B有吞噬作用
C对细菌产物的趋化作用敏感D含有溶酶体E可产生大量免疫球蛋白
10.正常人血浆中主要的抗凝物质是（）
A抗凝血酶IIIB组织激活物C肝素D枸橼酸盐E因子III
11.红细胞的生理特征型包括（）
A悬浮稳定性B渗透脆性C形态可塑性D膜的通透性
E吞噬特性
12.以下有关血型的叙述中，正确的是（）
AO型血的血清中含抗A、抗B凝聚素B红细胞膜上含有A、B凝集原者称O型血CB型血的血清中含抗B凝集素D红细胞膜上只含有A凝集原者称A型血
EA型血的血清中含抗B凝原素
13.临床上常用的等渗溶液有（）
A5%葡萄糖B10%葡萄糖C10%尿素%氯化钠
E9%氯化钠
14.血液凝固的基本过程是（）
A凝血酶原激活物的形成B纤溶酶原被激活
C凝血酶的激活D纤维蛋白的生成E纤维蛋白的降解
15.参与红细胞生成调节的重要因素有（）
A促红细胞生成素B雄性激素C雌激素D加压素
E肾上腺素
16.促凝因素有（）
A在一定范围内升高温度B在一定范围内降低温度
C增加表面粗糙度D向血液中加草酸盐E注射肝素
17.B型Rh阳性人的血液，可输给（）
AA型Rh阴性血的人BB型Rh阳性血的人
CA型Rh阴性血的人DAB型Rh阳性血的人EO型Rh阳性血的人
18.下列交叉配血实验结果的判定与应用，正确的是（）
A主侧不凝，次侧凝，可缓慢、少量输血
B主侧有凝血反应，不能输血
C主侧、次侧均无凝血反应，可以输血
D次侧部凝集者，可少量、缓慢输血
E主侧凝集、次侧部凝，可缓慢、少量输血
19.血浆胶体渗透压降低时可引起
A组织液生成增多B组织液生成减少C尿量增加
D红细胞萎缩E红细胞膨胀和破裂
20.下列有关Rh血型的问题，临床实践中应该注意的是（）
ARh阳性受血者第二次接受Rh阴性的血液
BRh阴性受血者接受Rh阳性的血液
CRh阳性女子再次孕育Rh阳性的胎儿
DRh阴性女子再次孕育Rh阳性的胎儿
Erh阳性受血者接受Rh阴性的血液
（四）简答题
1.何谓血浆爱那个晶体渗透压和血浆爱那个胶体渗透压其生理作用有何不同为什么
2.简述红细胞生成的条件及其调节
3.简述血液凝固的基本过程
血型系统根据什么来分型输血原则是什么各型的输受关系如何
5.简述血液有哪些生理功能
6.何谓贫血试分析贫血可能原因有哪些
[参考答案]
1.血浆指加入抗凝剂的血液分离出的淡黄色透明液体
2.血清指不加抗凝剂，血液凝固后析出的淡黄色清亮的液体
3.血浆晶体渗透压指由血浆中晶体溶质颗粒（主要是氯化钠）所形成的渗透压。
4.等渗溶液指与血浆渗透压相等的溶液
5.红细胞比容指红细胞渗透压在血液中所占的容积百分比
6.血沉指单位时间内红细胞在血沉管中下沉的距离（毫米/等一小时末）
7.红细胞渗透脆性指红细胞对低渗溶液的抵抗力。
抵抗力打的红细胞的脆性小，抵抗力小的红细胞则脆性大
8.生理性止血是指小血管损伤学血液从小血管流出，数分钟后出血自然停止的现象
9.血液由流体装一啊变为不能流动的胶冻状凝块的过程称为血液凝固
10.血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子
11.纤维蛋白在纤维蛋白溶解内的作用下，被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解
12.血型是指血细胞膜上特异凝聚原的类型
13.凝聚原是指红细胞膜上所含的能与血浆中对应的凝聚素发生反应使红细胞凝聚的物质，属于抗原
14.红细胞彼此以凹面相贴重叠在一起的现象，称为红细胞叠连
15.红细胞凝聚是指红细胞膜上的凝聚原与血浆爱那个中对应的凝聚素结合使红细胞粘附成团的过程面红细胞凝聚是抗原-抗体反应
1.碳酸氢盐/碳盐
2.（~）*10^12/L、50~70、~5、0~1、20~40、3~8
氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液
%~50%、37%~48%
5.铁、蛋白质、维生素B12、叶酸
6.巨幼红细胞性、小细胞低色素性
7.（~）*10^12/L、（~）*10^12/L、110~150g/L、120~160g/L
8.红细胞膜上、ABO
型、AB型
10.给血者的红细胞不被接受受血者的血清所凝集、同型血相输、O型血可少量输给其他血型、AB型可少量接受其他血型的血液
11.破裂溶血
12.促红细胞生成素、雄激素
天、巨噬细胞
14.中性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞
15.粘附、聚集、释放、吸附、收缩、修复
16.因子VII、因子III
~8、~
、10
19.颗粒数目
阳性、Rh阴性
1C2D3A4B5C6B7B8D9B1C011A12A13E14C15B16C17D18C19E20E
1B2C3E4D5E6C7C8E9D10A11C12D13A14D15E
1A2B3A4B5A6D7A8D9A10B11D12C13A
1CDE2ABE3ACDE4ABC5AE6AE7ABCDE8AC9ABCD10AC11ABCD12ADE13AD14ACD15AB16AC17BD18ABC19AC20BD
三、问答题
四、1.血浆晶体渗透压是、指血浆中晶体物质形成的渗透压，其作用是维持血细胞的正常形态、大小和功能。
由于晶体物质可以自由通过毛细血管壁，而难于透过细胞膜，所以晶体渗透压对于细胞内外的水分交换和细胞形态的维持具有重要的作用
胶体渗透压指血浆中大分子物质（血浆爱那个蛋白，主要是白蛋白）形成的渗透压。
其作用是维持血浆和组织液之间的水平衡。
因血浆蛋白分子量大，不能透过毛细血管壁，只是血浆中蛋白质含量大大多于组织液的蛋白质含量，所以血浆爱那个胶体渗透压（25mmHg）高于组织液胶体渗透压（15mmHg）。
胶体渗透压的这种差别称谓组织液中的水进入毛细血管的主要力量，对保持毛细血管内外水平衡正常血量具有重要作用
2.红细胞生成的条件
（1）红细胞生成的条件
1）红骨髓造血功能正常。
人出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所，骨髓造血功能异常可引起再生障碍性贫血
2）充足的造血原料。
主要是铁盒蛋白质。
蛋白质缺乏会引起营养不良性贫血。
缺铁灰引起缺铁性贫血，也称为小细胞低色素性贫血
3）充足的红细胞的成熟因子。
红细胞在细胞分裂与生长成熟过程中，需要维生素B12和叶酸的参与。
它们的缺乏将使红细胞中DNA的合成发生障碍，细胞的分裂增殖速度减慢，使红细胞的生长停止在初始状态而不能成熟，形成巨幼红细胞性贫血
（2）红细胞生成的调节
1）促红细胞生成素：
促红细胞生成素能够促进红细胞的生成、发育和血红蛋白的合成，促使成熟的红细胞释放入血。
促红细胞生成素主要由肾脏产生，组织缺氧时刺激促红细胞生成素合成释放增多的主要原因。
严重肾疾患会伴发贫血。
2）雄激素：
雄激素作用于肾，促进红细胞生成素的合成，使骨骼造血功能增强，血液中红细胞数量增多。
3.血液凝固的基本过程主要包括以下三步：
第一步生成凝血酶原激活物
第二步凝血酶原激活物使凝血酶原激活成为凝血酶
第三步纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋白
上述过程需要钙离子参与，而凝血酶原激活物来自内源性和外源性两个途径，内源性凝血有赖于血浆中的凝血因子XII的激活，外源性凝血有赖于因子III的激活。
4.ABO血型系统分型的根据：
血液根据红细胞膜上凝集原的种类与有无来划分血型。
在ABO血型系统中，红细胞膜上仅有A凝集原为A型；
红细胞膜上仅有B凝集原为B型；
红细胞膜上有A和B凝集原为AB型；
红细胞膜上无A和B凝集原为O型。
输血以给血者的条件：
血源困难；
输入量少；
密切观察；
缓慢输入；
不能反复输入
5.血液具有运输和调节人体功能的作用，即运输氧气、二氧化碳、营养物质、激素、代谢产物等，以维持人体细胞的正常代谢及调节各种生理活动的正常进行；
血液中含有与免疫机制相关的特殊蛋白质、白细胞等，参与免疫过程，对机体具有防御和保护作用；
血液还具有凝血和纤溶以及缓冲酸碱的功能。
此外由于血浆成分中90%以上为水，水游较高的比热，有利于提问的相对稳定。
6.外周
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