眼科医院单病种质量控制标准Word文档格式.docx

眼科医院单病种质量控制标准Word文档格式.docx

《眼科医院单病种质量控制标准Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科医院单病种质量控制标准Word文档格式.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（八）手术日为入院第2–4天。

1.麻醉方式:

局部麻醉，必要时行心电监测。

2。

手术设备：

手术显微镜。

3。

手术中用材料:

显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线.

4。

术中用药:

缩瞳药（必要时）.

5.输血：

无。

（九）术后住院恢复3–5天.

1。

必需的复查项目：

视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。

术后用药：

局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月,每日点药次数递减,酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水.

（十）出院标准.

眼压正常.

伤口愈合好.

3。

无明显眼前节炎症反应。

4.人工晶体位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长.

2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。

出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎）,不进入路径。

第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。

5。

第一诊断为老年性白内障,合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。

合并全身疾病、住院期间需要继续治疗,不进入路径。

需全麻者不进入路径。

二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程

（一）适用对象.

第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10:

H04。

401）。

行鼻腔泪囊吻合术（ICD-9-CM-3：

09。

81）。

（二）诊断依据.

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。

1.症状:

泪溢，内眦皮肤潮红、糜烂,有分泌物。

2.体征：

鼻侧球结膜充血，挤压泪囊有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不畅.

3.辅助检查：

碘油造影（必要时）。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著,2006年版），符合以下条件者可选择行鼻腔泪囊吻合术.

泪囊大小基本正常，无出血性疾病，无鼻科相关禁忌症。

（五）进入路径标准。

H04.401慢性泪囊炎疾病编码.

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

（六）术前准备1天.

泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。

根据患者情况可选择：

泪囊碘油造影。

3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室会诊,实施必要的诊疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第2天。

局麻。

手术方式:

鼻腔泪囊吻合术。

手术内置物:

4.术中用药：

无.

5。

输血：

（九）术后住院恢复3–5天。

1.必需复查的检查项目：

泪道冲洗。

2.术后用药:

必要时全身应用抗菌素3—5天，使用呋喃西林液滴鼻，3天后首次冲洗泪道。

（十）出院标准。

1.伤口清洁,无红肿溢脓。

泪道冲洗通畅。

泪总管阻塞需再行探通术或义管植入术，不进入路径。

2.术后3天内泪道不通可请鼻科会诊，去鼻腔内血痂后再冲。

3.术后出现严重感染，不进入路径。

4。

出现全身疾病,住院期间需继续治疗，不进入路径.

5.需全麻者不进入路径。

三、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程

急性虹膜睫状体炎（ICD-10H20。

004）,特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著,2006年）。

症状：

眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。

球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP），前房闪辉，房水炎症细胞,前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著,2006年版）。

1.抗炎：

糖皮质激素滴眼液滴眼。

2.散瞳：

拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。

3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者,可短期给予糖皮质激素口服治疗.

1.第一诊断必须符合ICD—10H20。

004急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征,如:

前房纤维素性渗出，前房积脓,新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿.

当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.

（六）住院期间检查项目：

1.眼部检查:

视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；

2.辅助检查:

不是所有患者均需要做辅助检查，根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼底光学相关断层扫描（OCT）、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影;

全身检查：

HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；

对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、胸片.对于拟诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X光片或CT。

（七）治疗方案与药物选择。

抗炎:

应用糖皮质激素。

（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：

根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼。

（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射:

适用于前房大量纤维素性渗出患者,且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。

（3）周身应用糖皮质激素：

急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。

但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿,可以口服强的松30–40mg/d，一般不超过2周。

（4）非甾体类消炎药滴眼剂的应用:

可用于辅助抗炎，常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性.

散瞳：

（1）1％阿托品凝胶滴眼：

2–3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。

（2）强力散瞳剂结膜下注射：

适用于新鲜的但难以用1％阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连,1％阿托品、1％可卡因、0.1%肾上腺素等量混合,取0.1–0。

2ml结膜下注射.

（3）复方托吡卡胺滴眼:

适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者.

（八）出院标准。

患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。

前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。

新出现的虹膜后粘连已经被拉开。

（九）变异及原因分析。

1.全葡萄膜炎,需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。

感染性葡萄膜炎。

3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者.

四、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程

第一诊断为角膜白斑（ICD—10:

H17.801）.

行穿透性角膜移植术（ICD—9:

11。

64）。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著,2006年版）.

严重视力障碍。

2.体征:

瞳孔区角膜白色混浊.

（三）选择治疗方案的依据。

行穿透性角膜移植术（ICD—9：

11.64）。

（四）标准住院日为5–10天。

第一诊断必须符合ICD-10:

H17.801角膜白斑疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查3–5天。

　　1.必需的检查项目：

（1）手术前全身常规检查：

①血常规、尿常规；

②肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项；

③胸片、心电图.

（2）专科检查：

视力、眼压、泪道冲洗、裂隙灯及检眼镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）眼AB超声检查；

（2）眼科超声生物显微镜（UBM）检查.

（七）手术前准备1–3天.

1.术前1–3天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼。

2.相关科室会诊,完善术前检查。

手术当天术前使用缩瞳剂。

（八）手术日为入院第1–4天。

麻醉方式：

局部麻醉，必要时行心电监测.

手术中用材料：

异体角膜、黏弹剂、平衡盐溶液、手术刀具（建议一次性刀具）、显微缝线。

3.输血：

（九）术后处理。

1.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。

2.术后观察切口对合情况,植片及缝线是否在位及眼内情况变化，如术后出现并发症，应对症处理，同时注意眼压。

1.一般情况良好。

2.伤口对合好，前房形成，眼压正常.

没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。

4.需全麻者不进入路径。

治疗过程中出现伤口感染、愈合不良、伤口渗漏或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。

五、角膜裂伤临床路径标准住院流程

第一诊断为角膜全层裂伤（ICD—10：

H05。

302）。

行角膜裂伤缝合术（ICD—9—CM—3:

11.51）。

眼部外伤史.

2.症状:

眼部刺激症状。

体征：

角膜全层裂伤伴前房形成不良。

行角膜裂伤缝合术（ICD—9—CM-3：

51）。

（四）标准住院日为5–6天。

第一诊断符合ICD-10:

302角膜全层裂伤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

血常规、尿常规.

（1）眼眶X片或CT；

（2）必要时加查胸片、心电图；

（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。

（七）手术日为入院第1天。

1.手术前准备:

肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。

2.行角膜裂伤缝合术。

（八）术后用药.

防治感染：

建议全身使用抗菌药物。

眼部应用抗生素眼药水，必要时使用糖皮质激素，非甾体药物滴眼液,1％阿托品眼膏.

防治术后出血：

必要时口服止血药物。

（九）术后检查。

角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；

眼部炎症反应情况,有无角膜后沉积物（KP），前房液闪光（TyndaⅡ），前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连.

1.角膜伤口闭合,前房形成。

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症,进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。

若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。

需全麻时不进入路径。

六、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程

第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10:

H44.501）或经其它抗青光眼治疗无效者。

行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3：

12.72）。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）.

1.病史：

有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史,多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。

2.临床表现：

长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛,视功能严重减退或丧失。

辅助检查：

B超等。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。

各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。

多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者,或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。

（四）标准住院日为3–5天.

1.第一诊断必须符合ICD-10：

H44。

501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者.

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1天。

必需的检查项目：

眼压、视功能、眼部超声（AB超）。

根据患者病情可选择的检查项目：

视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）.

（七）选择用药.

术前用药：

局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药.

术前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液.

（八）手术日为入院第2–3天。

麻醉方式:

球后阻滞麻醉或静脉全麻.

2.手术方式：

睫状体冷冻术。

术中用药：

5.输血：

（九）术后住院恢复1–3天。

眼压、裂隙灯、视功能。

术后用药:

（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液,酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药.

1.症状较前缓解。

2.眼压有所下降.

3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。

1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。

出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径.

出现严重手术并发症（视网膜损伤）,不进入路径。

4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。

七、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程

第一诊断为翼状胬肉（ICD—10:

H11.0）。

行翼状胬肉切除手术（ICD—9-CM-3：

11.39）.

1.症状：

一般无自觉症状或稍有异物感.可有眼红，如胬肉长入角膜,可因散光而影响视力；

若侵及瞳孔区,视力可有明显减退。

睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。

选择治疗方案的依据:

根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。

（1）进行性翼状胬肉；

（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；

（3）翼状胬肉影响眼球运动。

2.手术方式:

单纯胬肉切除手术（ICD—9—CM—3：

11.39）。

（四）标准住院日为3天.

第一诊断必须符合ICD—10：

H11.0翼状胬肉疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径.

（六）术前准备1天。

1.必需的检查项目：

（1）手术前全身常规查体；

（2）专科检查:

视力、屈光状态、眼压、眼球运动。

根据患者病情可选择检查:

泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。

（七）选择用药。

术眼滴用抗生素眼液1–3天。

表面麻醉或局部浸润麻醉。

手术方式：

翼状胬肉切除术。

3.手术内置物：

（九）术后住院恢复1–2天。

必需复查的检查项目：

视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。

2.术后用药：

局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。

（十）出院标准.

1.角膜上皮或缺损区修复,伤口无异常.

2.眼球运动无异常。

（十一）变异及原因分析.

出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通）,需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。

出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。

合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。

八、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:

H40。

203）

行小梁切除术（ICD-9-CM-3：

12。

64）

根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）

眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

眼压高，前房浅，结膜充血,角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

（三）治疗方案的选择.

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著,人民军医出版社）,《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）

小梁切除术：

房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：

房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。

（四）标准住院日为5—7天。

第一诊断必须符合ICD—10:

H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查:

视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。

根据病情选择AB超、UBM、视野。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1—3天。

（八）手术日为入院第2—3天.

局部麻醉或表面麻醉。

术内固定物：

3.术中用药:

麻醉常规用药。

（九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：

前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况,结膜切口缝合情况,眼压，视力（矫正）。

抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用。

高眼压得到控制。

前房基本恢复正常。

3.结膜切口愈合好,无感染征象。

1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长。

出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相应路径.

3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。

4.需行全麻手术者不进入本路径。

九、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程

第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10:

H33.001）

行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ICD-9—CM-3:

14。

4）

根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）

视力突然下降伴视物遮挡。

眼底检查可见脱离的视网膜及视网膜裂孔。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

视网膜脱离复位巩膜扣带术指征：

1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；

视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔;

3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离。

（四）标准住院日为7—12天.

1.第一诊断必须符合ICD—10:

H33.001单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1—3天.

（2）肝肾功能、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图，X线胸片；

（4）眼部AB超。

2.根据患者病情需要可选择行眼底照像、OCT及FFA等检查。

选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：

局部麻醉,可